王学义
天津警备区第七干休所卫生所，天津 301900
[摘要] 临床路径是医疗保险制度实施以来及医疗体制改革的新举措，为医院管理的实施和效果起到了不容忽视的促进作用，本文针对临床路径建立的背景、实施的基本内容、在医院管理中的作用、存在的问题及发展展望进行了论述，对临床路径在医院管理中的效果进行了详细的分析。
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关键词 ] 临床路径；医院管理；应用
[中图分类号]R472[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0066-02
[作者简介] 王学义（1964-），男，汉族，天津市蓟县，本科，副主任医师，内科及针刀医学。
我国医保制度和医疗体系的发展及中国加入世界卫生组织而迎来的新的挑战和契机。面临国内医疗界激烈竞争的大环境，怎样使医疗的质量再上一个新的台阶，真正为国为民奉献大家期待的高质服务，是摆在医疗系统的重要任务[1]。临床路径是医改中一种新生管理方式，对于提高和加强医院的医疗水平起到推动作用。因此，对医疗服务质量的考核和评定对于医患相互沟通、理解，执行标准有着重要作用，同时也为医疗系统的领导、计划部门、临床机构的制定完善提供有力的依据。
1 临床路径在医院管理中的背景
1.1 临床路径在国外的应用现状
国外关于临床路径的应用始于美国波士顿新英格兰医学中心医院，该医院在实行了临床路径的管理模式后，在患者的临床费用方面及医疗质量方面取得了很好的疗效，并得到了很多医院的支持。近年来，临床路径在美国的应用涉及了60%的医院，并随着临床路径的实施已广泛传入英国、韩国、日本、新加坡等数十个国家。如2000年临床路径已经在新加波樟宜综合医院应用到了30个病种。可以说，临床路径在国外的应用已经进入较为成熟的程度，并随着不断的深入研究，逐步拓展到更多的科室，甚至不再仅应用于临床而涉足于医院管理的多个方面。
1.2 临床路径在国内的应用现状
我国关于临床路径的应用始于2002年，是由北大第三医院首先启用的，继之在四川大学华西医院以及青岛医学院附属医院等进行了应用。目前，在我国实施临床路径的医院主要是大型综合性医院,实施的具体病种以外科需要手术的病种为主，多为择期手术的病种应用腹腔镜等新技术的治疗，在内科、妇科等科室也包括了30多个病种[2]。然而，对于我国来讲，临床路径仍处于初步的探索阶段，有待于进一步的实践和研究。
2 实施临床路径的基本内容
2.1临床路径的选择
临床路径的选择，一定要以患者为中心，这对于临床路径的效果有着重要作用。该项治疗方法的选择，应在实施前确定病种治疗环节，应考虑选择发病率高、费用多、临床变化不大的病种为重点。对治疗前的标准化程序制定方案，程序中应包括诊断、化验和检查项目、药物治疗、医疗干预、营养、饮食、教育和指导、护理、检测项目、治疗阶段目标，时间及要求等信息。对制定的标准程序，要注意关注控制住院时间，不但要减少不可预见的发生，还可达到预期效果，减少复发率及二次入院率。同时还要对治疗效果进行充分预估，因为这关系到整体流程计划和实施结果的预测。具体过程包含交流、矛盾、理解，控制及改良等诸多因素，使临床路径实施效果体现可控性，对突发事件具有可预性，使治疗中的标准化流程被大多数患者理解和接受，并对临床路径的实施得以确认。
2.2 标准化治疗
该项治疗方法针对患者病情的复杂性及体质差异，涉及的部门很多，依据治疗方法及措施调整诊疗行为和医生的自主权。目前有专家组制定的合理治疗方案，填补了医生不同水平产生治疗效果的差异，医生可以结合病人的具体状况，给予相应的调整。
2.3 建立临床路径的评价与评估
建立临床路径应用的评价和评估在医疗实施和管理中占有重要位置。对路径实施前后的具体数据采取比较分析，对其定论数据评估和评价。着重以平均住院等工作指标、合并症等指标、降低每人次的住院费用等临床成果以及病人及家属满意度等进行合理的评估[3]。按计划对医疗管理中的问题和参照国际上医疗新技术，针对医院的实际状况，对实施临床路径进行合理制定和完善。
3 临床路径管理系统的作用
临床路径的建立的最终目的是让患者及其家属实现预期的护理及治疗效果，增加临床的专业性，避免护理的中断，合理有效的利用有限的资源，减轻病人的治疗费用及住院时间，进一步促进医疗质量的完善和改进[4]。临床路径的制定使比较常见的疾病的治疗形成规范的体系，而对于病情较为复杂的病例就要更加重视对疾病的密切观察和根据病情进行不同的治疗。
对于医护人员，尤其是新入院工作的人员，在临床路径的指导下可以更快更全面的对常见疾病的诊疗程序有系统的了解，并能够较快的掌握先进的诊疗模式，较快的提高了医护人员的诊疗水平，降低了治疗的难度，有了统一规范的治疗程序就减少了由于失误而导致的医疗不安全因素。在统一程序的指导下，病人及其家属对自身疾病的治疗和护理更加了解，在尊重患者权力的前提下，实现了医患之间更好的沟通，减少了医疗纠纷的发生。
4存在问题
4.1重视程度不够, 普及范围小
临床路径进入国内的医疗体系的世界尚短，对其重视的程度有待提高，尤其是医院的管理者对于该种医疗模式带来的潜在的提高服务质量、控制住院费用等优势的认识不全面，没有给予足够的力度。当前对于临床路径的应用还不能普及到大多数的市县级医院，没有形成足够的规模。
4.2控制费用效果难以令人信服
美国对于临床路径的应用的广泛的重要原因之一就是其可以减少患者的治疗费用。而在国内实施的临床路径的模式后，对于临床患者的费用问题仍有争议。临床路径主要针对的是患者的住院费用，而对于门诊及出院后的费用的控制方面就有一定的局限性。在今后的完善制度中面临着是否能将门诊及出院后的治疗费用也纳入临床路径中，更大程度的减轻患者的负担。
5发展展望
5.1 促进医院管理模式的完善
临床路径是应用科学的模式具体的对医院的诊疗实施管理，必将引领医院的管理走上更加的规范的模式。由于医院的管理涉及多个科室和不同的专业，合理的临床路径的制定涉及到各个学科的规律及相关的卫生保健服务。具体到临床路径的实施，完善了医院管理的计划和组织功能，实现了医疗管理的创新，对于医院管理机制的改革有促进的作用，也进一步提高了医院的领导和创新能力。
5.2 提高医疗质量
临床路径实施的疾病原则是“以病人为中心”，本着为患者服务的理念制定实施，首先要求对患者的病情进行科学的评估及病人的需求进行具体的科学的治疗方法，对于服务的提供者有严格的要求并在服务的过程中给予监督，治疗全程做好医患之间的沟通工作，同时调查患者的满意度，有效的提高医疗质量。
6 结语
综上所述，临床路径在医院管理中的实施是在医院技术发展的同时提高了医院的管理手段，协调了医院整体的发展。也就是说，医院想要有较快的发展要在做好管理工作的前提下适应环境的变化，把握机遇，不断创新，在激烈的市场竞争中保持不败。可以说，临床路径的引入是现代医疗改革中的重要举措，促进了医院管理的进步，值得推广。
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参考文献]
[1]席林青，席家宁，李甲辰，等．风险管理与临床路径应用研究[J]．中华全科医学，2011，9(9):1472-1478．
[2]陶红兵，刘鹏珍，梁婧，等．实施临床路径的医院概况及其成因分析[J]．中国医院管理，2010，30(2):28-30．
[3]赵希平，余丽君.临床路径的应用效果和存在的问题[J].中国医院管理，2010，30(2):31.
[4]唐丽萍,张国宁.规范定点医院医保管理合理控制医疗费用增长.现代医院管理,2011（1）:45-47.
（收稿日期：2014-07-15）