杨春萍
日照市东港区妇幼保健站彩超室，山东日照 276800
[摘要] 目的 观察彩色多普勒超声经腹与经阴道联合诊断子宫肌瘤的临床效果。方法 选取我院收治的子宫肌瘤患者320例，对其彩色多普勒超声经腹与经阴道行超声检查的临床资料进行回顾性分析。结果 经腹部超声诊断子宫肌瘤223例(70.0%)，肌瘤数量428个(80.5%)；经阴道超声诊断子宫肌瘤253(79.1%),肌瘤数量450个(85.0%)；两组比较(P＞0.05)。彩色多普勒超声经腹与经阴道联合诊断出子宫肌瘤312例(97.5%),肌瘤数量502个(94.4%)；较单纯经腹部、经阴道超声检查结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 彩色多普勒超声经腹与经阴道联合诊断子宫肌瘤的效果显著，可有效降低误诊率和漏诊率，临床诊断确切，值得推广及应用。
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关键词 ] 子宫肌瘤；经腹；经阴道；彩色多普勒超声
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0001-02
近年来，随着医疗技术水平不断提高，彩色多普勒超声经阴道超声在诊断子宫肌瘤方面得到广泛应用，使得子宫肌瘤的临床诊断效率大大提高。腹部超声因受患者体重、肠管及瘢痕组织等因素的影响[1]，临床诊断子宫肌瘤有一定的影响。针对这种情况，本文对我院收治的子宫肌瘤患者的彩色多普勒超声经腹与经阴道检查的临床资料进行回顾性分析，比较两种不同检查方法诊断的准确性和敏感性，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月—2014年3月收治的子宫肌瘤患者320例(532个肌瘤)，年龄25~60岁，平均年龄(40.5±5.6)岁。其中40~50岁有204例；绝经20例；月经量增多且周期紊乱154例；伴有贫血症82例；无任何症状56例；经阴道检查显示，子宫增大144例，且表面呈单个或多个不规则结节状突起。
1.2方法
经腹部超声检查采用飞利浦IE33彩色超声显像仪，探讨频率为3.5 MHz；经阴道超声检查采用飞利浦HD3彩色超声显像仪，探头频率为6.5 MHz。经腹部超声探查后经阴道超声进行探查，在阴道超声探头表面涂抹耦合剂并覆以避孕套，将其放置患者阴道中进行阴道超声探查。分别对患者子宫大小、形态及内部回声情况进行检查，同时检查肌瘤位置、大小、数目、边界、内部回声等情况。将检查结果分为单纯经腹部超声检查、单纯经阴道超声检查及两种超声检查方法联合应用，然后对检查结果进行对比分析。
1.3统计学方法
所有资料均采用spss 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
单纯经腹部超声检查结果显示：子宫肌瘤223例(70.0%)，肌瘤诊断数为428个(80.5%)，直径为1~7 cm；单纯经阴道超声检查结果显示：子宫肌瘤253例(79.1%),肌瘤诊断数为450个(85.0%)，直径为＜1cm；两种超声检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
彩色多普勒超声经腹与经阴道联合应用检查结果显示：子宫肌瘤患者312例(97.5%),肌瘤诊断数为502个(94.4%)；联合应用检查的准确率较单纯经腹部、经阴道超声检查结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
经腹部超声检查可知患者子宫肌瘤范围为0.90 cm×0.64 cm~9.40 cm×8.85 cm；经阴道超声检查可知患者子宫肌瘤范围为0.45 cm×0.40 cm~9.25 cm×8.65 cm；经腹部与经阴道联合检查可知患者子宫肌瘤范围为0.45 cm×0.40 cm~9.40 cm×8.85 cm。
3讨论
子宫肌瘤是临床常见且多发的妇科疾病之一，该种疾病是一种良性肿瘤病变，多发于30~50岁的妇女[2]。临床应用彩色多普勒超声检查时会出现子宫肌瘤与子宫腺肌的症状有较多相似之处，较易导致误诊[3]。因此，本文就两者之间的差异性进行总结分析。
①子宫大小与形态方面：子宫肌瘤通常存在局限性增大且增大效果较为明显，子宫腺肌症的增大程度较低；肿块有明显的边界线，出现大部分假性包膜都属于肌瘤征象，子宫腺肌病变则不具备以上征象；子宫肌瘤中的肿块大多有栅栏样征象；如果患者子宫壁呈均匀性增厚状且散有强光点、强光斑或积血小囊患者，需考虑是否为子宫腺肌[4]。
②内部回声方面：子宫肌瘤的内部回声大多为低回声、等回声，呈坏死性低回声或钙化强回声现象，而子宫肌腺则表现为弱强回声，回声症状呈粗颗粒状、网格状且后方伴有放射性淡声影像[5]。
③彩色多普勒超声影像：子宫肌瘤的血管通常会环绕在肿瘤周围，内部血流通常从周围血管分支而入，肌瘤体周围血供较内部流量要多，血流信号较为清楚，呈条状、半环状等状态，而周围产生的阻力也较内部要高，肌瘤体内部血流阻力指数≥0.5[6]；子宫腺肌无营养动脉给予相应供给，肌瘤体周围血流信号大多呈稀疏点状、条状等状态，不会产生任何信号，瘤体内部血供较为丰富，大多呈星点、闪烁等状态，周围产生的阻力与肌瘤内部无显著性差异，阻力指数≥0.7[7]。
④子宫周边回声方面：子宫肌瘤因位置和数量不同，易导致子宫表面呈不规则形态或凸凹不平状，子宫腺肌病变在子宫表面通常不会表现出突出状，而会导致宫体呈球形增大的现象。对于子宫肌瘤的临床诊断，单纯采用一种方法较易导致误诊率增高，而经腹部与经阴道联合诊断则具有相互补充的作用，可有效降低误诊率。
本文研究结果显示，经腹部超声诊断出子宫肌瘤223例(70.0%)，肌瘤诊断数为428个(80.5%)，在子宫肌瘤形态增大的情况下，采用这种超声检查方法可有效显示出肌瘤的整体状态，而且能够直观地探查其与周边组织器官的关系，这一研究结果与姚钰敏等人的研究结果一致[8]。因为子宫位置较深，采用腹部超声检查，声束需通过腹壁、膀胱、宫颈、宫体底部等位置，这样就会导致回声降低而难以清楚显示回声状态；而且患者自身体重、瘢痕组织等会对阳性率产生一定影响[9]。经阴道超声检查的分辨率较高，患者自身体重、瘢痕组织等影响因素不会对其造成任何干扰。因此，单纯经腹部、经阴道超声检查均有各自的优势，对于多发性子宫肌瘤或单个子宫肌瘤体积较大的患者，经阴道超声检查时因深度不够，角度不佳无法清楚显示，无法全面观察肌瘤整体情况，此时应结合腹部超声检查；对于直径＜1 cm以下的子宫肌瘤，经腹部检查时显示不够清楚且易漏诊，经阴道超声可清楚显示[10]；总之，将两种方法联合应用检查的临床效果更佳。然而姚钰敏等人却认为经阴道超声诊断其效果要优于经腹部超声诊断，与本文结果存在差异。此外，由于本人能力有限，本研究还存在一些不足之处，需要后期再行深入研究。
综上所述，彩色多普勒超声经腹部与经阴道联合诊断子宫肌瘤与单纯经腹部、经阴道超声诊断比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，彩色多普勒超声经腹部与经阴道联合诊断的准确率更高，可起到相互补充的作用，降低误诊与漏诊概率，具有较高的临床诊断价值，值得推广及应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-04-27）