李桂娥
河北省涿州市妇幼医院，河北涿州 072750
[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床应用和疗效。方法 选取我院在2011年1月—2013年4月收治的咳嗽变异性哮喘患儿60例，将所有患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗，并对两组疗效、临床症状改善情况以及肺功能等指标进行比较。结果 观察组治疗总有效率明显大于对照组，哮喘缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间明显小于对照组，治疗后的FEV1和PEF指标明显优于对照组，且差异均具有统计学意义P<0.05。结论 孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘中的治疗可明显提高治疗效果，快速改善患儿临床症状，值得临床推广。
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关键词 ] 孟鲁司特；咳嗽变异性哮喘；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0151-02
Clinical observation of montelukast in treating cough variant asthma
[Abstract] Objective To investigate the clinical application and curative effect of montelukast sodium in the treatment of children with cough variant asthma. Methods In our hospital in 2011 January to 2013 April in our hospital in patients with cough variant asthma in 60 cases, all patients were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was given conventional treatment, the observation group in the conventional treatment based on the given montelukast sodium in the treatment, and compare two groups of curative effect, the improvement of clinical symptoms and pulmonary function indices. Results In the observation group, the total efficiency of treatment was significantly higher than that of the control group, the time, the disappearance time of cough, wheeze disappeared time was significantly less than that of the control group asthma in remission, FEV1 and PEF index after treatment was better than the control group, and the differences were statistically significant P<0.05. Conclusion Montelukast in children with cough variant asthma in can significantly improve the therapeutic effect, rapid improvement of clinical symptoms, is worth the clinical promotion.
[Key words] Montelukast; Cough variant asthma; Therapeutic effect
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2011年1月—2013年4月收治的咳嗽变异性哮喘患儿60例，其中男37例，女性23例，年龄2～12岁，平均年龄（6.27±1.43）岁，所有患儿均以咳嗽持续或反复发作为主要临床特征，且均经长期抗生素治疗无效，所有与患儿均符合儿童支气管哮喘防治指南中的相关诊断标准[1]，并均经临床实验室等检查明确诊断，病程1～18个月不等，平均病程（8.24±1.07）个月。将所有患儿随机分为两组，观察组和对照组，各30例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠治疗，两组患儿在性别、年龄以及病程等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规治疗，主要包括每日给予布地奈德（生产厂家：AstraZeneca AB；批准文号：进口药品注册证号H20080249）行雾化吸入，剂量200 μg/次，2次/d，并同时给予β2受体激动剂、茶碱类等扩张支气管药物，同时加用酮替芬（生产厂家：常州制药厂有限公司；批准文号：国药准字H32024643）口服治疗，剂量为≤3岁患儿为0.5 mg/d，＞3岁患儿为1 mg/d，2次/d，待症状和体征消失后停用β2受体激动剂、茶碱类药物，进行给予布地奈德雾化吸入和酮替芬，并每4周减量一次，直至最后停药。观察组在上述治疗的基础上加用孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁；生产厂家：Merck Sharp Dohme Ltd；批准文号：国药准字J20130054）口服治疗，剂量为：2～5岁患儿4 mg/d，6～12岁患儿5 mg/d，连续服用3个月。两组患儿的观察周期均为3个月。
1.3观察指标
对两组患儿的哮喘缓解时间、咳嗽消失时间和哮鸣音消失时间等临床指标进行比较，并测定比较两组患儿治疗前后FEV1（第一秒用力呼气量）和PEF（呼气峰值流速）的肺功能指标。
1.4疗效判定标准
显效：咳嗽症状明显好转，哮鸣音消失，且对睡眠和日常活动无显著影响；有效：咳嗽症状减轻，哮鸣音较少，对睡眠和日常活动的影响较小；无效：临床症状无改善或甚至加重。
1.5统计学方法
应用spss 16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
观察组和对照组总有效率分别为96.7%、76.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
表1两组患者疗效比较
2.2临床指标比较
对两组患儿哮喘缓解时间、咳嗽消失时间和哮鸣音消失时间的比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。
表2两组患者临床指标改善情况[d，（x±s）]
2.3肺功能改善情况
两组患儿治疗前的FEV1和PEF指标均无明显差异P>0.05，治疗后两组患者的FEV1和PEF指标均显著上升（P<0.05），且观察组指标变化更明显（P<0.05），详见表3。
表3两组患儿治疗前后肺功能指标比较（x±s）
注：表示与同组治疗前比较*P<0.05。
3讨论
咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病症状，其往往与患儿上、下呼吸道感染、肺结核以及哮喘等疾病同时出现，患儿大多数情况下使用抗生素治疗后渐渐好转，但是有时经过多种抗生素治疗，咳嗽症状仍不见好转，且迁延难愈，这种患儿往往就是咳嗽变异性哮喘发作。咳嗽变异性哮喘（CVA）的发病机制与典型哮喘十分相似，且其病理改变是以持续气道炎症反应和气道高反应为特点，其中感染因素、缓解影响以及遗传等因素均是CVA的常见诱因，若不及时治疗可能会造成患儿气道不可逆性损害，最终发展成为典型哮喘[2]。
临床中传统的治疗方法是行糖皮质激素吸入、支气管的扩张以及过敏反应介质阻滞剂酮替芬的应用等。但是近年来的研究证实，白三烯造成的气道高反应性以及气道重塑是导致CVA的一种促炎性介质，因此在临床的治疗中抗炎性介质药物的应用十分必要，同时因吸入治疗患儿的依从性较差和激素导致的不良反应，严重影响了传统治疗方法的疗效，且近年来传统的治疗方法存在较高的复发率[3]。
白三烯受体拮抗剂是治疗支气管哮喘最有效的介质拮抗剂，孟鲁司特纳为新一代的白三烯受体拮抗剂，其为新的非糖皮质激素抗感染药物，可特异性抑制半胱氨酰白三烯受体活性，从而起到预防和抑制气道通透性的增加、气管平滑肌收缩等作用，进而抑制气道炎症[4]。从本组资料结果可知，在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗的观察组明显提高了治疗效果，快速改善了患者的临床症状，且治疗后的肺功能指标也显著改善，且与仅行常规治疗的对照组比较，差异具有统计学意义P<0.05，这一结果与薛满等[5]研究结果一致，提示孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中疗效显著，值得临床推广。同时值得一提的是，孟鲁司特钠的应用可减少激素的用量，对避免和减少激素可能导致的全身不良反应具有重要意义[6]。
总之，孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用可明显提高治疗效果，快速缓解患者临床症状，改善患者的肺通气功能，且服药方便、安全性高，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2008,42(2):100-106.
[2]王伟烈.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代医生,2011,7(9):31-32.
[3]刘洪全,杨苹,洪山.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].中国实用医药,2011,33(11):140-141.
[4]杨子妮,朱秀美,于晓燕.布地奈德联合孟鲁司特在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用[J].解放军医药杂志,2012,3(7):41-44.
[5]薛满,马春利,梁宽.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性研究[J].现代生物医学进展,2012,17(12):3317-3319.
[6]李伟生,杨辅.口服孟鲁司特钠治疗35例小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].现代预防医学,2012,12(4):2968-2969.
（收稿日期：2014-02-21）