王玉军
信阳市中心医院消化内科，河南信阳 464000
[摘要] 目的 探讨复发性急性胰腺炎的临床特征及病因，旨在有效的指导临床治疗。方法 选择我院收治的226例急性胰腺炎患者，其中首发AP的患者182例（A组），复发性急性胰腺炎患者为44例（B组），对两组患者的发病原因进行比较分析，并对复发性急性胰腺炎采取相应的治疗措施。结果 B组的饮食因素、高脂血症患者比例显著低于A组（P<0.05），而结石性胆囊炎、胆总管扩张、胆总管结石及十二指肠乳头病变患者比例则显著高于A组（P<0.05）。复发性急性胰腺炎患者中，6例采取保守治疗，38例采取手术治疗，随访6个月~2年，保守治疗中1例患者因胰性脑病死亡，余患者无胰腺炎复发情况。结论 根据复发性急性胰腺炎的病因采取针对性的治疗措施，不仅能够提高患者的治愈率，还可以有效的减少胰腺炎的复发病例。
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关键词 ] 急性胰腺炎/复发性；临床特征；病因；治疗
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0001-02
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为全身或局部免疫炎症反应的典型疾病。随着近年来人们生活水平及饮食结构的变化，AP的发病率也呈逐年上升趋势。而约有10%~20%的AP患者在为复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)，即经过治疗后又存在反复发作情况，属于AP中的一种特殊类型，且逐渐可发展为慢性胰腺炎，而其临床上目前没有较为明确的病因，从而对RAP的控制及治疗造成一定的难度[1]。本文研究中，对我院收治的44例复发性急性胰腺炎的临床特征及病因进行分析，旨在对临床预防及治疗进行指导。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的2006年6月—2012年6月收治的AP患者226例，AP的诊断过程均符合中华医学会消化病分会2004年制定的AP诊断标准[2]。其中为首发AP的患者182例（A组），至少两次发作AP的患者，即RAP患者为44例（B组），两组患者性别、年龄、发热等其他临床资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性，见表1。经B超、CT、超声内镜及内镜逆行胆管造影等手段以及患者的体征、病史等对两组患者的胰腺炎发病原因进行分析，常见病因有高脂血症、结石性胆囊炎、胆总管扩张、胆总管结石、十二指肠乳头病变、饮食因素及其他。其中，病因为高脂血症的患者可采取胃肠减压、补液、抗炎、抑酸及胰分泌酶等治疗措施；结石性胆囊炎的患者采取外科胆囊切除术进行治疗；胆总管扩张、胆总管结石及十二指肠乳头病变及其他因素的患者采取逆行胰胆管造影及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。同时对全部复发性RAP患者进行6个月~2年的电话或门诊随访。
1.2 统计学处理
本文中所涉及的数据均录用统计学软件 spss 15.0中进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，对两组患者各种病因所含例数比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的病因情况
两组患者的病因比较中，B组的饮食因素、高脂血症患者比例显著低于A组（P<0.05），而结石性胆囊炎、胆总管扩张、胆总管结石及十二指肠乳头病变患者比例则显著高于A组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。
2.2 B组患者的治疗过程及转归
44例复发性急性胰腺炎患者在病因为饮食因素、高脂血症、结石性胆囊炎、胆总管扩张、胆总管结石、十二指肠乳头病变以及其他因素中，各占2（4.5%）、4（9.1%）、8（18.2%）、8（18.2%）、7（15.9%）、7（15.9%）、8（18.2%），为此，应采取相应的治疗措施，其中6例病因为饮食因素、高脂血症的患者采取禁食、抗炎、抑酸及胰分泌酶、降血脂、胃肠减压、补液、维持水电解质的平衡等治疗措施。8例合并结石性胆囊炎的患者在胰腺炎好转后采取进行治疗，而存在胆总管扩张、胆总管结石及十二指肠乳头病变及其他因素的30例患者均采取逆行胰胆管造影及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。术式针对患者个体情况行胆总管探查、胆囊切除、T管引流、囊肿穿刺引流、胰包膜切开引流、胰坏死组织清除, 腹腔灌洗、胰周腹膜后病灶清除+灌洗引流等术式。对全部患者进行电话或门诊随访，随访时间为6个月~2年，全部复发性急性胰腺炎患者的黄疸逐渐消退，腹痛、腹胀症状逐渐缓解，而其他生化指标也逐渐趋于正常。其中6例采取保守治疗的患者中，1例死亡，死亡原因为胰性脑病，余患者无1例出现胰腺炎复发情况。
3 讨论
复发性急性胰腺炎在临床发作时均存在典型的急性胰腺炎表现，但在急性发作期后，胰腺腺体能维持正常的形态及功能，从而不会造成不可逆的组织损害或永久的内或外分泌功能障碍，同时，复发性急性胰腺炎在发作时病情程度不一，轻度患者则可仅出现胰腺水肿等情况，而且能够较快恢复，而重度患者则可能会出现胰腺出血坏死，甚至导致患者死亡[3]。而对复发性急性胰腺炎的病因进行明确，从而采取针对性的治疗手段，能够有效的减少胰腺炎的复发情况。
由以上表2可以看出，在不同的病因情况中，饮食因素、高脂血症、结石性胆囊炎、胆总管扩张、胆总管结石、十二指肠乳头病变以及其他因素方面，A组所占比例为38（20.9%）、70（38.5%）、10（5.5%）、12（6.6%）、10（5.5%）、6（3.3%）、36（19.8%），B组所占比例为2（4.5%）、4（9.1%）、8（18.2%）、8（18.2%）、7（15.9%）、7（15.9%）、8（18.2%），由此可以看出，在饮食因素、高血脂方面，B组比例明显低于A组，结石性胆囊炎、胆总管扩张等方面，B组比例要明显高于A组，P<0.05，差异具有统计学意义。
有文献报道显示，约有65%~75%的复发性急性胰腺患者的在查询病因时，可从患者的体征、病史、B超、CT、超声内镜及内镜逆行胆管造影等手段获得确诊证据[4]。同时，其病因也主要分为代谢性、机械性、毒性、遗传性、自身免疫性或混合性等[5]。通常患者出现代谢性主要由高钙血症或高脂血症等引起；而出现机械性阻塞可能为环状胰腺、胰腺分裂、胆总管囊肿、胆石症、壶腹周围憩室、主胰管器质狭窄、肿瘤及Oddi括约肌功能障碍等先天或获得性异常所引起。而毒素因素为摄入有机磷酸盐或大量酒精而引起，遗传性因素为遗传性胰腺炎及胰腺囊性纤维化所引起，混合性因素为寄生虫、病毒及结核等所引起。本文研究中，A组的饮食因素及高脂血症所占比例显著高于B组（P<0.05），说明大量摄入酒精或高脂饮食是引起急性急性胰腺炎的重要原因，而如果不加以控制，则可能会导致胰腺炎的复发，而有效的进行饮食控制及运动锻炼，则使反复性急性胰腺炎的发作得到有效的预防。而B组的结石性胆囊炎、胆总管扩张、胆总管结石及十二指肠乳头病变患者比例则显著高于A组（P<0.05），说明患者在接受常规急性胰腺炎治疗后，可能还合并有其他胆管或胰管疾病，但未引起足够的重视，从而导致复发性急性胰腺炎。在临床治疗上通常需要采取更为详细的检查与有效的外科治疗，从而有效的减少了复发性急性胰腺炎的病例。
综上所述，根据复发性急性胰腺炎的病因采取针对性的治疗措施，不仅能够提高患者的治愈率，还可以有效的减少胰腺炎的复发病例。
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参考文献]
[1] 李鹏,李晓云,李郁，等.复发性急性胰腺炎临床特征及诊治分析84例[J].世界华人消化杂志,2009,17(1):97-101.
[2] 陈娟,罗和生.34例复发性急性胰腺炎的病因和临床特点分析[J].临床内科杂志,2012,29(1):31-33.
[3] 陈勇华.ERCP在复发性急性胰腺炎病因诊断中的价值[J].实用医学杂志,2012,28(7):1221-1222.
[4] 任秀梅,董志强.复发性急性胰腺炎42例临床分析[J].中国临床新医学,2012,5(1):39-40.
[5] 刘世萍.复发性急性胰腺炎的病因及内镜治疗进展[J].医学综述,2012,18(2):247-250.
（收稿日期：2014-03-12）