梁伟权胡佩村：
佛山市第二人民医院广东佛山528000
通讯作者：胡佩村
113例支气管镜肺活检联用刷检的临床价值分析
梁伟权胡佩村
THE CLINICAL VALUE ANALYSIS OF 113 CASES EXAMINED BY BRONCHOSCOPY LUNG BIOPSY COMBINED WITH BRUSH CYTOLOGY
LIANG Weiquan, HU Peicun
【摘要】目的
对支气管镜肺活检(以下简称TBLB)联用刷检的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法
抽取在2011年1月-2012年12月间由笔者亲自采取无X线引导TBLB联用刷检的113例弥漫性或周围性肺疾病的临床病例，并对检查结果和相应的临床资料展开回顾性分析。结果
经统计，本组113例患者经TBLB联用刷检明确诊断者73例，诊断阳性率为64.60%，其中弥漫斑片状阴影96.02%、弥漫粟粒或结节状为72.13%,局部浸润灶54.12%，弥漫网格状、蜂窝状或磨玻璃样病灶32.11%、局部肿块结节28.26%。结论采取TBLB联用刷检对弥漫性、周围性肺疾病患者的临床诊断价值显著，诊断率较高，值得推广运用。
【关键词】支气管镜肺活检刷检弥漫性肺疾病周围性肺疾病
【Abstract】Objective
To evaluate the clinical value of bronchoscopy lung biopsy Combined with brush cytology. Methods
Collected 113 cases of diffuse or clinical cases of peripheral pulmonary disease examined by bronchoscopy lung biopsy Combined with brush cytology with no X-ray guiding during January 2011 to December 2012. And the inspection results and the corresponding clinical data were retrospectively analyzed. Results
In 113 cases 73 cases made a definite diagnosis, diagnostic positive rate was 64?60% in total, include 96.02% of diffuse patchy shadows, 72.13% of diffuse millet or nodular, 54.12% of local infiltration focal, 32.11% of diffuse grid or ground glass honeycomb lesion, 28.26% of local tumor nodules.ConclusionThere is significantly clinical diagnosis value of bronchoscopy lung biopsy Combined with brush cytology to examine diffuse and peripheral pulmonary disease.
【Key words】 bronchoscopy lung biopsy, brush cytology, diffusive pulmonary disease, peripheral pulmonary disease
【Author′s address】The Second Hospital of Foshan, Guangdong,528000,China
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.024
目前在临床上经TBLB为对肺部疾病展开诊断的一种常用手段，该检查方法具有损伤小，能够对黏膜、各叶、段开口情况进行准确观察等优势。有文献报道，TBLB的总阳性率在50%～85%之间，其对弥漫性肺病的诊断具有重要的临床价值［1］。本次研究中出于对TBLB联用刷检的临床价值进行评价分析的目的，由笔者对113例弥漫性或周围性肺病患者展开无X线引导TBLB联用刷检，并对检查结果进行了统计分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究中资料来源于由笔者亲自采取无X线引导TBLB联用刷检的113例弥漫性或周围性肺部疾病的临床病例作为研究对象，包括有男54例，女59例，年龄23~82岁，平均（58?7±13?6）岁。病程15天至20年。主要症状和体征:咳嗽70例(62?04%)，咳痰44例(38?94%)，呼吸困难32例(28?32%)，杵状指24例(21?24%)，咯血22例(19?47%)，胸痛16例(14?16%),胸闷12例（10?62%），体检发现肺部异常阴影26例(23?01%)。所有患者均先经胸部X线和CT检查发现肺部病灶，弥漫病灶包括结节状、斑点状、粟粒状、网格状、磨玻璃样病灶，外周病灶包括肿块结节灶、局部斑片浸润状。
1.2方法
1.2.1研究方法
将以上统计研究对象采取无X线引导TBLB联用刷检，并将检查结果进行整理，针对患者的一般情况、影像学资料、诊断结果等展开回顾性分析。
1.2.2检查方法对支气管镜进行消毒，并采取局部麻醉，而后将支气管镜送入到患者气道后，首先按照常规顺序对可见范围展开检查，而后送入术前选定的段支气管，经活检孔道将活检钳插入至事先选择的段支气管内，在遇到阻力或者是患者感到胸部疼痛时停止，说明此时的活检钳已经触及到胸膜。将活检钳向后撤约2~3 cm，并嘱咐患者进行深呼吸，在患者深吸气末将活检钳张开，并推进少许，在最大呼气末是进行钳夹，每例患者钳取3~5块肺组织。钳检后并刷检获取标本，经标本固定后送病理科开展相应的病理检查［2］。
2结果
2.1诊断结果
经统计，本组113例患者中108成功取到肺组织，成功率为95?58%。经病理检查后确诊73例，诊断准确率为64?60%，其中诊断为肺腺癌/肺泡细胞癌22例（30?14%）、 肺小细胞癌3例（4?11%）、肺泡蛋白沉积症2例（2?74%）、特发性肺间质纤维化6例（8?22%）、 肺结核10例（13?70%）、非特异性间质性肺炎5例（6?85%）、结节病1例（1?37%）、 肺含铁血黄素沉积症1例（1?37%）、 隐原型机化性肺炎1例（1?37%）, 尘肺3例（4?11%）, 卡氏肺孢子虫肺炎1例（1?37%）,转移性肺癌8例（10?96%），嗜酸性粒细胞性肺炎2例（2?74%）,肺血管炎2例（2?74%）, 肺曲霉病4例（5?48%）,肺隐球菌病2例（2?74%）。未被支气管镜活检诊断的40例患者中包括间质性肺炎者21例（52?50%），肺泡蛋白沉积者2例（5?00%），结节病变者3例（7?5%），肺癌者5例（12?50%），7例（17?50%）患者病因不明。
2.2影像学表现
本组确诊的73例患者中影像学表现为：发生双肺弥漫性磨玻璃影、网格状或蜂窝状改变者22例，双肺粟粒状改变者16例，双肺弥漫性小结节影者10例，局部斑片或结节影者15例，肺门增大以及散在小结节影者5例，双肺存在大片状实变影者4例，右上肺散在斑片状影合并双肺栗粒样结节者1例。
2.3并发症
本组113例患者中有16例患者确诊发生并发症，发生率为14.16%，其中痰中带血者12例（10.62%），气胸者2例（1?77%）。
3讨论
目前在临床上TBLB为对弥漫性、周围性肺疾病进行诊断的一种常用手段。有研究证实，肺部弥漫性病变的影像学表现为两肺或者是大部分肺野布满大小不一的磨玻璃状、小片状、结节状以及网格状或蜂窝状阴影［3］，正常采取支气管镜检查，显示支气管管腔内通畅无阻，并未观察导致新生物，采取直视下支气管粘膜进行活检无法获得准确诊断，因此大多数情况会实施开胸或胸腔镜活检，但是该检查方法的创伤较大，患者耐受差，因此临床应用存在较大的局限性［4］。然而临床研究发现，支气管镜能够对疾病的诊断范围扩大至外周组织，且行多部位活检，创伤小，患者痛苦得以显著减轻。曾有研究证实，支气管镜活检对以下病变的诊断价值较高：① 病变位于肺门中心。如恶性肿瘤、肉芽肿性疾病以及肺泡蛋白沉积症。② 一些弥漫性病变。如LAM、肺淀粉样变、肺朗格罕组织细胞增生症等［5］。有报道对于周围型肺癌采取单纯TBLB的阳性率为53.3%［7］；也曾有研究得出CT引导下经皮肺穿刺活检（TNLB）和TBLB阳性率分别为65.7%和42.5%的结果，认为TNLB和TBLB对肺部周围型病变的诊断有重要价值，两种方法有互补性［8］。
本次研究中对113例弥漫性肺病患者行支气管镜肺活检联用刷检，结果确诊73例，诊断率为64.60%。与相关文献报道结果接近。所有患者均未发生严重并发症，仅有12例患者发现痰中带血，2例患者发现气胸(该两例患者均有肺大泡)，且能够诊断到包括双肺弥漫性磨玻璃影、双肺呈现网格状或蜂窝状改变以及双肺弥漫性小结节及粟粒状影等影像学改变病例。
本组有45例患者未得到明确诊断，分析原因可能为支气管镜活检的取材相对较小或对外周病灶定位不准，尽管为多点取材，但是无法将小动静脉血管或病灶核心部位予以包括，且在操作过程中因标本受到挤压而发生组织变形，最终给病理检查带来困难。通过提高操作人员的操作技术水平的同时，采取X线甚至CT引导能增加肺外周病灶病理诊断成功率，对于弥漫病灶则可采取多次多点取样可提供诊断成功率，但仍有部分病变需采取能取得更大肺组织的胸腔镜下或开胸肺活检确诊。
综上所述，支气管镜在弥漫性、周围性肺病的诊断中具有重要的临床应用价值，其操作简单，创伤小，患者易于接受。且该检查方法能够实现多点取材，诊断准率高，结合影像学改变，对于临床鉴别诊断和治疗方案的选择均具有重要意义，值得推广运用。
［1］施举红,许文兵,刘鸿瑞,等.经支气管镜肺活检对弥漫性肺实质疾病的诊断价值［J］.中华结核和呼吸杂,2008,1(31):22-25.
［2］闫登峰,吕燕平,张艳莉.经支气管镜肺活检在43例弥漫性间质性肺疾病诊断中应用体会［J］.江苏医药,2010,14(12):221-223.
［3］佘巍巍,林武洲,陈峰.纤维支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病160例临床分析［J］.中国老年学杂志,2011,15(12):335-336.
［4］陈孟苏.纤支镜检查在痰菌阴性肺结核诊断的临床应用［J］.内蒙古医学杂志,2008,24(03):356-358.
［5］徐爱军,吴华星,孟蕊,等.经支气管镜肺活检在内镜阴性周围型肺疾病诊断中的应用［J］.中国内镜杂志,2010,15(03):444-445.
［6］RAHMAN N M，ALI N J，BROWN G，et al．Local anaesthetic thoracoscopy：British Thoracic Society Pleural Disease Guideline2010［J］．Thorax，2010，65(15)：1154-1155.
［7］张凤群,何颜英,张凤霞,洗珊. 经支气管镜肺活检结合刷检和灌洗对周围型肺癌诊断结果的影响.现代医院,2013,12(3):65-67.
［8］周超,沈美珠,俞江月,等.经皮肺穿刺活检和经支气管肺活检对不同周围型肺病诊断价值的评价［J］.国际呼吸杂志,2011,31(2):109-112.