刘子由唐志贤田承南余俊键章祖雄：赣南医学院第一附属医院心脏医学中心江西赣州341000
非体外循环冠状动脉搭桥术的临床价值分析
刘子由唐志贤田承南余俊键章祖雄
CLINICAL VALUE OF OFF-PUMP CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT
LIU Ziyou, TANG Zhixian, TIAN Chengnan, et al
【摘要】目的
对非体外循环冠状动脉搭桥术的临床价值进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法
2013年1月~2014年12月间我院收治的冠心病患者98例，将其按照治疗方法分成观察组与对照组，观察组患者接受非体外循环冠状动脉搭桥术，对照组患者接受常规冠状动脉搭桥术，对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果
观察组患者的手术操作时间较对照组发生明显缩短（p＜0.05），术中出血量较对照组显著减少（p＜0.05），术后并发症发生率较对照组明显降低（p＜0.05）。结论非体外循环冠状动脉搭桥术在治疗冠心病中临床价值显著，安全性高，值得关注并推广使用。
【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥临床价值体外循环冠心病
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.022
临床上，体外循环心搏骤停下冠状动脉搭桥术和非体外循环不停跳冠脉搭桥术应用十分广泛，在冠心病等心脏疾病治疗中发挥了重要的作用［1］。曾有学者［2］对以上两种手术方式的临床价值进行了对比分析，结果发现，两种术式各具优缺点。非体外循环冠状动脉搭桥术为近几年创新的一种手术形式，在临床应用中受到了广大医学工作者的青睐。本次研究中出于对非体外循环冠状动脉搭桥术的临床价值进行评价分析的目的，对我院收治的冠心病患者按照手术方式分成了观察组与对照组，并对两组患者的治疗情况展开了对比分析，现汇报结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究中资料来源于我院收治的临床确诊冠心病患者，抽取其中的98例作为研究对象，在将其按照手术方式分成对照组和观察组后，每组49例，在对照组中包括有男28例，女21例，年龄44~82岁，平均（66.1±14.7）岁，合并高血压者12例，合并糖尿病者9例，合并急性心肌梗死者7例；观察组中包括有男29例，女20例，年龄43~83岁，平均（65.7±12.7）岁，合并高血压者11例，合并糖尿病者10例，合并急性心肌梗死者6例。观察组与对照组患者年龄、性别比例以及并发症等指标比较差异无统计学意义（p＞0.05），存在可比性，所有患者均符合临床诊断标准。
1.2方法
1.2.1研究方法将以上统计研究对象按照治疗方式分成对照组和观察组，观察组患者接受非体外循环冠状动脉搭桥术，对照组患者接受常规冠状动脉搭桥术，对这两组患者的治疗效果进行对比分析。观察指标包括：手术操作时间、术中出血量、术后并发症发生率等。
1.2.2治疗方法对照组：常规冠状动脉搭桥术。在术中给予患者体内肝素化，对体外循环进行建立，转机、降温，对循环进行阻断，而后展开冠状动脉搭桥术。
观察组：非体外循环冠状动脉搭桥术。给予患者肝素，剂量为1 mg/kg，采取特殊类型局部心肌固定器、胸骨牵开器对冠状动脉进行切开处理，将中空冠状动脉塞予以置入，首先展开远端吻合，而后展开近端吻合处理。
1.3数据处理
研究中相关数据资料采用spss18.0统计学软件处理，患者年龄等相关计量资料采用均数加减标准差（±s）形式表示，对比中计量资料的对比采取t检验，计数资料的对比则是采取?2检验，在p＜0.05时，视为差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、出血量的比较结果
经统计发现，观察组患者手术时间较对照组发生明显缩短（p＜0.05），术中出血量、输血量均较对照组明显减少（p＜0?05），见表1。
2.2两组患者辅助呼吸时间、住院时间比较结果
经比较发现，观察组患者辅助呼吸时间较对照组发生明显缩短（p＜0.05），住院时间较对照组明显缩短（p＜0.05）。见表2。
2.3两组患者术后并发症发生率比较结果
经统计发现，观察组患者术后出现心律紊乱、充血性心力衰竭等并发症者3例，发生率为6.12%，对照组患者术后出现心律紊乱、充血性心力衰竭等并发症者7例，发生率为14.29%。显然观察组术后并发症发生率较对照组发生显著降低（p＜0.05）。
3讨论
临床研究与实践中证实［3-4］，冠状动脉搭桥术可以缓解患
者的心绞痛症状，使心肌梗死的发生得到有效避免，患者的寿命也因此而延长，生活质量得到了显著提高。非体外循环冠状动脉搭桥术的临床优势主要为心肌损伤小、心功能恢复快、对血流的动力学影响小等，有效减少了患者的药物服用剂量，时辅助呼吸时间得到明显缩短，进而一定程度上降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担。
曾有学者［5-6］在非体外循环冠状动脉搭桥术的临床应用研究中发现，该术式具有与体外循环心搏骤停下手术相同的临床效果。本次研究中出于对对非体外循环冠状动脉搭桥术的临床价值进行评价分析的目的，对我院收治的冠心病患者按照手术方式分成了观察组与对照组，并对两组患者的治疗情况展开了对比分析，结果发现，与常规冠状动脉搭桥术比较，非体外循环冠状动脉搭桥术手术时间明显缩短，术中出血量、输血量明显减少，辅助呼吸时间、住院时间明显缩短，术后并发症发生率明显降低，这一结果与相关文献报道结果相似［7-8］，由此证实了非体外循环冠状动脉搭桥术在治疗冠心病中的临床优势明显，安全性高，效果优于常规冠状动脉搭桥术。
通过本次研究我们体会到，非体外循环冠状动脉搭桥术是在舒缩的心肌表面展开的操作，存在一定的困难，因此术中应对以下几点予以注意［9-10］：① 患者的心率应该控制在80~90次/分，血压应控制在80~90 mmHg，心肌供氧充分，氧耗最低；②术前应配备CBP机；③ 对血管吻合顺序予以注意，首先对心脏前方的血管进行吻合，而后吻合下壁、侧壁血管；④ 注意维持术中血流动力学稳定性。
综上所述，非体外循环冠状动脉搭桥术在冠心病等疾病的治疗中，临床疗效显著，安全性高，在今后的临床治疗中，值得对其给予重视，并推广使用。
［1］陈庆良，郭志刚，王联群，等．65岁以上患者非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期肾损伤的危险因素及预后关系［J］.中华医学杂志,2010,90(48):3407-3410.
［2］刘建军.非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理［J］.重庆医学,2010,39(07):868-870．
［3］冯刚,刘胜中,丛伟,等.非体外循环下冠状动脉搭桥术在高危老年冠心病患者中的应用［J］.实用医院临床杂志,2010,7(05):45-47.
［4］庾华东,陶凉,陈绪发.老年冠心病人的非体外循环下冠状动脉旁路移植术［J］.心血管康复医学杂志,2009,18(03):270-272.
［5］于建波,郭雅莲,岳刚军,等.非体外循环冠状动脉搭桥术治疗介入术后再狭窄的临床经验［J］.心肺血管病杂志,2010,29(03):203-205.
［6］陶杰,张桂敏,蔡冰,等.心脏不停跳冠状动脉搭桥术在老年人中应用的临床效果观察［J］.昆明医学院学报,2010,31(04):80-82.
［7］李忠诚,CHUA Yeow Leng,LIM See Lim.体外循环下心脏不停跳与非体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠状动脉左主干病变的对比研究［J］.山东大学学报(医学版),2010,48(07):83-86.
［8］单雪峰,艾克拜尔,马松峰.高龄患者体外与非体外循环冠脉搭桥术临床疗效分析［J］.新疆医学,2010,40(08):18-23.
［9］陈海生,刘盛华,吴丽映,等.全胸腔镜非体外循环下冠状动脉旁路移植术的动物实验研究［J］.现代医院,2014,14(09):29-30.
［10］丁静丽,周建良,朱志刚,等.体外循环心脏手术后胃肠道并发症的综合治疗探究［J］.现代医院,2014,14(11):26-28.