纪宇超
（赤峰学院 社区卫生服务中心，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：本文对2011年5月~2013年5月期间，来我院诊治的成人错颌畸形病的68例患者进行综合分析.经修复正畸治疗后，患者均达到了比较理想的临床效果，经半年的随访，均未发现明显的不良反应.可见，成年人的牙齿矫正治疗可以达到改善美观的效果，同时完善咬合功能，值得临床应用和推广.
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关键词 ：成年人；错颌畸形；正畸矫正
中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）03-0027-02
随着生活水平的提高，人们对牙齿的要求越来越高，牙齿的健康不仅要求无龋洞、无牙周病、无疼痛感、无出血现象，还包括了牙齿的整齐和洁白.牙齿健康使人能够毫无顾忌的地通过咀嚼佳肴来享受美食的同时，整齐洁白的牙齿还能使人容颜美观、充满自信.过去人们常因牙缝过宽，牙齿缺失、牙齿排列不齐等种种现象困扰不已，这种错颌畸形其实是一种很常见的口腔疾病，人群中发病率高达50％以上[1].而现在这种疾病在临床上已达到了较好的治疗效果，拥有一口洁白整齐的牙齿不再是一个梦想.
许多成年人在青少年期间没有意识到牙齿矫正的重要性，幼年时期的龅牙、虎牙、牙列不齐、牙齿缺损、前牙拥挤稀疏严重影响了成年之后的生活和工作，使人产生自卑、痛苦甚至抑郁的心里负担，通过正畸治疗，不仅改善了外貌美观，还增加了自信，生活幸福感也得到了提高.因此越来越多的成年人走进医院接受牙齿矫正以及牙体缺损的修复的治疗，且都得到比较满意的临床效果.可见，成人修复正畸矫正治疗值得临床推广.
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年5月~2013年5月期间，来我院诊治的成人错颌畸形病患者为68例，年龄19～41岁，其中男性患者29例，女性患者39例.病患牙齿矫正类型：I20类例（29.4%）表现为错颌、牙齿拥挤、外突；II类36例（52.9%）表现为为门牙突出（突出角度为35~45°）；III类12例（17.6%）表现为牙齿地包天和骨性地包天.
1.2 治疗方法
主要是采用直丝弓矫治技术对68位患者进行矫正，用镍钛丝和方丝排齐牙齿，矫正牙位，修正上下牙弓的形态，使咬合平面平坦化.
具体过程如下：（1）安排患者进行口腔卫生和牙周情况等方面的检查，必要时，结合患者自身身体情况和相关科室诊断，确定是否适合做牙齿正畸矫正治疗.并与患者及其家属进行充分沟通，诚实告知治疗的方法、时间、注意事项以及可能出现的副作用，在取得同意后签定治疗同意书，再进行相应的正畸治疗.（2）根据不同患者的错颌畸形表现和本身脸型特征，对牙齿X光片和牙模进行准确的测量和诊断错合类型，制定治疗方案.（3）对于一些因牙列拥挤而引起的错颌畸形，矫治前要拔牙，目的是为牙齿空出空间.而对于牙齿有龋洞或有牙结石、牙菌斑的人，则要补牙和洗牙，以免在矫治期间牙齿出现问题.（4）为了能够顺利上带环，要用分牙圈分牙一周左右，使牙齿间隙增加，然后再正式上带环.（5）粘直丝弓托槽前要对牙齿表面进行酸蚀处理，然后将托槽粘结在牙齿上，最后把弓丝结扎在托槽上.每月复诊一次，通过对弓丝的调整逐步达到矫正牙齿的目的.（6）摘除固定矫治器之后，继续戴牙齿保持器一年，并观察效果，确定疗效后患者反馈满意度.
1.3 疗效评价
疗效评价分为三种：痊愈、有效、无效[2].具体标准如下：
（1）痊愈：上下牙列垂直，咬合关系良好，牙齿无扭转现象，牙列整齐，无高低位置差异，无间隙（2）有效：上下牙列基本垂直，咬合关系未达到良好但有所改善，牙齿扭转程度减轻，高低位置差异和牙列中间隙不明显.
（3）无效：上下牙列不垂直，咬合关系未得到改善，牙齿有扭转，有明显高低位置差异和牙列间隙.
2 结果
经治疗的患者均有不同程度的恢复，随访半年，未见明显的不良反应，基本上达到良好的牙齿咬合功能，从外观容貌看均有所改善.经进一步调查研究，患者的痊愈率为89.7%(61/68)，总有效率为100%(68/68)，患者对治疗效果满意率100%.详细结果见表1.
3 结论
牙齿的错颌畸形是儿童在生长发育过程中形成的牙列不齐、咬合关系异常等现象，是一种常见的口腔疾病.形成原因大概分为先天性因素和后天性因素两种，先天性因素主要是父母遗传，后天性因素包括疾病、不良习惯和替牙异常等.牙齿畸形会影响人的咀嚼，口腔健康，外观容貌，严重者甚至影响心理健康，但过去牙齿矫正技术没有全面推广，很多人伴随着沉重的身体和心理负担成长.但近年来随着科技进步，成年人通过牙齿矫正来达到外貌美观的效果，使生活质量得到明显改善.
牙齿矫正的最佳时间根据不同畸形情况有不同的最佳年龄，但主要集中在幼年和青少年期.与青少年不同，成年人的面部和骨骼已基本固定，因此成年人的牙齿只能进行小范围的矫治，严重的咬合关系问题简单的牙齿矫正器是不能修复的，需要进行外科手术才能解决，这给牙齿修复矫正带来很大的限制性.同时成年人的牙周环境较差，矫正速度缓慢，使成年患者普遍矫正时间和复诊时间都偏长.但成年人具有较好的矫正意识和配合性，从而保证了矫正治疗的效果.
在正畸之前医生要与患者及其家属进行充分沟通，就其矫治意愿达成共识.然后安排患者进行相关检查，如患严重牙周病、甲亢、糖尿病、结核病、精神病等患者不能做矫正；如患严重营养不良者和孕期妇女建议调理或分娩后经检查各项身体情况良好再做矫正.如身体状况良好则综合分析患者病情，考虑其的心理和生理承受能力，以及家庭经济承受能力，反复进行协商后制定方案并与患者签定治疗同意书.医生应详细介绍正畸修复过程中可能出现的问题，以及正畸修复后可能达到的临床治疗效果[3].如分牙和矫正前期牙齿酸软无力，上牙套之后可能会出现口腔溃疡，带牙套期间要格外注意牙齿清洁等问题，都要提前告知患者，不能一味的夸大治疗效果而使患者期望值过高.矫正结束后可能会出现反弹，医生要非常负责任的进行矫正效果稳定性评估后才能摘除牙套，摘除后还要叮嘱患者佩戴矫正保持器，向患者说明佩戴要求和重要性，以保证矫正效果.同时还要进行长达半年的定期跟踪回访，确定矫正效果并得到患者认同后，方可结束治疗.
牙齿修复正畸矫正通过定位牙中线，合并牙间隙，调整牙位高低的方法提高牙齿咬合功能和外貌美观效果，虽然矫正过程会使牙齿有一定程度松动，但治疗结束后会牙齿会自行恢复坚固度，与牙周炎不同，牙齿矫正不会导致牙齿脱落.如果牙齿不是过度密集，也不需要拔牙.临床上用正畸矫正手段进行成年人牙齿矫正治疗效果显著，矫治效率较高，可见，成年人牙齿修复正畸矫正值得临床推广.
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参考文献：
〔1〕傅民魁，林久祥.口腔正畸学[M].北京：北京大学医学出版社，2005．2．
〔2〕唐弘夫.成人修复口腔正畸矫正78例临床分析[J].当代医学，2010，16（20）：98-99.
〔3〕韩秀芳.成人修复正畸矫正45例临床分析[J].中国医药导报，2009（616）：146-147.