马存原
吉林省榆树市医院 吉林省榆树市 130400
【摘 要】目的：观察鼻中隔偏曲并鼻甲肥大采用等离子消融术辅助治疗的效果。方法：选取鼻中隔偏曲并鼻甲肥大患者74 例，将其随机分为观察组（鼻内窥镜手术联合等离子消融术辅助治疗）与对照组（鼻内窥镜手术治疗），对比两组治疗效果。结果：观察组术后鼻塞评分低于对照组（P<0.05）；治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：鼻中隔偏曲并鼻甲肥大采用等离子消融术进行辅助治疗的临床效果显著。
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关键词 鼻中隔偏曲；鼻甲肥大；等离子消融术
鼻中隔偏曲并鼻甲肥大是临床常见疾病，鼻塞、鼻出血为主要临床症状，手术为重要治疗手段，但患者因伴有下鼻甲代偿性肥大，因此采用传统的鼻中隔手术方式治疗的效果并不理想。我院在临床中采用等离子消融术进行辅助治疗，取得了理想效果，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014 年1 月-2015 年1 月我院耳鼻喉科收治的74 例鼻中隔偏曲并鼻甲肥大患者，将其随机分为两组各37 例。观察组男20 例，女17 例，最大年龄为58岁，最小年龄为18 岁，平均（30.1±5.3）岁，平均病程为（5.8±2.1）年。对照组男22 例，女15 例，最大年龄为56 岁，最小年龄为19 岁，平均（29.7±5.5）岁，平均病程为（5.9±2.5）年。本次所有入选病例均经鼻窦CT 扫描检查确诊，无手术禁忌症，且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别及病程等方面经分析，无明显差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予鼻内窥镜手术治疗，患者取仰卧位，给予鼻腔表面麻醉，并采用浓度为1% 的利多卡因溶液对鼻中隔软骨进行局部浸润麻醉，于其皮肤及黏膜组织交界处行一垂直切口，将黏软骨膜进行剥离，暴露白色软骨，随后分离黏骨膜，将软骨组织完全切除，随后将出现偏曲的骨组织咬除即可。观察组给予鼻内窥镜手术联合等离子消融术治疗，在对照组基础上进行等离子消融术辅助治疗，根据患者鼻内窥镜结果设定作用功率，于其鼻甲前中处选择2-3 个进针点，在其下鼻甲游离面或内侧面黏膜组织下用消融设备刀进行5-10s 的处理，退刀时采用射频进行止血处理，待患者黏膜组织表面逐渐苍白，下鼻甲空间变大且通气状况良好时停止治疗。
1.3 观察指标[1]
采用视觉模拟评分（VAS）对患者治疗前后的鼻塞症状进行评价，无鼻塞症状为0 分，有完全鼻塞症状为100 分，按照患者主诉鼻塞程度评分，评分越低，表示治疗效果越好。
1.4 疗效判断[2]
治疗后，患者无鼻塞症状，鼻腔通气状况良好，且下鼻腔明显缩小，被覆黏膜组织正常，可视为治愈；患者临床症状与治疗前比较，均有一定程度的改善，可视为有效；患者治疗前后的临床症状、体征无明显变化，或存在加重现象，可视为无效。
1.5 统计学分析
选用spss19.0 统计软件处理数据，计量资料用（
）表示，用t 检验；计数资料用（%）表示，用X2 检验，P<0.05 表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状改善情况比较观察组患者治疗前鼻塞VAS 评分为（78.5±3.7）分，治疗后，鼻塞VAS 评分为（19.4±2.5）分。对照组患者治疗前鼻塞VAS 评分为（77.9±3.8）分，治疗后，鼻塞VAS 评分为（41.8±3.1）分。治疗前，两组患者鼻塞VAS 评分比较，无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者鼻塞症状均有改善，但观察组患者的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者临床治疗效果比较
观察组治愈24 例，有效11 例，无效2 例，总有效率为94.6%（35/37 例）；对照组治愈15 例，有效13 例，无效9 例，总有效率为75.7%（28/37 例）。观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
鼻中隔偏曲患者主要是因其中隔组织发生明显偏曲，造成呼吸通气以及引流发生严重障碍，随着病情逐渐发展，最终可出现鼻塞以及鼻出血等临床症状。并且鼻中隔偏曲患者常伴有下鼻甲代偿性肥大，在鼻中隔组织偏曲影响下患者鼻炎易反复发作，对其生活质量影响极大。在临床治疗中要求保护患者正常鼻甲结构，可在对鼻黏膜组织造成轻微损伤情况下处理下鼻甲肥大组织。
鼻内窥镜术是治疗鼻中隔偏曲患者的主要手段，但由于在黏骨膜组织剥离中患者出血量大，影响手术视野，因此手术治疗效果并不十分理想。并且对于下鼻甲代偿性肥大患者采用该手术方式治疗难度更大。现阶段，在鼻内窥镜术治疗基础上联合等离子消融术进行辅助治疗，在低温等离子射频能量作用下切除组织，可明显降低对局部组织的损伤程度，从而减少术中出血量[3]；并且对患者正常鼻腔解剖生理结构无影响，手术视野也更为清晰，手术安全性高。在本次研究中，观察组患者鼻塞症状改善程度优于对照组，且观察组总有效率为94.6%，对照组总有效率为75.7%，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。综上所述，采用等离子消融术辅助治疗鼻中隔偏曲并鼻甲肥大患者的临床效果显著，极具临床推广应用价值。
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参考文献
[1] 冯素贞. 鼻中隔偏曲矫正兼肥大下鼻甲射频消融术的手术配合[J]. 解放军护理杂志,2010,27(8):1175-1176.
[2] 吴兴宇, 佘文胜, 周林等. 离子消融术辅助治疗鼻中隔偏曲并鼻甲肥大的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志,2013,12(30):1694-1694.
[3] 胡文静, 魏晓萍, 刘武科等. 等离子消融术联合骨折外移术治疗肥厚性鼻炎51 例疗效分析[J]. 重庆医学,2013,42(20):2409-2411.