李雪花
张掖市临泽县人民医院 甘肃省临泽县 734200
【摘 要】目的：总结我院106 例慢性支气管炎患者的临床护理，探讨最佳的护理方法。方法：回顾性分析106 例慢性支气管炎患者的临床资料及其护理方案。结果：106 例慢性支气管炎患者通过临床亲身护理，支气管阻塞, 肺换气通气功能畅通好转后出院。结论：精心的临床护理在慢性支气管炎患者中至关重要，对预防慢性支气管炎患者缓解呼吸道阻塞及其肺通气功能与换气功能起到良好作用，可提高患者的生活质量。
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关键词 慢性；支气管炎；临床护理
慢性支气管炎是指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。系机体呼吸道局部防御和免疫功能减低或气道反应性增高时，因感染，吸烟等因素的反复刺激或有过敏因素的参与，而引起的气管粘膜上皮细胞变性，坏死，腺体增生和分泌亢进。临床上以咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发慢性阻塞性肺疾病，甚至肺动脉高压，肺源性心脏病。其发病与多种因素有关，如吸烟，长期慢性梨花刺激，感染，过敏因素，呼吸道局部预防和免疫功能低下，内分泌功能减退，自主神经功能失调，遗传因素等。它是一种严重危害人民健康的常见呼吸系统疾病。我国患病率为3.2%。尤以老年人多见。
1 一般资料
张掖市临泽县人民医院2012 年10月-2014 年10 月收治的慢性支气管炎患者106 例，男性62 例，女性44 例，病史均有3 年以上，多数患者多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重，均有慢性咳嗽，开始症状较微，如吸烟，接触有害气体，过度劳累，气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重，咳痰，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，个别患者有喘息或气促。查体，患者早期可无异常体征，急性发作期可有散在的干，湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
啰音的多少或部位不一定。喘息型可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发慢性阻塞性肺疾病时出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊过清音，肺下界降低，听诊呼吸音减弱。实验室检查白细胞或中性粒细胞升高，胸部X 线平片可确诊。经过病史分析及其临床诊断及其实验室检查，胸部X 线平片最终诊断为慢性支气管炎。大多输患者都经过反复抗菌药物治疗及其临床护理，效果不佳。
2 护理措施
2.1 一般护理
评估病人日常活动的耐受水平，观察并记录病人呼吸急促程度，活动量及生活自理能力，向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。
2.2 饮食护理
给病人高热量，高蛋白，高维生素饮食，提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，进食时让病人取半卧位或坐位，以利吞咽，餐后2 小时内避免平卧，鼓励病人少量多餐，不宜过饱，必要时静脉补充营养。有水肿，少尿时，应限制钠水的摄入量，钠盐<3g/d，水分<1500ml/d。
2.3 痰液教育
评估病人咳嗽的情况及排痰的难易程度，教会病人排痰的方法，协助病人翻身，拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利于排痰，使呼吸道通畅。鼓励病人多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。教会病人掌握有效呼吸的技巧，指导病人做深而慢的呼吸，做缩唇呼吸或膈式呼吸。
2.4 遵医嘱护理
按医嘱使用抗菌药物和祛痰，镇咳，平喘药物，不用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。雾化吸入时，可用生理盐水加庆大霉素雾化吸入抗感染，用生理盐水加a-糜蛋白酶吸入以稀释痰液，用生理盐水加沙丁胺醇吸入解除支气管痉挛。按医嘱合理给氧，一般给于鼻导管低流量，低浓度持续吸氧，严重呼吸困难患者可通过面罩吸氧。
2.5 睡眠护理
评估病人的心理状况，睡眠型态，及是否需要辅助睡眠措施，鼓励病人说出影响睡眠的因素，解释良好的心理状态有利于睡眠，保持环境的安静，舒适。尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。
2.6 健康教育
做好卫生宣教工作，向病人及家属讲解慢支，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病发生的原因及分作的诱因，积极指导病人防寒保暖，防止各种呼吸道感染，尤其是上感，改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾，粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，劝说吸烟者戒烟。
3 讨论
慢性支气管炎的发生多与呼吸道分泌物的粘稠有关系，因此，痰液的稀释与护理是很重要的措施，因此慢性支气管炎患者在综合治疗中，临床护理是极其重要的措施，在慢性支气管炎患者中占有重要的位置，合理的临床护理可降低医疗费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，慢性支气管炎患者病因简单，病情变化较慢，严密观察病情变化，采取积极的护理措施，对治疗起着非常重要的作用，针对患者的病情，灵活采用临床护理，起到很好的缓解作用。总之，通过临床护理措施的有效应用，提高了慢性支气管炎患者的生活质量，降低了并发症的发生，减少了患者的经济负担，有利于医院的护理水平。
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参考文献
[1] 夏泉源, 陈兆修, 党世民, 蔡晓红. 临床护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2004(12):179-183.
作者简介
李雪花（1972-）女，现为甘肃省临泽县人民医院呼吸内科主管护师。