摘 要：手术患者的心理问题关系着手术的成功与预后,对围术期患者进行心理护理有着重要意义。本研究就罗伊适应模式在外科围术期患者心理护理方面的应用进行综述,为该模式以后能更好地应用于外科围术期患者的心理护理提供参考依据。
关键词：罗伊适应模式 围术期 心理 护理 综述
手术作为一种治疗方式,在外科病房不可缺少,由于其是一种侵入性的操作,存在一定的风险和伤害,不可避免地会对患者心理产生一些不良影响[1]。围术期患者受各种因素影响会出现一系列心理问题,术前、术中、术后不同时期出现的心理问题可能不同,若不及时发现并进行干预,就有可能影响患者的手术及预后。目前,护理理论用于指导临床实践被证实是有效的,无论是提高临床护理质量还是改善患者心理疾患方面都显示出较好作用[2]。应用罗伊适应模式对患者实施心理护理时具有针对性,可提高护理质量[3]。且该模式相对简单,易于理解,正逐渐被应用于临床,对指导手术患者的心理护理也取得了一定成效[4]。
1 罗伊的适应模式理论的概述
罗伊的适应模式理论起源于美国,由著名理论家卡莉斯塔·罗伊提出,经过不断的演变及完善逐步走向全世界,用于指导护理实践及推进护理研究[5]。罗伊的适应模式将能激发个体反应的刺激分为主要刺激、相关刺激、固有刺激,并且对人面对刺激时所做出的反应进行了阐述,包括适应水平、适应方式、应对机制等一系列内容。该模式认为人是一个适应系统,当遇到能激发个体反应的刺激时,就会启动一系列的应对机制来促进适应反应。罗伊的护理程序分为一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、干预以及评价6个步骤。通过对作用于人类系统的刺激进行改变或控制、调节个体的应对机制,从生理功能、自我概念、角色功能、相互依存方面分析并提高患者对刺激的适应水平,维持身心动态平衡[6-8]。
2 罗伊适应模式理论在围术期患者心理护理中的应用
需要接受外科手术治疗的患者,内心通常都会存在一定程度的心理波动,如果不及时发现患者的心理问题并进行干预,将会大大降低手术治疗的效果,影响术后恢复,而不同的心理护理方式对患者心理状况的改善存在明显差异,患者心理问题如何得到最大程度改善值得思考。近来,罗伊适应模式在国内护理教育、管理、科研、临床实践和社区等方面的应用研究逐渐增多,其中临床实践占比最大[9]。相应的,运用罗伊适应模式指导对外科手术患者进行心理护理的研究也越来越多,充分显示了该理论指导临床实践的有效性。
2.1 术前
由于患者对外科手术的认知受年龄、文化程度等的差异的影响,而手术是否成功、手术预后是否良好等问题,或多或少都会增加患者的不确定感,使其产生担忧、焦虑的负面情绪,针对患者术前的心理问题实施针对性的心理护理关系到患者手术的顺利实施以及术后康复的问题,意义重大[10]。梁松华等[11]发现高龄患者在实施全脑血管造影术前,随着时间的临近,对照组患者紧张和焦虑症状加重,而应用罗伊适应模式进行护理的观察组负性心理应激则较入院时有所改善,且优于对照组。研究者运用该模式指导术前心理护理,主要通过对患者术前的担忧、紧张、焦虑等的无效适应性反应进行识别,采取针对性的护理,进而调节患者适应性反应以应对不良心理刺激。张莉[12]等使用罗伊适应模式分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术前的心理问题,对观察组从生理功能、自我概念、角色功能、相互依存方面实施干预发现,观察组术前1 d的心理应激指标显著低于对照组,由此得出罗伊适应模式干预能有效减轻患者术前的心理应激反应水平[13]。一项研究应用罗伊适应模式对冠状动脉介入术前的冠心病患者主要刺激,相关刺激和固有刺激各项刺激源进行识别,分析患者的适应模式,由此制定相应护理策略并实施针对性的护理干预发现,患者术前的焦虑明显减轻[14]。此外,还有研究显示罗伊适应模式在疝气[15]、老年膀胱癌[16]等疾病的治疗中可降低患者焦虑、抑郁的程度,增强对疾病治疗的信心,积极配合手术。
2.2 术中
术前应用罗伊适应模式对手术患者进行心理护理可提高患者对手术的信心,减轻焦虑。但部分患者进入手术室后,由于环境、氛围的改变,恐惧、焦虑等不良情绪便会重新出现甚至加剧,产生诸如心率过快、血压过高等的一系列不良生理应激反应,可能会影响手术的顺利进行[17]。因此,手术期间患者的心理护理也不可忽视。罗伊适应模式动态评估的特点有助于识别患者从术前到术中过渡时波动的情绪,采用鼓励、安慰等的方式可及时的对患者不良情绪进行干预,减弱不良刺激,提高患者应对能力。刘剑敏等[18]在应用罗伊适应模式对全子宫切除患者进行护理的研究中提到,手术室护理人员亲切与患者交流可缓解患者紧张情绪,使患者快速适应手术室环境,利于手术顺利进行。术中的心理护理对于手术患者有着至关重要的作用,是围术期患者心理护理的一个重要组成部分,可能关系到手术的成功与否,而手术顺利是术后康复的前提。还有大量研究也证实了应用罗伊适应模式对围术期手术患者进行心理护理显示出良好效果,增加了患者对不良刺激的应对能力,提高了心理韧性,同时改善了患者的不良情绪[19-20]。但大多数干预都集中在术前和术后,术中应用罗伊适应模式指导识别患者不良心理问题并提供针对性干预却较少。原因可能是病房护士不参与患者手术,致使对患者术中心理问题的动态评估脱节;另外,也有部分患者进行全麻手术,患者处于无意识状态下进行心理干预的意义不大。但患者在进入手术间的过程中担忧、恐惧的不良情绪会加重,此过程为患者实施心理护理仍有必要。
2.3 术后
由于各种各样的原因,部分患者在术后仍可能会出现一系列心理问题,因此,对患者实施术后的心理护理同样重要。一项研究应用罗伊适应模式从生理模式、自我概念模式、角色功能模式、相互依赖模式四个方面对减肥术后患者的感受进行研究,发现即使手术成功后患者仍然存在一系列适应问题,术后仍需要长期的心理支持[21]。研究者应用罗伊适应模式对术后患者进行心理干预主要从术后角色适应、术后疼痛、术后身体器官缺失等方面出发,帮助其适应患者角色,解决术后由于各类原因造成的心理问题,帮助其尽快恢复。张冬梅[22]的研究发现部分分娩手术后的产妇可能因为不适应自己的角色转变及社会关系的变动,会产生焦虑、抑郁的负性情绪,在应用罗伊适应模式对产妇进行一级、二级评估后得出激发产妇负性情绪的刺激因素,由此提出护理诊断并实施干预,最后对干预的有效性进行评价发现,产妇的负性情绪得到了改善。赵艳丽[23]发现部分肺癌术后的患者由于担心治疗费用以及术后恢复等一系列问题,导致其对术后康复信心不足,会产生较大的心理压力,应用罗伊适应模式对患者无效性反应进行干预后,改善了机体适应性反应,患者心理压力得以缓解。还有一项针对耳鼻喉患者的研究发现,由于耳鼻喉特殊的解剖位置,术后常常会产生剧烈疼痛促使患者产生较大的情绪波动,应用罗伊适应模式进行干预后,患者疼痛感降低,不良情绪得以改善[24]。罗伊适应模式被用于妇科腹腔镜手术后患者的护理中也被证实得到了较好效果,不仅缩短了患者术后恢复所用的时间,而且提高了患者幸福指数,焦虑抑郁的情绪相比对照组明显降低,有效控制了患者因手术带来的心理刺激[25]。另外,还有诸如术后身体器官的缺失[26-27]、术后活动不便[28]等的原因,也容易导致患者产生不良的心理状态,出现负性应激反应,而应用罗伊适应模式对此类患者进行心理护理都显示出较好成效,值得临床推广使用。
3 讨论
正常情况下,人面临内外环境的刺激时,会通过生理功能、自我概念、角色功能、相互依存四种适应方式与环境相互适应,输出适应行为。但当适应不良时就会产生无效反应,可能威胁患者健康,产生一系列心理问题。护理人员应用罗伊适应模式作为指导对患者术前、术中、术后的心理实施干预时,可以通过对内外环境的刺激进行控制以及强化患者的适应方式,增强患者对刺激的适应能力来改善患者的心理问题。但围术期引起患者心理问题的内外环境刺激多变,就要求护理人员对该模式有深入的了解乃至灵活掌握该模式的应用,正确及时地评估患者心理问题并根据患者当下的心理问题及时调整干预方案。由于该模式是从国外引进,目前在国内的应用还处于初级阶段,虽然被越来越多的应用于各类手术患者围术期护理,但相比国外却远远不足,大部分临床工作人员对该模式了解不足甚至从未听说,这就加大了该模式有效实施的难度。因此建议在学校以及临床科室介入该模式的教学,加大宣传力度,逐步加深护理工作者对该模式的印象并得以灵活应用,及时发现围术期患者的心理问题,并准确评估影响患者不良心理反应的刺激因素,实施针对性干预。
术中应用罗伊适应模式作为指导对患者实施心理护理的相关研究报道较少,可能与患者全麻手术、病房护士不参与手术致使术中评估脱节有关。建议研究纳入手术室护士,在患者进入手术室等待的过程中、局麻手术患者手术过程中都进行动态评估,识别患者无效心理反应的内外在刺激因素并实施干预,与病房护士合作为手术患者提供连续性的心理护理,避免因心理问题造成血压升高、心率过快等不良生理反应而影响手术。
总而言之,罗伊适应模式在外科围术期患者心理护理中显示出较好的效果,但该模式在国内用于指导临床护理的使用还未成熟,模式的推广使用受到诸多因素影响,如何使该模式在国内围术期患者心理护理中得到更广泛、高效的使用亟待解决。
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