摘 要：目的：对比分析手术与保守疗法在桡骨远端骨折临床治疗中的应用价值。方法：2019年1月-2020年2月收治桡骨远端骨折患者80例，随机双盲法分为两组，各40例。对照组行保守治疗；试验组行手术治疗。比较两组患者治疗后腕关节功能优良率、治疗前后疼痛(VAS)评分及并发症情况。结果：试验组腕关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：桡骨远端骨折患者接受手术治疗的临床效果明显高于保守治疗，有利于患者更好的恢复腕关节功能，降低疼痛感且并发症较少。
关键词：桡骨远端骨折 保守治疗 手术治疗 腕关节功能
近年来，由于我国交通、建筑行业高速发展的影响，桡骨远端骨折患者基数持续扩增[1]，对此临床所采取的传统治疗方案为保守疗法，虽然有一定的临床效益，但患者出现并发症的风险较高，无法保障患者的预后质量[2]。本次为探讨更为可行的疗法，进一步改善患者的治疗效果，对2019年1月-2020年2月收治桡骨远端骨折患者80例通过手术方案与保守方案治疗，并展开如下对比分析。
资料与方法
2019年1月-2020年2月收治桡骨远端骨折患者80例，随机双盲法分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄22～59岁，平均(40.69±12.68)岁。试验组男25例，女15例；年龄23～59岁，平均(40.74±13.12)岁。本研究经过医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)影像学检查确诊为桡骨远端骨折；(2)所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)合并器质性疾病；(2)合并凝血功能障碍；(3)合并传染疾病；(4)精神疾病、沟通障碍；(5)妊娠期、哺乳期等。
方法：(1)对照组行保守治疗，X线扫描明确患者骨折具体情况，患者维持坐位，取利多卡因对患者行浸润麻醉，对患者施以闭合复位疗法，骨折端以夹板妥善固定，2周后复查若发生位移需要重新固定，固定周期40 d[3]。(2)试验组行手术治疗，对患者行全麻，在桡骨远端掌侧/背侧做一条切口，以充分暴露骨折端，基于C臂机的指导下，牵引复位骨折端，然后取T形/L形钢板进行妥善固定，若患者存在重度骨质疏松情况，应使用锁定加压钢板，完成复位后关闭切口[4]。两组患者均遵医嘱接受功能锻炼。
观察指标：⑴记录并对比两组患者治疗后腕关节功能，判定标准如下：(1)优：参考Dienst评分法，经治疗患者腕关节支持正常活动，掌屈、背伸缺失角度低于15°，不存在疼痛感；(2)良：无法剧烈活动，掌屈、背伸缺失角度低于30°，偶尔存在疼痛感；(3)可：日常活动轻度受限，掌屈、背伸缺失角度低于50°，普遍存在疼痛感；(4)差：日常活动严重受限，掌屈、背伸缺失角度超过50°，有剧烈疼痛感。(优+良)例数/总例数×100%=优良率[5]。⑵记录并对比两组患者治疗前后疼痛评分，参考VAS评分法，10分制，所得分值越高表明疼痛感越强[6]。⑶记录并对比两组患者并发症情况，包括骨折不愈合、神经炎、二次位移、腕管综合征等。
统计学方法：数据采用spss 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者腕关节功能比较：试验组腕关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者腕关节功能比较[n(%)]
两组患者治疗前后VAS评分比较：两组治疗前VAS评分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后VAS评分比较
两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
讨论
桡骨骨折，即与桡骨远端关节面间距不超过3 cm处发生骨折，该部位由密质骨、松质骨交汇而成，若受到强烈的外力侵袭极易发生骨折[7]。患者发病后会因病情产生不可耐受的疼痛感，若治疗方案失当还会给患者腕关节功能产生不良影响，对患者预后的生活质量、生命质量造成较大干扰，所以临床提倡参考患者具体情况选择治疗方案，以确保患者可以获取理想的临床疗效。目前临床应用频率最高的疗法即保守方案，相对而言具有操作简便、经济成本较低等优势，不会给患者造成较大的经济负担[8]。但查阅既往研究资料可以发现，该疗法有较长的外固定周期，不可避免会影响患者正常的生活、工作、学习，且外固定受到外界因素的影响较大，出现二次骨折位移的风险性较高，同时也会增加患者腕关节功能恢复难度，与患者预期治疗效果存在较大的差异[9]。
随着临床医疗技术持续发展、完善，外科手术技术不断得到强化，已经演变为桡骨远端骨折治疗的高频率方案。基于此，本次将2019年1月-2020年2月收治桡骨远端骨折患者80例为研究对象，通过手术方案与保守方案展开对比分析，结果显示，经治疗，试验组腕关节功能优良率为90.00%,VAS评分为(2.05±0.53)分，并发症发生率为5.00%；对照组腕关节功能优良率为67.50%,VAS评分为(3.12±0.78)分，并发症发生率为25.00%；数据组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，针对桡骨远端骨折患者采取钢板内固定手术疗法，可以更加精准复位、固定患者的骨折端，其固定效果并不会受到外界因素的影响而发生位移，同时由于解剖复位的精确性，并不会对骨折端周围组织造成不良影响，有利于促进患者骨折端愈合，帮助患者实现早期腕关节功能锻炼，缩短其康复周期的同时，还能降低出现并发症的风险，值得临床推广应用[10]。
综上所述，桡骨远端骨折患者接受手术治疗临床效果明显高于保守治疗，有利于患者更好地恢复腕关节功能，降低疼痛感，且并发症较少。
[1]陈世友.桡骨远端骨折采用保守与手术治疗的临床效果分析[J].中国社区医师,2020,36(19):71-72.
[2]马林.保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(50):23.
[3]林增有,林学扬,刘夏生.保守治疗与手术治疗桡骨远端骨折的效果分析[J].当代医学,2020,26(16):100-101.
[4]任太全,刘勇,孙锋,等.石膏、夹板分期交替固定在桡骨远端骨折保守治疗中的临床疗效观察[J].中国医学创新,2020,17(8):86-91.
[5]张晓辛,张建军.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床效果比较[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(3):167.
[6]彭海付.手术治疗和保守治疗应用于老年简单桡骨远端骨折患者的疗效对比[J].临床医学工程,2019,26(12):1689-1690.
[7]吴桂勇,刘锐,王林.手术与保守方法治疗桡骨远端骨折的随机对照研究[J].中国民康医学,2019,31(20):55-57.
[8]程彦骁,周跃江.保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能评分的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(77):34.
[9]葛光明.手术与非手术治疗桡骨远端骨折的临床对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):72.
[10]冉党红,胡祥浩.桡骨远端骨折非手术治疗后桡骨短缩的危险因素分析[J].临床医学研究与实践,2019,4(23):105-106.