孔海洋
曲阜市中医院普外科，山东曲阜 273100
[摘要] 目的 对中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效进行分析探讨。 方法 将该院2010年1月—2015年2月收治的104例慢性胆囊炎合并胆结石患者随机分为对照组与观察组，对照组（52例）行常规西医手术治疗，观察组（52例）在西医手术的基础上行中医治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗有效率为90.38%，对照组治疗有效率为76.00%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗均得到显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对慢性胆囊炎合并胆结石患者行中西医结合治疗具有效果理想、安全性高等优点，值得临床推广借鉴。
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关键词 ] 中医；西医；慢性胆囊炎；胆结石
[中图分类号] R657.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０160-03
[作者简介] 孔海洋（1984.7-）,男,山东曲阜人,硕士,主治医师,主要从事中医外科学胃肠外科专业。
慢性胆囊炎为临床常见病症，多因急性胆囊炎治疗不及时、不彻底及反复发作引起，多数患者合并有胆囊结石[1]。临床症状主要有上腹痛、黄疸、消化不良等[2]。近年来，对着社会经济的不断发展，人们的饮食结构在不断变化，暴饮暴食、心情抑郁者越来越多，也导致了该病的发病率逐年升高[3]。因此，探讨治疗慢性胆囊炎合并胆结石的治疗方法具有十分重要的价值。该院2010年1月—2015年2月对慢性胆囊炎合并胆结石患者采用中西医结合的方法进行治疗，取得理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2010年1月—2015年2月收治的102例慢性胆囊炎合并胆结石患者，西医诊断标准[4]：①存在持续性右肩放射性疼痛、右肩胛区疼痛及右上腹疼痛。②胆囊区存在叩击痛或压痛。③食用油腻食物之后，胆囊区疼痛加重，出现反酸、腹胀及恶心症状。④经超声检查存在胆囊合并胆结石。
中医诊断标准[5]：①右腹部胀满、隐痛、不适，在进食之后更明显。②伴有恶心、乏力、肢冷、畏寒、肢冷等症状。③舌胖、质胖，苔腻或薄白。④脉弦细。
将患者随机分为对照组和观察组，对照组52例，其中男34例，女18例；年龄为21～64岁，平均年龄为（38.5±9.1）岁；病程为5个月~12年，平均病程为（5.4±1.3）年。观察组52例，其中男36例，女16例；年龄为24～65岁，平均年龄为（39.2±9.4）岁；病程为6个月~14年，平均病程为（5.1±1.8）年。两组患者的基本资料，如性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对照组行西医手术治疗，患者均行气管插管复合全麻。在患者的脐下、脐上、剑突下、右锁骨中肋下2 cm、右腋前线肋缘下6 cm处做孔，建立二氧化碳气腹，压力为10～13 mmHg，手术时间约70 min。
观察组手术方法同对照组，在此基础上加用中药治疗，方剂构成为：虎杖25 g、柴胡25 g、川芎25 g、赤芍25 g、金银花35 g、茵陈25 g、枳壳20 g、鸡内金20 g、香附15 g、金钱草15 g、海金沙15 g、连翘15 g、大黄15 g。1剂/d，分两次服用，持续4周。
1.3 疗效评价
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参考文献标准对治疗效果进行评价[6]：治愈：临床症状及体征完全消失，排出全部结石；有效：临床症状及体征明显缓解，排出部分结石；无效：临床症状及体征没有缓解，甚至加重。治疗有效率=（治愈+有效）/小组人数。
1.4 统计方法
将所得数据录入spss22.0软件包进行处理，对计数资料以χ2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以（x±s）的形式表示，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率
观察组治疗有效率为90.38%，对照组治疗有效率为76.00%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 治疗前后中医证候积分变化
两组患者治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗均得到显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
慢性胆囊炎合并胆结石为胆囊炎常见并发症，临床症状主要有胆囊区绞痛，难以忍受，或伴有腹胀、厌油、消化不良等[7-8]。查育锋等[9]指出，慢性胆囊炎同胆道动力受阻、细菌感染及胆汁成分改变有着密切关系，如果不及时进行有效治疗，会对患者预后造成影响。中医认为[10]，该病是由精神压力过大、饮食不当导致的湿热郁结、气郁血滞、胆汁郁滞引起。马亦可[11]认为，压力过大、饮食不良等多种因素都会导致气血郁结，影响胆汁分泌。
该研究对观察组患者在西医手术的基础上加用中医自拟方剂进行治疗，方中郁金、柴胡可疏肝利胆，金钱草利湿清热，丹皮可清热解毒，甘草调和药性，诸药联用，共起利胆排石之效。杨维建等指出，柴胡能够促进胆汁分泌、排泄，提高胆固醇溶解能力，郁金可消炎。赵振霞通过对60例慢性胆囊炎合并胆结石患者采用中西医结合的方法治疗，治疗有效率为88.33%。该研究观察组治疗有效率为90.38%，符合这一报道，且明显优于单纯采用西医手术治疗的对照组（P<0.05）。
该研究中，观察组患者治疗后中医证候积分为（4.47±1.31）分，明显低于对照组的（7.33±1.69）分（P<0.05），原因为：慢性胆囊炎会导致结石形成，而结石又反过来导致胆囊炎反复发作，二者互为因果，互相促进。所以，该病病情迁延，单纯采用手术疗效不太理想。而该研究中药方中四君药联合黄芪能够健脾益气，郁金、木香、柴胡可行气解郁，疏肝利胆，有效缓解缓解患者的临床症状。
总之，对慢性胆囊炎合并胆结石患者采用中西医结合的方法治疗能够有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，值得临床推广借鉴。
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参考文献]
[1] John D, Jose M, Velasco V, et al. Management of Acute Cholecystitis: Prevalence of Percutaneous Cholecystostomy and Delayed Cholecystectomy in the Elderly[J]. Journal of Gastroinststinal Surgery, 2014.18(2):328-333.
[2] Bor H, Kaite S, Traylor C, et al. Revisiting morphine-augmented hepatobiliary imaging for diagnosing acute cholecystitis: the potential pitfall of high false positive rate[J]. Abdominal Imaging,2014,39(3):467-471.
[3] Strikar A, Daniel M, Matthew L, et al. Utility of point-of-care biliary ultrasound in the evaluation of emergency patients with isolated acute non-traumatic epigastric pain[J].Internal and Emergency Medicine,2014,9(5):583-587.
[4] Jun H, Sang S. Endoscopic ultrasonography-guided gallbladder drainage for acute cholecystitis: F rom evidence to practice[J]. Digestive Endoscopy, 2015,27(1):1014-1019.
[5] 王瑞金，单崇武．中西医结合治疗慢性胆囊炎６０例[J].山西中医,2011,27(12):28-29.
[6] 杨敏生，白小林，裴瑞霞，等．胆宁汤加减治疗糖尿病合并胆囊炎５２例[J].陕西中医,2011,32(9):1126-1127.
[7] 韩基全，蔡韶林．中西医结合治疗慢性胆囊炎５８例疗效观察[J]．吉林医学,2011,32(15):3026-3027.
[8] 陈晓燕，梁晟楠．中西医结合治疗慢性胆囊炎５８例[J].临床和实验医学杂志,2011,10(14):1086-1087.
[9] 查育锋，田立，张红鸽．急性结石性胆囊炎１３６例腹腔镜胆囊切除术体会[J]．陕西医学杂志,2011,40(10):1321-1323.
[10] 刘文玉. 中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效观察[J].陕西中医,2013,34(4):444-445.
[11] 马亦可．中西医结合治疗慢性胆囊炎的临床体会[J].医学理论与实践,2011,24(11):1296-1297.
（收稿日期：2015-05-12）