朱秋田
祁阳县妇幼保健院 湖南省祁阳县 426100
【摘 要】目的：探讨中西医结合综合干预异位妊娠临床疗效。方法：选择我科收治的78 例异位妊娠患者，随机分为中西医结合综合干预组（简称观察组）以及单纯西医治疗组（简称对照组），每组各39 例，观察两组患者的疗效。结果：观察组患者的有效率为94.87%，对照组有效率82.05%，两组比较，观察组优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：在异位妊娠患者中应用中西医结合综合干预措施可有效提高临床疗效，具有较好的临床推广价值。
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关键词 异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中药；疗效
异位妊娠属于妇科常见危急重症之一，其发病率约为9.0~13.0%，可导致患者出现急性腹腔出血，甚或危及生命安全，临床中均以具有创伤小、痛苦少等优势的腹腔镜对其进行治疗[1]，但保守治疗尤适于有生育要求的患者，有利于再次妊娠，我科通过中西医结合治疗措施运用于异位妊娠患者之中，效果颇佳，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
诊断标准：依据《妇产科学》中关于“异位妊娠”的诊断标准进行。
纳入标准：
（1）年龄：18~40 岁。
（2） 符合诊断标准， 且停经少于49d，内出血量低于300ml 者。
（3）实验室检查示：血β 绒毛膜促性腺激素（β-HCG） 低于3 000 IU/L， 影像学检查示：B 超显示附件区小均质包块最大直径低于4cm。
（4）有生育要求者。
（5）患者意识清楚，知晓研究内容，签署知情同意书。
排除标准：
（1）有其他妇科疾患者。
（2）有其他严重心肝肾躯体及精神疾患者。
（3）对所用药物过敏者。
（4）出现严重不良反应，不能耐受者。根据上述标准，自2013 年2 月~2014年2 月共将我科收治的78 例异位妊娠患者作为研究对象，纳入研究。
1.2 病例分组
根据临床前瞻性研究原则，将所有患者按照随机数字表法分为2 组，即：中西医结合综合干预组（简称观察组）以及单纯西医治疗组（简称对照组），每组各39 例。
1.3 一般资料
所有患者中年龄：19~40 岁， 平均（29.1±2.3） 岁； 孕龄：34~49d， 平均（42.5±1.5）d；临床症状：主要症状为不规则阴道流血 49 例，无明显临床症状 29例；血 β-HCG 水平：﹤ 1000IU/L 者 22 例，1000 ～ 3000IU/L 者 56 例.
经统计学分析，在年龄、孕龄、临床症状以及血 β-HCG 水平的一般资料上比较，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有较好可比性。
1.4 治疗措施
对照组： 予以单纯西药治疗， 即：50mg/m2 甲氨蝶呤（MTX）[ 生产厂家：山西普德药业股份有限公司，批号：国药准字H20066519]， 单次肌肉注射， 以及200mg 米非司酮片（ 生产厂家： 湖北葛店人福药业有限公司，批号：国药准字H20033551），以4d 为一个疗程。观察组：在予以“对照组”治疗措施的基础上，予以中药汤剂进行治疗，即膈下逐瘀汤加减（主要药物组成：赤芍、丹参、三棱、莪术、天花粉、桃仁、泽兰、牛膝、茯苓、蜈蚣等），随症加减，200ml/ 次，早晚顿服。
1.5 疗效判定标准
主要根据患者的临床症状、血β-HCG水平变化以及B 超检查的包块情况进行判定，结果为显效、有效以及无效，根据公式（显效+ 有效）/ 总病例数*100.00% 计算有效率。
1.6 统计学方法与措施
所有数据均采用spss17.0 统计学软件进行分析与处理，其中计量资料采用（均数± 标准差）表示，计数资料采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的有效率为94.87%，对照组有效率82.05%，两组比较，观察组优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），结果见表1。
3 讨论
近年来，随着生活方式的不断变化，思想观念渐趋开放，以致于异位妊娠的发病率呈现逐渐增加的趋势，且发病渐趋年轻化[2]，传统手术治疗措施虽可有效祛除病因，但是对于有生育要求的患者而言，保守治疗更为适宜，其中治疗以杀死存活的胚胎组织及滋养细胞为关键所在，目前，临床治疗以MTX 和米非司酮为最常用的药物，其中MTX 对滋养细胞具有高度敏感性，属于抗代谢类药物，可有效阻止胚胎生长，米非司酮可通过与内源性孕酮竞争性结合，促进蜕膜和绒毛变性坏死，进一步导致胚胎坏死，两者联用可有效促进滋养细胞的死亡，但是其具不同程度的副作用[3~4]，故而，探索安全有效的治疗措施，是异位妊娠保守治疗的重点。
中医学在几千年的发展历程中，对于疾病的治疗积累了丰富的经验，就本病而言，中医理论认为，多由于情志内伤，导致血气郁结，气不能运血，或者由于经期产后，血室空虚之时，以致于湿毒之邪内侵，阻遏经脉，而致气滞血淤，加之先天肾气不足，导致胎孕位置异常[5]。故而，治疗以活血化瘀，通络止痛为基本原则，本研究中选择的经典方，膈下逐瘀汤即以此为立方依据，方中以丹参、桃仁、三棱、莪术活血化淤之药，加之赤芍活血凉血，茯苓健脾化浊，泽兰化湿浊，牛膝引血下行，发挥其抗生育着床作用，诸药合用则共奏活血、杀胚、通络之功，则病自愈。
本研究结果显示，观察组患者的有效率为94.87%，对照组有效率82.05%，两组比较，观察组优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）. 可见，在异位妊娠患者中应用中西医结合综合干预措施可有效提高临床疗效，具有较好的临床推广价值。但是由于研究时间及精力所限，对于该治疗措施的安全性以及生活质量的影响如何，尚待进一步探讨。
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参考文献
[1] 曹丽萍.MTX 联合米非司酮治疗异位妊娠63 例疗效观察[J]. 中国卫生产业,2012,10(3):62.
[2] 任红伟, 刘春丽, 仝战旗. 甲氨喋吟联合宫外孕II 号方治疗异位妊娠[J].军医进修学院学报,2010,31(3):237-238.
[3] 李敏. 甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗 异 位 妊 娠 的 临 床 疗 效[J].当代医学,2012,18(30):41-42.
[4] 徐文伟, 陈君. 中西医结合保守治疗异位妊娠 62 例[J]. 现代养生,2014(01):87.
[5] 易宏英, 庄琳, 常军等. 中西医结合治疗异位妊娠疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志,2012,19(3):70-71.