谢晓华
河南省人民医院口腔科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 探讨分析滑动直丝弓矫治技术对上颌埋伏阻生尖牙的正畸治疗安全性及治疗效果。 方法 选取60例2009年4月—2014年2月在该院口腔科接受治疗的上颌埋伏阻生尖牙患者，以随机方式将其平均分为两组，即观察组与对照组，对观察组患者实施滑动直丝弓矫治技术治疗，对对照组患者实施传统正畸技术治疗，对比分析两组患者手术成功率与术后临床并发症发生率，对比分析两组患者矫治成功率与治疗后临床并发症发生率。 结果 显示，两组患者均取得良好治疗效果，观察组患者治疗成功率93.8%，对照组患者治疗成功率为75.0%，观察组患者治疗成功率比对照组患者高，差异无统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后并发症发生率（10.7%）高于观察组（9.4%），两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 上颌埋伏阻生尖牙通过直丝弓矫治技术可以取得确切的临床治疗效果，且患者术后并发症发生率比较低，值得临床应用与推广。
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关键词 上颌埋伏阻生尖牙；滑动直丝弓矫治技术；正畸治疗；治疗体会
[中图分类号] R322.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０104-02
在口腔临床工作中，埋伏阻生牙是一种常见的临床疾病类型，阻生牙中又以智齿和尖牙发病率比较高，其中埋伏阻生尖牙中又以上颌阻生尖牙最为多见。我国流行病学相关研究结果显示，造成人体牙颌畸形的关键因素是埋伏阻生牙。临床埋伏阻生牙传统治疗方法将牙齿拔除后义齿修复治疗，对拔牙者心理健康与美观性造成严重影响[1]。该研究选取60例2009年4月—2014年2月在该院正畸科接受治疗的上颌埋伏阻生尖牙患者，对其实施滑动直丝弓矫治技术治疗，对其分别实施滑动直丝弓矫治技术治疗与传统正畸技术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例在该院口腔科接受治疗的上颌埋伏阻生尖牙患者，患者纳入标准为，患者口内双侧或者单侧上颌尖牙较正常萌出时间长，且尚未萌出至口腔，影像学检查示患者上颌尖牙埋伏阻生。以随机方式将其平均分为两组，即观察组与对照组，对照组患者中，有15例男性，13例女性，年龄为13~22岁，平均年龄为（15.0±2.5）岁，其中有10例患者为双侧阻生，18例患者为单侧阻生,共计38颗埋伏阻生上颌尖牙；观察组患者中，有17例男性，15例女性，年龄为12~20岁，平均年龄为（14.5±3.0）岁，其中有9例患者为双侧阻生，23例患者为单侧阻生，共计41颗埋伏阻生上颌尖牙。
1.2 治疗方法
对对照组患者实施传统正畸技术治疗。
对观察组患者实施滑动直丝弓矫治技术治疗，具体治疗步骤为：手术前，对患者实施口腔影像学常规检查，对患者埋伏阻生牙位置与阻生牙周围进行重点观察，以拔牙的方式对患者牙齿间隙予以开拓，促进患者阻生牙萌出；对患者口腔X线片进行分析，以明确阻生牙走向与牙齿畸形类型；局麻下将患者阻生埋伏牙牙冠暴露出来；通过滑动直丝弓矫治技术对患者牙列进行矫正，在暴露牙面上粘接舌侧扣，通过弹力线牵引患者阻生牙，避免牵引力度过大，每月加力1次，维持4~6个月，对比两组患者治疗效果。
1.3 疗效判定标准
依照郑改连[2]拟定的埋伏阻生尖牙手术治疗判定标准实施疗效评价，即埋伏阻生尖牙牵引到位与对颌牙建立良好的咬合关系为止。
1.4 统计方法
采用统计学软件spss13.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗成功率
对两组患者进行相应治疗后，两组患者均取得良好治疗效果，观察组患者治疗成功率90.0%，对照组患者治疗成功率为80.0%，观察组患者治疗成功率比对照组患者高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组患者术后并发症发生率
对照组患者术后并发症发生率（10.7%）高于观察组（9.4%），两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
埋伏阻生牙指由于相邻牙齿、骨质等阻挡造成某些牙齿不能正常发育而产生的一种口腔疾病，上颌埋伏阻生尖牙是埋伏阻生牙中比较常见的一种类型，会对人体正常牙列造成严重影响，延迟或干扰患者牙齿运动功能，甚至发生牙根脱落、吸收现象。上颌埋伏阻生尖牙的发生和患者乳牙病史、口腔外伤史、牙胚发育不全及牙列拥挤等有着密切的关系，传统拔除修复法不能起到理想的治疗效果，往往会造成患者牙齿运动能力差。正畸治疗中在近些年逐渐开始应用滑动直丝弓矫治技术。相关临床研究显示，滑动直丝弓矫治技术能够有效治疗牙根发育不完全，能够有效开拓埋伏阻生齿牙齿间隙。
3.1 人体中尖牙的重要作用
尖牙是人类口腔中最为坚固、最长的牙齿，而且尖牙在功能、位置及美学方面都极具重要价值，具体表现在：①尖牙有着粗壮的牙根，对人类口角有支撑性作用，保证面部对称丰满，牙冠表面光滑，而且具有良好的自洁作用，出现龋坏的概率比较小，如果尖牙缺失，就会直接影响到牙颌系统的美观与功能，会导致患者口角发生塌陷，给人一种面部衰老的感觉；②尖牙的位置在牙弓前部，形成运动咀嚼的Ⅲ类杠杆，具有比较强的咀嚼功能[3]；③尖牙的牙根比较长，所以是具有最长保留时间的牙齿，尖牙可以避免牙槽骨吸收，往往会被视为修复治疗的基牙，因此应该尽可能保留尖牙。传统治疗埋伏尖牙的措施主要是不处理或者拔除。随着近些年正畸技术的不断完善，翻瓣去骨，将尖牙萌出阻力予以开窗去除，通过正畸力对阻生牙进行牵引，再把正常牙弓纳入其中，使其成为临床中对尖牙阻生进行治疗的常用措施。只要对病例进行合理选择，并正确操作，一般埋伏尖牙在治疗后，都能够纳入正常牙弓[4]。
3.2 上颌埋伏阻生尖牙的病因
上颌埋伏阻生尖牙的病因分为全身因素与局部因素。一般全身因素和遗传有关，主要包括颅骨—锁骨发育去全综合征、内分泌紊乱等，临床中以局部因素最为多见，包括乳尖牙早失、牙量骨量不调以及牙胚位置异常等。尖牙在口内萌出的时间稍晚，萌出路径又较长，若已经有牙列拥挤，则更容易造成尖牙阻生; 上颌侧切牙的影响也较为严重，侧切牙的缺失、牙根的大小和位置对尖牙的萌出也有明显影响
3.3 诊断埋伏阻生尖牙的关键
诊断埋伏阻生尖牙的关键包括以下几点：（1）尖牙埋伏阻生的具体位置：腭侧与唇侧；（2）对邻牙形成的危害。以上两点对制定治疗方案具有重要影响。经临床检查发现，多数阻生尖牙都可以直接定位，在其定位过程中，X线片具有重要作用。比较常用的X线片包括CT片、口内根尖片、全景片以及咬合片等，其中CT片对定位埋伏牙的作用非常大。很多患者往往会以口腔内出现“肿块”的名义就诊，对其实施临床检查后，能够定位诊断。此外，一般在8岁左右就应该注意尖牙萌生情况，便于对错位尖牙及早发现，尤其是有埋伏阻生尖牙家族史与上侧切牙先天性缺失的儿童，一定要特别注意。超过10岁的儿童往往会出现以下现象：①儿童在10~11岁时，不能在尖牙正常位置找寻尖牙隆起[5]；②左右尖牙隆起差异性比较明显；（3）上侧切牙形态异常或者迟萌倾斜比较明显；（4）无法触及尖牙，而颌骨处于正常发育状态。通过检查全景片发现，替牙后期侧切牙或者切牙牙根吸收。由此可能是上颌尖牙腭侧埋伏阻生，需要对其实施深入检查才能确诊。
3.4 滑动直丝弓矫治技术
埋伏阻生尖牙最佳手术治疗方法是闭合式助萌术，主要是必须对“开窗”位置予以明确，将骨阻力去除后，尖牙牙冠部分暴露出来，通过弹力线对舌侧扣或者贴托槽实施牵引，在牵引时，必须选择较粗的弓丝对弓形进行稳定，通过持久柔和的牵引力，保证正确的牵引方向，一定要防止损伤邻牙牙根，避免牵引过程中唇舌向移位及邻牙压低。相关研究结果表明[6]，矫治和侧切牙易位的埋伏尖牙具有很大的困难性。在外力牵引下，埋伏阻生尖牙和正常尖牙萌出时间对等，均在7~9个月之间。在尖牙萌出位置发生改变时，一定要对托槽位置予以及时性调整，确保尖牙位置合适。
4 结语
该研究结果显示，对两组患者进行相应治疗后，两组患者均取得良好治疗效果，观察组患者治疗成功率93.8%，对照组患者治疗成功率为75.0%，观察组患者治疗成功率比对照组患者高，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后并发张发生率（10.7%）高于观察组（9.4%），两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，与传统上颌埋伏阻生尖牙拔除修复相比，滑动直丝弓矫治技术对上颌埋伏阻生尖牙具有确切的临床治疗效果，而且患者术后并发症发生率低，值得临床应用与推广。
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参考文献
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[2] 郑改莲.滑动直丝弓矫治技术治疗上颌埋伏阻生尖牙的效果观察[J].河北联合大学学报：医学版，2012(1)：147-148.
[3] 刘利,谢迎,苏辉.上颌埋伏阻生尖牙正畸综合治疗的临床研究[J].甘肃医药，2011(9)：151-152.
[4] 张东妹,许天民,李小彤.上颌阻生尖牙的定位及萌出预测[J].现代口腔医学杂志，2010(6)：164-165.
[5] 萧雅一,冯辉.上颌尖牙阻生的滑动直丝弓矫治[J].川北医学院学报，2011(5)：152-153.
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（收稿日期：2014-06-29）