李振宇 冯 云 张 振 曹效忠
郑州大学附属洛阳中心医院普外三科，河南洛阳 471009
[摘要]目的 对乳腺纤维瘤患者采用常规手术与经腋前线单切口腔镜手术的效果进行分析。方法 该院于2012年5月—2013年5月份收治72例乳腺纤维瘤患者，将其平均分为实验组（n=36）和对照组（n=36），对照组患者进行常规手术，实验组进行经腋前线单切口腔镜手术，对实验和对照两组患者手术后的效果进行分析。结果 经过两组患者术后的情况比较来看，实验组患者其住院时间、出血量、手术时间、切口长度以及切口至病灶远端距离等都明显优于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺纤维瘤患者采用经腋前线单切口腔镜手术，其安全性更高、操作性更合理。患者的病情恢复情况显著提高，并且住院时间、手术时间以及出血量等问题都得到了有效的提高，在临床医学中具有重要的意义，值得推广。
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关键词 ]经腋前线单切口腔镜；乳腺纤维瘤手术；常规手术
[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0014-03
[作者简介]李振宇（1983.7-），男，硕士研究生，主治医师，郑州大学附属洛阳中心医院普外三科，研究方向:乳腺甲状腺疾病。
乳腺纤维瘤疾病目前其发病率不断的增加，其发病人群主要集中在青春期的女性。对于此类疾病的治疗方法只有进行手术切除，对于常规的手术来说，其手术治疗后都会在乳房的表面留下疤痕，这为患者带来了很大的困扰[1]。伴随医疗事业的不断深入，我国对于此类疾病的治疗采用了腔镜辅助手术，主要就是采用经腋前线单切口来实现乳腺纤维瘤的切除，这样就可以减轻乳房表面的切口问题。为对乳腺纤维瘤患者采用常规手术与经腋前线单切口腔镜手术的效果进行分析，整群选取该院2012年5月—2013年5月份收治72例乳腺纤维瘤患者，对其进行常规手术与经腋前线单切口腔镜辅助手术的对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的72例乳腺纤维瘤患者，将其平均分为实验组（n=36）和对照组（n=36），对照组患者进行常规手术，最高年龄为45岁，最低年龄为27岁，平均年龄为（28.45±0.56）；实验组进行经腋前线单切口腔镜手术，最高年龄为48岁，最低年龄为26岁，平均年龄为（30.12±0.35）岁。两组患者其病灶对比，见表1。
1.2 方法
两组患者在进行手术的时候，都需要协助患者以仰卧的方式，其背部垫上较为软的枕头。对照组的患者进行基础麻醉，实验患者进行全麻。手术后两组患者都采用常规放置内径为1？mm引流管，将引流管自切口最低位置，并将其负压吸出[2]。
对照组患者的环乳晕切口在2~4？cm之间，其病灶到切口最短的距离为1？cm以内，对照组患者采用常规治疗，主要以电刀形式进行手术切除。
实验组患者乳房外侧的经腋前线单切口的长度在2~3？cm之间，患者的切除手术主要采用腔镜辅助手术，在腔镜导视下，对乳房表面进行超声刀或者电刀的潜行分离手术，让乳房的皮下隧道能够超过病灶远端的距离。当病灶暴露后，采用特制的拉钩控制操作，对乳腺纤维瘤的边缘进行周围组织的隔离，最终将病灶完整的切除，再对创伤面进行止血处理[3]。
1.3 观察指标
对两组患者进行基本资料以及术后情况对比，其主要的对比内容为：手术时间、出血量、住院时间、切口长度、切口至病灶远端距离等等。
1.4 统计方法
以上两组乳腺纤维瘤患者临床所得数据，均采取spss 17.0 统计学软件包加以分析。同时所得计量数据用均数±标准差（x-±s）表示，并进行t值检验；而计数资料则采取c2进行检验。
2 结果
2.1 两组患者手术结果对比
两组患者手术后的结果对比，主要对比的内容为手术的时间、出血量、切口的长度、住院时间以及切口至病灶远端的距离。见表2。
2.2 实验组组内资料对比
实验组组内的年龄、手术时间、出血量、切口长度、住院时间、病灶长颈以及切口至病灶远端距离对比。见表3。
2.3 两组患者的治愈情况对比
对两组患者的治愈情况进行对比，对比内容为治愈、显效、有效、无效。见表4。
3 讨论
乳腺的纤维腺瘤，主要发生在乳腺的小叶内纤维组织以及腺上皮中，这种肿瘤是良性肿瘤中的一种，也是最为常见的，对于这种肿瘤，其高发人群是青年的女性[5]。在步入青春期后，肿瘤的发病几率也是非常高的。该病发病的重要原因就是患者体内的激素分泌失调造成的。由于现代社会的生活压力过大，女性较之男性来说又更为的细心、感性，从而女性在调节压力的时候，会对身体的雌性激素分泌产生影响，从而导致疾病的频发。女性在承受过多的压力后，其雌性激素过多的分泌，从而影响到整个体内的内分泌失调，最后引起了乳腺纤维瘤的产生，该病在经过手术后，其治愈的效果显著。但是很多患者仍然不愿意接受治疗，因为经过手术后，胸部会留下很大的手术疤痕，这对某些女性来说，无疑比患病更加痛苦，针对这种情况医学工作者们经过不断的努力研究，终于在上个世纪90年代，对于乳腺纤维瘤的治疗上有了新的突破，出现了乳腺腔镜手术，这种手术由于其微创性特点，逐渐的被人们接受，并且大量的应用在乳腺良性肿瘤的手术中。该手术在对患者实施治疗的过程中，利用腹腔镜技术的微创性，在患者的患处切一道非常小的切口，并且该切口在术后也很有可能消失，从而使患者不再为身体表满留下很大的疤痕而担忧，积极的配合治疗，早日康复[6]。
经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规的手术相比，其具有的优势有以下几点：第一点就是在手术的过程中可以不用注射溶脂剂或者肾上腺素，这在一定程度上节省了溶脂的等待时间，并且减少了对正常组织的一些影响因素以及脂肪组织的切除量等[7]。第二个优点就是操作的过程中，其空间主要以悬吊的方式进行，这样就避免了二氧化碳在维持操作过程中带来的病发症。第三个优点就是其在对乳腺组织浅面进行分离的过程中，可以最大限度地将脂肪组织进行保留，这样就能有效的减轻表面的灼伤。
经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术也存在很多的不足之处。例如其可供操作的空间较小，造成了在手术过程中，可以供器械进出的通道较为拥挤，这样就会影响到整个医疗团队的合作性。通过利用多元回归的方法分析，可以知道，在手术过程中，肿瘤的大小与切口之间的距离和手术的时间正相关，也就是说，肿瘤越大，据肿瘤的距离越远，其手术的时间就会越长。相对于经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术方法来说，传统的手术方法也存在着自身不能忽视的问题，首先就是在实施手术的过程中，由于手术技术相对的落后，所以切口距病灶较近，容易破坏整个肿瘤，造成扩散。在手术过程中，由于切口较小，所以对操作的难度有所增加，手术时，切口过小，还会影响到手术视野，只有手术医生可以看清病灶，实施切除，助手只能通过临床的经验对其实施辅助[8]。同时手术时，要经过多次的切口拖出等操作，大大的增加了操作的时间。
使用VABS沿着乳腺的腺体表面将全厚皮下的脂肪进行分离，能够有效地避免灼伤皮肤以及皮下出现瘀斑的现象发生；直视下介入止血治疗能够有效地避免手术后出血现象的发生；将术野放置引流管与负压吸引技术进行综合使用，不仅能够将皮下死腔进行消除，还能够进行充分的引流，再以胸壁弹力绷带进行辅助包扎，能够有效地避免皮下积液。在本组研究中，并未出现类似的并发症，足以证明VABS较高的安全性。总而言之，VABS避免了乳房表面的瘢痕保证患者术后的乳房美观度以及幸福指数，是一种十分安全与可靠的手术方法。距离切口的直径与病灶大小决定着此种手术的难易程度，其维持技术与操作空间有待更深层次的发展与改进。
4 结语
综上所述，该院于2012年5月—2013年5月份收治72例乳腺纤维瘤患者并对患者进行治疗。其中对照组患者进行常规手术，实验组患者进行经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术。经过两组患者手术后的疗效对比来看，发现经过经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术后的实验组患者其治疗的手术时间、出血量、切口长度、住院时间、病灶以及切口至病灶远端距离等情况都明显优于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，笔者认为乳腺纤维瘤患者进行腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术后，有效的提高了患者的恢复情况，也为患者节省了住院费用、住院时间等等，在临床医学中具有十分重要的意义，值得推广。
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参考文献]
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[2] 李姣.乳腺纤维瘤手术的必要性及围术期治疗[J].中国医药导报，2010，7（2）:192-192.
[3] 温李花，邓八妹，张惠珍，等.乳腺纤维瘤手术护理体会[J].安徽医药，2011，15（6）:780-781.
[4] 邢丽，邢卫红.超声诊断对乳腺纤维瘤及与乳腺小叶增生关系的价值分析[J].河北医药，2013（18）:2821-2822.
[5] 严香菊，赵冬梅，司娜，等.门诊多发性乳腺纤维瘤切除术的围手术期护理[J].中国美容医学，2012，21（12）:430.
[6] 贺建业，侯迎晨，宋玲，等.单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（9）:846-848.
[7] 方新军.不同手术切口切除乳腺纤维瘤的临床观察[J].中国基层医药，2012，19（19）:2939-2940.
[8] 徐广华.不同手术切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（16）:2465-2467.
（收稿日期：2015-01-03）