摘 要：目的：分析牙周牙髓联合与单纯牙周治疗重度牙周炎的疗效及可行性。方法：2019年5月-2020年2月收治重度牙周炎患者70例，随机分为两组，各35例。对照组接受单纯牙周治疗；观察组给予牙周牙髓联合治疗。比较两组患者治疗效果。结果：观察组治疗后牙周袋探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、松动度(MD)及龈沟出血指数(SBI)水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床总好转率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效显著，值得在临床中广泛应用。
关键词：牙周牙髓联合治疗 单纯牙周治疗 重度牙周炎
牙周炎是目前临床发病率较高的一种口腔疾病，是对人民口腔健康以及身心健康均存在严重影响的疾病，该疾病的发生与牙周支持组织病变等因素之间有密切关联，牙周袋形成、牙槽骨被吸收以及牙齿不同程度松动等均为疾病的主要临床表现[1]。若牙周炎患者未获得及时有效的治疗极可能导致牙齿脱落甚至牙列缺失。临床相关统计表明[2]，我国牙周炎的发病率约70%，重度牙周炎可破坏牙周组织，导致牙髓处于亚临床状态，对牙周组织的愈合存在严重不良影响。目前临床主要采用单纯牙周治疗重度牙周炎，但是随着临床研究逐渐深入发现，患者接受单纯牙周治疗以后极易出现牙龈损伤，且感染风险较高[3]。本文主要分析牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效，具体研究如下。
资料与方法
2019年5月-2020年2月收治重度牙周炎患者70例，随机分为两组，各35例。对照组男18例，女17例；平均年龄(39.45±5.14)岁；平均患牙(1.43±0.21)个；平均病程(1.48±0.18)年。观察组男21例，女14例；平均年龄(39.33±5.21)岁；平均患牙(1.50±0.19)个；平均病程(1.52±0.24)年。本研究经过医学伦理委员会批准；所有患者签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)与重度牙周炎相关诊断标准相符；(2)牙槽骨吸收尚未到达根尖；(3)目标患牙松动度在Ⅲ°以下。
排除标准：(1)合并口腔肿瘤、牙体牙髓病；(2)重要脏器功能异常；(3)合并血液系统疾病或骨代谢疾病；(4)处于特殊时期的女性患者。
方法：两组患者均给予常规抗感染治疗，针对松动牙实施暂时性固定，针对无保留价值的患牙需要将其拔除，并且有效调整咬合。(1)对照组给予单纯牙周治疗，全面观察及了解患者牙周状况，拍摄口腔全景片和数字化根尖片，客观分析患者的牙周状况，实施龈上洁治和龈下刮治治疗。(2)观察组接受牙周牙髓联合治疗，完成全面口腔检查，将患者的体位调整为仰卧位，检查口腔情况，对牙髓活力、牙体以及牙周达标具体情况等进行详细记录，完善手术准备工作；给予局部麻醉后，实施常规开髓、拔髓治疗，对根管长度进行准确的测量，预备根管，取10 mL氯化钠溶液、10 mL次氯酸钠溶液交替使用，实施超声荡洗，纸尖干燥后，使用氢氧化钙封闭开髓口的位置；实施牙周洁治治疗，手术1周后给予根管充填和牙体充填治疗，于局麻的状态下给予牙周刮治和根面平整治疗，使用浓度3%的双氧水冲洗患者的牙周袋。
观察指标：⑴比较两组患者临床指标变化情况，包括牙周袋探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、松动度(MD)及龈沟出血指数(SBI)。⑵记录两组患者临床疗效。
疗效判定标准：(1)显效：牙周炎相关症状在治疗以后完全消失或基本消失，X线片检查结果提示牙槽骨吸收破坏无增加，患者的咬合功能恢复；(2)有效：牙周炎相关症状在治疗以后明显改善，X线片检查结果提示牙槽骨吸收无破坏增加，咬合功能恢复；(3)无效：不符合上述任一标准[4]。临床总好转率=显效率+有效率。
统计学方法：数据采用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床指标改善情况比较：两组治疗前PD、PLI、MD和SBI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后PD、PLI、MD和SBI水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床指标改善情况比较
两组患者临床疗效比较：观察组临床总好转率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较(n)
讨论
牙周炎是目前临床中发病率较高的慢性口腔疾病，其可影响患者的机体外周末梢循环、脑血流以及脑血管等，提升冠心病以及脑卒中的发生风险，且临床相关研究表明[5]，糖尿病患者的血糖水平可受牙周炎的影响，对有效控制病情、改善疾病症状具有重要意义。重度牙周炎的临床治疗难度较高，且患者的牙周组织遭受破坏，使得牙髓处于亚临床状态，经过临床治疗后，牙周组织的愈合程度极易受牙髓病变的影响[6]。
全身应用抗生素存在不良反应多、局部药物浓度低等缺陷，且患者长时间使用药物治疗极有可能出现耐药情况，除此之外，患者通常无法坚持随访和复诊等，加之存在不良的口腔卫生习惯，使得疾病反复发作，严重影响生活质量。
牙髓经根尖孔、侧支根管与牙周组织相通，因牙周的解剖环境较为复杂，受致病微生物的侵袭，实施牙周治疗的过程中，牙髓极易被致病微生物侵袭，导致疼痛症状。单纯牙周治疗彻底清除牙周感染的难度较高，与此同时，由于逆行感染病变牙髓存在，对牙周组织预后存在严重不良影响[7]。虽然单纯牙周治疗对牙槽骨的新生有诱导作用，但是牙齿根面的敏感度在接受牙周治疗以后明显提升。
牙周牙髓联合治疗可以在改善患者牙周症状的同时，将经根尖孔、逆行感染牙髓的概率降低，以促进牙髓刺激症状改善，提升牙周炎控制效果。除此之外，牙周牙髓联合治疗可以有效消除炎症和细菌，将潜在的病因根除，有效保护患者的牙髓，同时降低疾病复发率[8]。
本次研究中，观察组患者治疗后PD、PLI、MD和SBI水平均显著低于对照组。提示，为重度牙周炎患者实施牙周牙髓联合治疗可以有效改善疾病症状，有理想的长期临床疗效。究其原因，可能由于牙周牙髓联合治疗重度牙周炎可以在常规处理牙周炎症的同时，治疗和控制牙髓炎症反应，将牙髓组织感染程度减少，在改善患牙移位和松动方面有积极作用。
总之，牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的疗效显著，具有进一步广泛推广应用于临床的价值。
参考文献
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