黄海燕
湖南永州市中心医院口腔科，湖南永州 425000
[摘要] 目的 探讨下前牙先天性缺失患者牙列正畸治疗过程中如何确定和选择最理想的方案。方法 观察组40例患者接受标准MBT直丝弓矫治器矫治，对照组40例患者接受标准方丝弓固定矫治。结果 经过系统矫治之后，观察组和对照组均取得了较为理想的正畸治疗效果，使得牙颌面外观更加协调，前牙排列更加整齐。在矫治用时间方面，观察组（18.7±2.7）个月，对照组（21.3±2.5）个月；在口腔感染等并发症方面，观察组2例，对照组7例；在满意度方面，观察组87.5%，对照组62.5%。以上观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MBT直丝弓矫治可获得较为理想的正畸治疗效果，不仅可以有效协调牙颌面外观，而且能够大幅改善软组织侧貌。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 下前牙缺失；牙列；正畸治疗
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０103-02
在牙科临床上，先天性前牙缺失属于一种常见的牙科疾病。前牙缺失将直接导致牙弓不和谐，从而导致患者存在咬合关系紊乱问题，不但会患者影响正常的咀嚼功能[1]，同时还会给患者面貌形象带来极大负面影响，所以，针对牙缺失问题予以积极的正畸治疗便显得尤为重要了。现阶段，随着医疗技术水平以及物质生活水平的不断提高，人们更加重视口腔健康，牙缺失的正畸及修复治疗得以发展且日趋成熟。为探究如何更好地实现对牙缺失的正畸治疗，该研究选取2012年12月—2013年12月期间就诊于该院的40例下前牙先天性缺失患者为研究对象，探究标准MBT直丝弓矫治器的矫治效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取就诊于该院的40例下前牙先天缺失患者为研究对象，男10例，女30例，年龄9~15岁，平均(10.3±3.2）岁。牙列缺失情况：①缺失2颗下前牙的患者为10例；②缺失1颗下前牙的患者为30例。接受MBT直丝弓矫治之前没有拔牙史，予以临床检查发现存在下切牙缺失，行X线检查显示没有相应的恒下切牙胚。常规收集患者以下资料：①全颌曲面断层片；②头颅侧位片；③X线定位牙片等。取同时期的该类患者40例施以标准方丝弓固定矫治，设为对照组，在一般资料方面和观察组比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组标准方丝弓固定矫治技术主要操作步骤如下：对缺失的牙列进行调整，使牙弓排齐整平，并对间隙进行合理分配，压低下前牙、直立缺隙侧倾斜牙等。下面将针对MBT直丝弓矫治予以进一步探讨。
1.2.1 MBT直丝弓矫治器 40例患者均采用MBT直丝弓矫治器(3B科技有限公司生产)予以治疗。
1.2.2 拔牙矫治 上牙列存在拥挤或者前突问题，下颌出现一定程度后缩，前牙覆合、覆盖较深，磨牙为远中关系的患者，建议行拔牙矫治[3]。40例患者中，28例接受上颌拔除双侧第1双尖牙的矫治方案，值得一提的是，缺失2颗下前牙的10例患者全部接受拔牙治疗方案。
1.2.3 不拔牙治疗 上下颌骨大致属于正常发育，ANB角没有超出正常范围[4]，上牙弓不存在明显拥挤或者明显散隙，上前牙牙轴没有异常，磨牙呈现出中性或者轻度远中关系，对于此类患者建议行非拔牙矫治。40例患者中，有12例患者接受非拔牙治疗这一方案。
1.2.4 具体措施 ①制作上下颌印摸，明确缺牙个数及位置，测量缺牙间隙，在参考患者错牙合类型制定针对性的矫治方案，设计合理的正畸或“正畸+修复”方案。②以正畸治疗方案为依据，对计划拔牙患者将目标牙齿拔除。③安置直丝弓矫正器，对异常牙进行矫正，构建适宜的正畸基础。④对前牙反牙合、深覆牙合以及深覆盖等进行矫治，一方面帮助前牙消除异常的覆牙合覆盖关系，另一方面恢复正常的上下颌关系。⑤缩小牙列间隙，尽量实现前牙中线居中，并和后牙保持稳定的咬合关系。⑥上下颌均存在散在间隙，对侧存在先天牙齿缺失患者建议对缺牙间隙行关闭处理，不再予以义齿修复。⑦对保证上下颌牙量对称，同时规避拥挤问题，可直接借助直丝弓矫正器将牙齿有效排齐，并将间隙关闭。⑧如果上下牙牙合关系正常，缺牙间隙必须通过义齿修复的患者，可于所需开创间隙位置配以精确度良好的弓丝造型，对其前后呈倾斜状态的移位牙进行扶正，得到操作所需要的间隙。
1.3 统计方法
采用spss18.0统计学软件对该研究的相关数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
经过系统矫治之后，观察组和对照组均取得了较为理想的正畸治疗效果，使得牙颌面外观更加协调，前牙排列更加整齐。在矫治用时间方面，观察组15~24个月，平均（18.7±2.7）个月，对照组18~27个月，平均（21.3±2.5）个月；在口腔感染等并发症方面，观察组2例，对照组7例；在满意度方面，观察组87.5%，对照组62.5%（满意度通过统一制式的表格在患者接受矫治治疗20个月时进行调查，满意度=满意例数/各组总例数×100%）。以上观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
3 讨论
3.1 前牙缺失矫治的意义
随着社会经济的日益发展，人们的物质生活水平提升到了一个新的高度，在该背景下，人们对自身面貌提出了更为严格的要求。健康人的牙列是完整的，能够有效维持面部的形态，如果存在前牙缺失这一问题，则会使得患者唇部缺乏必要的支持[5]。
3.2 正畸治疗
对于下前牙先天性缺失患者应予以“正畸+种植义齿”联合疗法[7]，通过正畸治疗，可对某些前牙予以合理的调磨改型，虽然耗用时间相对偏长，且需要患者积极配合，但由于完全属于患者自体牙齿，因而不仅舒适，而且美观。与此同时，还能够最大幅度保留患者牙齿原有的各项功能以及牙髓活性，在正畸掩饰性治疗的帮助下，可以使患者牙排列恢复整齐，咬合关系恢复到基本正常形态。综上所述，对青少年先天性缺牙患者予以正畸治疗属于较为科学的治疗方案。
对下前牙先天性缺失患者进行正畸治疗时，应为其制定一个合理的正畸方案，对于下前牙先天性缺失患者而言，是否通过拔牙方式予以治疗，需要全面考虑上述因素。与此同时，应通过头影测量以及分析来获取患者面部侧貌突度信息，可将该信息作为拔牙与否的辅助性判断信息，从而实现在正畸治疗中予以相应改善。
正畸联合修复治疗往往需要一个相对较长的疗程，一般为15~24个月左右，这也是其明显的不足之处。Wheeler等人对该类患者进行正畸治疗时发现，患者的依从性和矫治成功之间存在直接而密切的关系[11]。所以，应重视并做好患者的宣教工作，介绍清楚修复操作前正畸治疗的重要性和必要性，从而最大程度获得患者配合。由该研究结果可知，无论在矫治用时方面[（18.7±2.7）个月vs（21.3±2.5）个月]，还是在并发症率方面（5.00%vs17.50%），又或者在患者满意度方面（87.50%vs62.50%），观察组均明显优于对照组，提示MBT直丝弓矫治比标准方丝弓固定矫治更具临床应用价值和推广价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 王腊忠,刘运桂. 前牙深覆合伴下前牙严重磨耗的正畸修复联合治疗[J]. 中国社区医师：医学专业,2011（2）:64.
[2] 冯淑敏,曾赞文,殷慧. 正畸治疗后下前牙拥挤复发的牙性因素[J]. 广东牙病防治,2011（2）:97-100.
[3] 陈晓明,唐瞻贵,刘友良,等.上颌埋伏阻生前牙正畸治疗的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志,2011（6）:369-371.
[4] 蒙龙江. 牙周炎致错位前牙正畸治疗后牙根吸收的临床分析[J]. 航空航天医学杂志,2011（9）:1089-1090.
[5] 房小云. 上颌埋伏阻生前牙正畸治疗的临床分析[J]. 右江民族医学院学报,2012（4）:504-505.
[6] 王博,沈国芳,房兵,等. 微手术正畸治疗骨性Ⅲ类错伴下前牙区牙槽骨发育不良的效果评价[J]. 上海口腔医学,2012（5）:535-540.
[7] 李娜,米方林. 骨性安氏Ⅲ类错(牙合)正畸矫治前后下前牙牙槽骨密度的临床研究[J]. 中国医学工程,2013（10）:32-33.
[8] 高海涛,刘建国,徐建军,等. 牙周炎致错位前牙正畸治疗后牙根吸收的临床研究[J]. 口腔医学研究,2010（3）:411-413.
[9] 蔡巧玲,许粼于,罗彩云. 成人安氏Ⅱ类错畸形固定正畸治疗后下前牙拥挤复发的相关因素分析[J]. 福建医科大学学报,2010（6）:456-458，470.
[10] 王晓洁,孟慧萍,郭莉,等. 外伤前牙正畸助萌术后纤维桩的应用评价[J]. 临床军医杂志,2008(5):777-779.
[11] Yu-Chuan Tseng,Chun-Ming Chen,Huang-Chi Wang,et al. Pain Perception During Miniplate-assisted Orthodontic Therapy[J]. Kaohsiung Journal of Medical sciences,2010（2611）:786-789.
（收稿日期：2014-06-19）