张正平
青海大学附属医院脑外科，青海西宁810000
【摘要】目的：分析影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素及其意义。方法：对120例高血压基底节区脑出血手术患者进行回顾性分析，对各临床因素与预后关系进行单因素和多因素分析。结果：GCS5~7分20例、8~10分79例、11~13分21例；血肿20~30ml28例、30~40ml44例、40~50ml35例、≥50ml13例；起病至手术<6h68例、6~12h23例、12~24h22例、≥24h7例；19例破入脑室；预后良好率60.83%（73/120），预后不良率39.12%（47/120），其中死亡11例，死亡率为9.17%（11/120）。比较分析示：性别、年龄、GCS评分、手术时间、破入脑室和合并感染与预后相关。多因素Logistic分析性别、年龄、破入脑室和合并感染是影响患者预后的独立相关因素。结论：了解影响高血压基底节区脑出血手术预后相关因素对于临床治疗和决策有着导向作用。
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关键词 高血压；脑出血；预后相关因素
【中图分类号】R743.34【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0097-02
高血压脑出血是常见的神经系统疾病，其发病率高，预后差，是老年人群死亡率最高的疾病之一［1］，而基底节区脑出血占脑出血的35％~44％，但目前对于高血压脑出血的治疗仍存有争议，且患者预后不容乐观［2］。为控制术后影响高血压脑出血患者预后因素，笔者对高血压基底节区脑出血住院并接受手术的患者120例进行回顾性分析，总结临床经验，为患者预后提供良好的策略。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院神经外科2010年10月至2013年12月高血压基底节区脑出血手术患者120例。患者诊断标准符合全国脑血管第4次会议修订的高血压脑出血的诊断要点（1995年）［3］，并经头颅CT确诊。高血压病史超过1年，排除神经功能缺损者(ModifiedRankinscale评分≥4分)或因动脉瘤、脑外伤，或肿瘤卒中导致的脑出血。男性患者73例，女性47例；≥60岁86例，＜60岁34例，平均年龄为（55.4±5.6）岁。
1.2方法收集患者既往病史，如高血压、糖尿病、高血脂，患者预后，术后并发症，如消化道出血、感染等。以随访6个月后GOS评分评定，1~2分为预后不良，3~5分为预后较好，分析患者术后预后不良的影响因素。
1.3统计分析所有数据均采用spss19.0软件分析。两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，对单因素Logistic分析有统计学意义的因素再行多因素Logistic分析，引入和剔除标准为α=0.05。
2结果
2.1临床基本情况入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）［4］5~7分20例、8~10分79例、11~13分21例；按多田公式计算出血量，血肿20~30ml28例、30~40ml44例、40~50ml35例、≥50ml13例；起病至手术<6h68例、6~12h23例、12~24h22例、≥24h7例；19例破入脑室；120例患者术后GOS1~2分47例、3~5分73例。预后良好率60.83%（73/120），预后不良率39.12%（47/120），其中死亡11例，死亡率为9.17%（11/120）。
2.2高血压基底节区脑出血预后影响因素分析预后良好和不良患者间性别、年龄、GCS评分、手术时间、破入脑室和合并感染比较，差异有统计学差异（P<0.05），但预后良好和不良患者间比较，血肿大小、高血压、高血脂、糖尿病和消化道出血差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3观察指标与预后多因素分析将6个单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，结果显示性别、年龄、破入脑室和合并感染是预后的独立影响因素（P<0.05）。
3讨论
在亚洲，高血压脑出血发病率约占全部脑卒中类型20％~30％，其中脑出血以基底节区最常见，1年生存率低于50%，对于出血量较大的患者外科手术后预后也不理想，本研究预后不良患者39.12%。对于高血压基底节区脑出血患者预后影响因素的研究一直争议不断，其中术前的患者临床状况、手术过程和术后的并发症为热点研究，国外内大量文献进行了报道，但结论并不一致［2，4］。基于此，笔者再次对该热点问题进行研究分析，本研究共选取了11项临床因素进行分析，最终患者性别、年龄、破入脑室和术后并发感染，成为影响预后的独立相关因素，与以往研究略有不同，多数研究报道血肿量、破入脑室和术后并发症是预后的影响因素［1，3，5］。但在本研究中脑出血血肿量并无意义，可能因多种因素线性分析使其被其他指标掩盖，相关研究认为血肿大，证明出血量多，出血部位深，造成对周围组织压迫，严重损害脑组织使患者预后差［4］，一旦血肿破入脑室影响脑脊液循环，这时患者极易脑积水，导致脑室扩大，进而造成急性颅内高压，危及生命［4-5］，所以，血肿破入脑室也作为影响脑出血患者预后的重要因素需引起临床足够重视。
从本研究看，性别作为影响高血压基底节区脑出血的独立影响因素，可能因为女性绝经后由于雌激素水平明显降低，进而引起脂肪细胞加快生长分裂，引起胆固醇和磷脂降低，升高高密度脂蛋白，具有较强抗动脉硬化作用［6］。年龄作为另一个预后影响因素，因老年人基础疾病多，免疫力下降，抵抗力差，容易感染有关，这与国内相关文献结果一致［4-7］。
高血压脑出血术后并发症的发生是影响预后的公认因素之一。并发症发生基础为脑出血影响下丘脑功能，使重要器官功能减退，对患者预后影响较大［2-5］。本研究发现术后合并感染是独立的影响因素，一方面，由于脑出血患者常有呕吐等症状引起吸入性肺炎发生率增加。另一方面由于因患者出现尿失禁、尿潴留易导致尿路感染，这些可能诱发多器官功能衰竭，是引起患者术后死亡的高危因素之一［8］。
总而言之，对于高血压基底节区脑出血手术患者预后相关因素的探讨，有助于指导临床谨慎选择手术方式、正确估计患者预后，提出有针对性治疗措施有着积极的作用。今后我们应增大样本量、入选更多观察指标，为全面分析预后影响因素提供合理方案。
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(收稿日期：2014.11.03)