摘 要：目的 探讨中药酒精浸液为介质联合中医护理技术对腰椎间盘突出症患者的疗效。方法 选择2018年1月—2020年2月万载县中医院针灸科收治的腰椎间盘突出症住院患者100例为研究对象，按照患者治疗方式的不同，将患者分为对照组与观察组，每组50例，对照组采用常规中医治疗针刺、理疗;观察组在常规治疗的基础上，采用中药酒精浸液为介质联合中医护理技术(中药涂擦、中药塌渍、红外线照射)治疗，分别对比2组患者视觉模拟疼痛评分(VAS)、腰痛评定量表(JOA)以及患者满意度和住院天数的情况。结果 护理后2组对比，观察组VAS评分较对照组显著偏高;观察组JOA评分对照组显著偏低;住院天数观察组与对照组组间差异有统计学意义(P <0.01);观察组满意度98%，对照组满意度78%。结论 自制中药酒精浸液为介质联合中医护理技术治疗腰椎间盘突出症可明显缓解腰腿疼痛程度，提高临床疗效、提高满意度及缩短住院天数。
关键词:骨痹;中药酒精浸液;中医护理技术;腰椎间盘突出症;中医外治法;
腰椎间盘突出症(LIDH)，是指由于腰椎间盘的变性、纤维环破裂以及髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的腰痛病，有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征，简称“腰突症”[1]。2017年，LIDH被列为八大慢性疾病之一，成为影响人类健康的重大公共卫生问题[2]。由于人们工作模式、生活习惯的改变，该疾病的患病率逐年递增，故对该疾病的治疗受到了临床的重点关注[3]。目前，大多数LIDH患者在发病初期选择保守治疗方式来缓解症状[4]，中医认为该病主要由于劳损、外伤，风寒湿邪入侵所致，应采用活血化瘀、散寒止痛为主要治疗原则。对病变部位的血管起到舒张作用，可以缓解疼痛[5]。腰椎间盘突出症是临床针康科和骨伤科常见病、多发病，患者表现为腰部疼痛，活动受限，有的伴有下肢放射性疼痛、麻木、下肢发凉等症状，严重者可发生鞍区麻痹甚至膀胱直肠功能障碍。有的患者疼痛难忍，严重影响了患者的日常生活，常规给予针刺、理疗治疗，嘱患者卧床休息，因治疗时间长，患者满意度低，就医依从性差。非手术治疗仍然是该病的一线选择[6]。同时，有必要早期对LIHD采取非手术治疗，从而保护患者，防止进展到需要手术的地步[7]。非手术治疗中，西医常使用牵引、理疗等手段治疗，虽可缓解患者临床症状，但部分患者获益不佳[8]。在治疗中，往常通过物理治疗为主，对患者病情虽然有一定缓解作用，但效果易反复。近年来，在中医不断发展背景下，大量研究显示中医药在腰椎间盘突出症治疗中显示出了较高的效果[9]。笔者在临床工作中将中药酒精浸液为介质联合中药涂擦、中药塌渍、红外线照射3项中医护理技术应用于此类患者，取得满意的临床疗效，现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取万载县中医院针灸科2018年1月—2020年2月住院的腰椎间盘突出症患者100例为研究对象。按照患者治疗方式的不同，将患者分为对照组与观察组，其中对照组:男29例、女21例;年龄34～90岁，平均年龄(59.88±12.40)岁;观察组:男24例、女26例;年龄29～91岁，平均年龄(56.56±13.148)岁，2组的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均签署知情同意书，获得院内医学伦理委员会审批。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:所有患者均符合腰椎间盘突出影像学诊断标准;患者有腰痛及下肢疼痛或麻木症状;均接受本研究相关治疗。排除标准:腰椎间盘突出严重，需手术治疗者;妊娠者;精神疾病、交流障碍者。
1.3 方法
自制中药酒精浸液配方组成及配制:川芎12 g，当归15 g，独活15 g，白芍20 g，千年健15 g，红花10 g，冰片15 g，紫草15 g，栀子12 g。2包中药装入带盖的6000 ml玻璃容器再放入75%酒精5000 ml，每周搅拌2次，浸泡4周浸液就可以使用。
对照组采用常规治疗，给予患者针刺(肾俞、大肠俞、阿是穴、腰阳关、环跳)、理疗治疗，7 d为一个疗程，疗程末休息1 d，密切观察患者临床症状改善情况，记录患者满意度，做好健康宣教，急性期患者以卧床休息为主，避免弯腰提重物，减少腰部负重，症状好转后进行适当的腰背肌功能锻炼，锻炼方法有飞燕式、交叉蹬腿、三点支撑、五点支撑及卧位直腿抬高等，嘱患者持之以恒。
观察组在常规治疗的基础上，采用自制中药酒精浸液联合中医护理特色干预，给予中药酒精浸液棉球外用涂擦，浸液纱垫塌渍和红外线照射。方法:与患者沟通讲解中医护理的作用、方法及注意事项，取得患者的信任，操作前把红外线灯预热5 min。中药涂擦，引导患者取舒适俯卧位，先清洁皮肤，取一灭菌的治疗碗、镊子、止血钳、数只中药酒精浸液棉球，用浸液棉球来回涂擦肾俞、大肠俞、阿是穴、腰阳关、环跳，要求力度适宜均匀，一边涂擦一边询问患者舒适度、温度，冬天隔水加热以增加舒适度，每次涂擦3～4遍。中药塌渍:中药涂擦完成后，用中药酒精浸液纱垫(以不滴水为宜)平铺在涂擦的穴位处，把预热好的红外线灯(TDP灯)对准浸液纱垫，高度距离皮肤30～60 cm照射30 min，每天1次，7 d为一个疗程，并密切观察病情，塌渍中途观察纱垫的干湿度并给予纱垫淋药液1次，随时询问有无温热感，如有烧灼感应调节红外线灯高度以免灼伤皮肤，
1.4 观察指标
①疼痛程度:治疗前后采用视觉模拟疼痛评分VAS评估疼痛程度(0～10分)，分值越高表示疼痛越剧烈;采用日本骨科协会JOA腰痛疗效问卷评估腰椎功能(0～29分)，分值越高腰椎功能越好[10]。②住院天数使用(x珋±s)公式计算。③患者满意度:护理满意度评分范围0～100分，低于60分为不满意，60～64分为一般，65～85分为满意，85分以上非常满意，护理满意度=非常满意率+满意率。④临床疗效。于治疗结束时根据腰椎JOA评分表评估治疗改善率，满分29分，差:<10分;中度:10～15分;良好:16～24分;优:25～29分。治疗改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)×100%。优:≥75%;良:50%～74%;中:25～49%;差:0～24%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，改善率还可对应疗效判定:改善率为25%～60%为有效，改善率大于60%为显效，100%为治愈，小于25%为无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;计数资料用率(%)表示，比较采用χ2检验，若期望值<5，采用连续校正卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后VAS及JOA评分比较
2组患者治疗前VAS、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后VAS评分明显比对照组低，JOA腰椎评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 2组患者治疗前后VAS及JOA评分比较
2.2 2组患者疗效比较
观察组总有效率为94%，高于对照组的80%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 2组患者平均住院天数比较
观察组患者住院天数明显比对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
2.4 2组患者满意度比较
观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。
3 讨论
中医认为此病属于“骨痹”范畴，多因劳倦损伤、血瘀气滞、肾气失养而造成经脉闭阻，不通则痛[11]，中医学认为治疗不仅需要活血、舒筋还需温经通络、疏通经气，中药对急性期的腰椎间盘突出症患者临床治疗远远高于针刺牵引等治疗方法[12]，中药外敷作为中医外治法的重要手段之一，其作用主要是让中药的有效成分通过皮肤直接渗入到患处，达到改善症状的目的[13]，而传统的中药湿热敷是通过加热药物，使其加强在皮表的渗透作用达到活血化瘀，疏通经络的作用[14]。中药酒精浸液是以酒精为溶剂，溶解中药有效成分。其配方的川芎有祛风止痛、活血祛瘀、行气开郁的功效;独活具有通痹止痛、祛风除湿的功效;冰片有止痛防腐、清热生肌的作用;千年健归肝、肾经，有祛风湿、活血、消肿止痛的功效;红花活血通经、散瘀止痛;紫草清热凉血、消肿活络;山栀子泻火除烦、凉血止血、消肿活络;当归、白芍养血调经、柔肝止痛、平抑肝阳。同时，现代药理学中指出，当归、芍药、细辛能起到扩张血管的作用[15]。将以上诸药用75%酒精泡制，使其有效成分溶于其中，同时联合中药涂擦、红外线灯照射，红外线照射在腰椎间盘突出症患者治疗中的临床疗效突出，可以促进血液循环，加速物质代谢，能够明显缓解患者疼痛，从而达到缓解疼痛的目的，提升患者生活质量[16,17]。根据患者个体差异辨证论治的方法，对其实施局部塌渍[18]，作用于患者腰部(肾俞、腰阳关、大肠俞、阿是穴处)利用酒精浸液的药力和红外线灯的热力双重作用，起到解痉止痛、消除炎症、提高细胞能量生成之功，渗透至肌肤，深入筋骨通过经络达到活血祛瘀，通痹止痛的功效。根据患者的疼痛症状的严重程度，还可以采用个性化干预，根据疼痛的程度采用不同的次数，获得更好的疼痛管理。患者经个性化优质护理后的肢体功能和腰部功能明显提高[19]。因此对于针灸和推拿联合治疗无效，治疗后有较高的复发率[20]患者可以采取此研究中药酒精浸液的方法。
本研究结果显示:观察组总有效率94%、对照组总有效率80%，观察组有效率高于对照组(P<0.01);观察组JOA评分明显高于对照组;观察组VAS评分低于对照组;观察组满意度98%明显高于对照组78%;观察组平均住院天数明显比对照组减少，通过临床观察本研究方法，不仅提高临床疗效、改善腰腿疼痛症状，还能缩短住院天数从而减轻患者的经济负担，为国家节省了医保基金的支出和提高患者满意度。且操作治疗简单易掌握、无毒副作用、便于临床推广应用。
综上所述，本研究以中药酒精浸液为介质联合中医护理技术(中药涂擦、中药塌渍、红外线照射)治疗腰椎间盘突出症，不仅可以减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛，提高临床疗效，而且能明显缩短患者住院天数，提高患者就诊满意度，减轻患者经济负担，可进行临床推广应用。
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