朱 迪 杜任飞 梁旭光
内蒙古赤峰市医院 神经外二科，内蒙古赤峰 024000
[摘要]目的 比较显微手术夹闭及血管栓塞术在脑动脉瘤治疗中的临床效果。方法 回顾2013年1月—2014年12月该院收治的60例脑动脉瘤患者的临床资料，根据治疗方法的不同设为观察组和对照组，其中观察组行显微手术夹闭治疗，对照组行血管栓塞术。比较两组的手术情况、治疗效果和格拉斯评分。结果 观察组各项观察指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 显微手术夹闭治疗脑动脉瘤具有血管栓塞术所不具备的优点，仍是经典治疗方法。
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关键词 脑动脉瘤；显微手术夹闭；血管栓塞术；疗效分析
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0099-02
Microsurgery Clip and Vascular Embolization in the Treatment of Patients with Cerebral Aneurysm Curative Effect Analysis
ZHU Di DU Renfei LIANG Xuguang
Inner Mongolia Chifeng Hospital nerve two families， Chifeng 024000，China
[Abstract]Objective To compare the microsurgery clip and vascular embolization in the treatment of cerebral aneurysms.Methods 60 patients with cerebral aneurysms were chosen in January 2013 to December 2014 in our hospital and analyzed the clinical datas， according to the different set of treatment as the observation group and control group， the observation group treated microsurgery clip， the control line vascular embolization.Comparing the situation of surgery in two groups， treatment effect and GCS.Results The observation indexes of the observation group were superior than the control group， the difference was statistically significant，P< 0.05.Conclusion Microsurgery clip had a better curative effect in the treament of brain aneurysm，was worthy of popularization and application.
[Key words]Brain aneurysm； Microsurgery clip； Vascular embolization； Curative effect analysis
[作者简介]朱迪（1973.5-），男，硕士，副主任医师，研究方向：脑血管病学。
显微手术夹闭治疗是脑动脉瘤治疗的金标准，随着医疗技术的进步、发展，血管栓塞术的应用越来越广泛，关于两种治疗方法孰优孰劣的讨论也成为医学研究的一个热点[1-2]。该研究选取2013年1月—2014年12月收治的60例患者为研究对象，结合实际应用体会，就此发表看法，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年1月—2014年12月该院收治的60例脑动脉瘤患者的临床资料，根据治疗方法的不同设为观察组和对照组，各30例。观察组有男性患者19例，女性患者11例，年龄45~78岁，平均（59±3.3）岁，病程1~12个月，平均（5±0.3）个月；术前Hunt-Hess一级5例，二级7例，三级12例，四级6例。对照组有男性患者20例，女性患者10例，年龄44~80岁，平均（60±2.1）岁，病程1~13个月，平均（5±0.5）个月；术前Hunt-Hess一级7例，二级5例，三级13例，四级5例。两组均无相关手术禁忌症，基本资料上的差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 治疗方法
观察组行显微手术夹闭治疗；患者行全身静脉麻醉，术前固定好患者头部，采用甘露醇降压，在显微镜条件下行侧裂池解剖，打开视交叉池，释放脑脊液缓慢，使脑组织回缩，待动脉瘤充分暴露后即可采用瘤夹夹闭瘤颈[3]。
对照组行血管栓塞术：患者行全身静脉麻醉，术前行全脑血管造影，明确动脉瘤的位置、大小、形状、交叉充盈代偿情况等；然后借助Seldinger技术经股动脉行穿刺插管及放置动脉鞘，再根据动脉瘤大小选择合适的微导管、电解可脱性弹簧圈，并将电解可脱性弹簧圈填入动脉瘤，在全脑血管造影填塞效果满意后即可结束手术[4]。
患者术后均采用支架辅助栓塞术后应用抗凝药物治疗，并根据实际情况行腰大池持续引流术。
1.3 疗效观察
比较两组的手术情况、治疗效果和术后格拉斯评分。
手术情况包括平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间。
治疗效果包括临床疗效、不良反应发生情况等内容。其中，临床疗效根据患者的恢复情况分为治愈、有效、无效三类，治愈：为患者临床症状消失，动脉瘤消失或基本消失，神经功能恢复正常；有效：为患者的临床症状显著好转，动脉瘤体积较术前缩小50%以上，神经功能显著改善；无效：为患者临床症状无好转或恶化，动脉瘤体积较术前无异或增大；临床总有效率=治愈率+有效率[5]。
根据格拉斯昏迷评分量表得出格拉斯评分，分值15分为正常，分值12~14分为轻度昏迷，分值9~11分为中度昏迷，分值在8分以下为重度昏迷，分值越低患者的意识障碍越严重，预后也就越差[6]。
1.4 统计方法
相关数据采用spss 18.0软件分析，比较中，计量资料均取平均值，且以（x-±s）表示、进行t检验，计数资料以[n（%）]表示、进行c2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
观察组平均手术时间和平均住院时间均短于对照组，且平均术中出血量少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。两组手术情况比较见表1。
2.2 治疗效果
观察组临床治愈12例，有效15例，无效3例，总有效率为90%，且治疗期间仅有1例患出现不良反应，不良反应发生率为3.33%。观察组临床疗效、不良反应率与对照组的差异有统计学意义，P<0.05。两组比较见表2。
2.3 术后格拉斯评分
观察组术后平均格拉斯评分为（14.5±0.5）分，且以轻度昏迷患者居多，轻度昏迷患者共23例，占比76.67%。对照组平均格拉斯评为（11.9±0.8）分，轻度昏迷和重度昏迷患者所占比重相当。两组比较差异有统计学意义，P<0.05，详见表3。
3 讨论
脑动脉瘤是神经科常见颅内疾病，可分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤两类，可见于任何年龄段，多发于40~60岁的女性，具有较高的致死率、致残率和复发率，宜及早诊断，尽早治疗[7]。其中，囊性动脉瘤是因外伤、感染、血流动力学异常等因素导致动脉剪力损伤，致使动脉或动脉分叉处管壁发生变性，形成的局部囊性膨出病症，梭形动脉瘤则是因动脉硬化导致动脉局部梭形扩张的病症。目前脑动脉瘤的发病原因尚未完全明确，临床普遍认为与先天性因素、动脉硬化、感染、创伤等因素有关，患者临床多表现为头痛、呕吐、大汗、蛛网膜下腔出血、意识障碍等动脉瘤破裂出血症状以及为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、轻微偏头痛、眼眶痛等局灶症状[8]。临床对脑动脉瘤的治疗以防止动脉瘤二次破裂、脑血管痉挛以及降低致残率、死亡率为目的，治疗手段包括保守治疗、传统开颅术、显微手术夹闭治疗、血管栓塞术治疗等[9-11]。其中，保守治疗旨在防止再出血和控制痉挛，适用于不适合手术或不耐受开颅的患者、诊断未明的患者、拒绝手术的患者、手术失败的患者，也可作为手术治疗前后的辅助治疗手段；传统开颅术的创伤大，不能彻底清除蛛网膜下腔积血，术后脑血管痉挛、再出血的发生率较高，预后差，仍有较高的致残率和致死率；显微手术夹闭治疗、血管栓塞术治疗均具有创伤小、痛苦小等优点，在降低患者临床死亡率、致残率、改善预后等方面具有积极作用，但行血管栓塞术治疗后，患者再出血率和复发率相对较高，且治疗中所使用的材料可引起较多的并发症；而显微手术夹闭治疗则较好地克服了血管栓塞术的这些不足，并且显微手术夹闭治疗过程中视野清晰，可清楚地观察到脑动脉瘤的位置、大小、分支，手术准确性和安全性较高，即使是最大直径低于3 mm的动脉瘤也可考虑采用显微手术夹闭治疗[12-15]。在该研究中，采用显微手术夹闭治疗的脑动脉瘤患者在手术时间、住院时间、术中出血量、临床疗效、不良反应发生率、格拉斯评分等手术情况、近期疗效和预后评价方面，均显著优于采用血管栓塞术治疗的患者。由此可见，显微手术夹闭治疗脑动脉瘤具有血管栓塞术所不具备的优点，仍是经典治疗方法，临床可根据实际需要灵活选择治疗方法。
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（收稿日期：2014-12-25）