郭利光
河南省安阳地区医院普外二科，河南安阳 455001
[摘要] 目的 探究重症急性胰腺炎患者采用手术治疗的方法和效果。方法 选取2013年3月—2014年6月在该院进行治疗的61例重症急性胰腺炎患者，将其随机分为实验组和观察组，实验组患者采用腹腔镜手术治疗，对照组患者采用非手术治疗，观察各组治疗效果。结果 实验组治愈率为89.7%，并发症的发生率为10.3%，对照组治愈率为54.5%，并发症发生率为25.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症急性胰腺炎患者采用腹腔镜的手术治疗，治愈率高，并发症少，对患者术后恢复有利，值得临床进一步推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 重症急性胰腺炎；腹腔镜手术；非手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０069-02
[作者简介] 郭利光(1978-)，男，河南滑县人，硕士，主治医师，主要从事对普通外科的研究工作。
重症急性胰腺炎这种疾病在治疗方面主要有手术方法和非手术方法，随着科技技术的不断提高，采用手术治疗的患者可选择腹腔镜的微创治疗[4-5]。也有患者采用非手术治疗。该院选取2013年3月—2014年6月收治的61例重症急性胰腺炎患者进行治疗，实验组患者采用腹腔镜手术治疗，对照组患者采用非手术治疗，观察患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的61例重症急性胰腺炎患者为研究对象，实验组39例，年龄29~62岁，平均年龄（43.81±4.23）岁，6例患者为有梗阻性黄疸，5例患者为隐性黄疸，4例患者有心血管或者呼吸系统的障碍，男性21例，女性18例。对照组患者22例，年龄26~60岁，平均年龄（44.16±4.38）岁，4例患者为有梗阻性黄疸，3例患者为隐性黄疸，3例患者有心血管或者呼吸系统的障碍，男性12例，女性10例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验组 该组采用腹腔镜手术治疗，要求其禁食禁水、吸氧，并使用止痛剂、解痉剂，纠正水电解质的紊乱，保持胃肠减压。采用气管插管的全身麻醉，使患者保持仰卧的姿势，头高足30°，在CT定位的引导下，脐部上方1~1.5 cm处给予穿刺，并建立气腹，进行操作孔的穿刺，然后置入操作器械和套管，将盆腔和腹腔积液吸尽，用大量生理盐水对其进行反复冲洗，一直到腹水为淡黄色，用超声刀将胃结肠韧带离断，充分暴露胰腺和小网膜腔，将胰周和腔内的积液吸尽。用超声刀将胰被膜切开，并对胰腺进行全面探查，将坏死感染组织清除，对腹腔和胰腺创面采用生理盐水的反复冲洗，在胰腺的上下缘经过腹腔镜的戳孔放置引流管和冲洗管，形成闭式腹腔的灌洗系统[6-7]，并对腹腔采用甲硝唑冲洗，持续5~10 d。治疗后进行胃肠减压、禁食、抑制胰酶的活性补液抗炎。
1.2.2 对照组 该组患者采用非手术治疗，要求其禁食禁水、吸氧，并使用止痛剂、解痉剂，纠正水电解质的紊乱，保持胃肠减压。并采取防止感染、预防并发症的治疗，并给予相应的影响支持，抑制胰酶的活性，观察治疗效果。
1.3 统计方法
数据均采用spss 14.0统计学软件进行检验，计数资料进行χ2检验。
1.4 治愈标准
治愈：患者的一些病变都恢复正常，无并发症，实验室的各项结果均为正常。
2 结果
2.1 治疗效果
实验组中有35例患者治疗成功，治愈率为89.7%，对照组中有12例患者治疗成功，治愈率为54.5%，2组治疗效果对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 并发症
实验组患者并发症发生率为10.3%。对照组患者并发症发生率为25.6%。两组患者并发症的发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
我国重症急性胰腺炎的治疗经过近30年的研究，已经取得了显著的提高，治疗观点如区分不同病因、不同病期的个体化治疗方案也在原则上达成了共识。截止到目前，急性胰腺炎患者的总体生存率为83%，其中手术治疗的生存率达在70%以上[6-9]。重症急性胰腺炎这种疾病，因为胰酶在胰腺中激活导致胰腺组织出现水肿、自身消化、出血以及坏死的情况，为严重的急腹症，该疾病发病急，病情发展较快，且并发症多，必须及时进行有效治疗症急性胰腺炎这一疾病[10-11]。治疗难度较大，患者需得到及时显效的治疗，若仅给予给手术的保守治疗，很难对感染和坏死组织进行清楚，治疗效果并不明显，而且并发症较多[12]。实验组患者采用腹腔镜的手术治疗，创伤小，时间短，可使患者达到显效的治疗效果，实验组治愈率为89.7%，并发症的发生率为10.3%，对照组治愈率为54.5%，并发症发生率为25.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对其他相关文献进行比较分析，与该研究结果基本一致，研究结果有效。
重症急性胰腺炎患者采用腹腔镜的手术治疗，可达到显著效果，减少并发症，值得推荐。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 吴海雄,余小肪,陈建林,等.早期重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗[J].江西医学院学报，2005，45(4):48-49.
[2] 姚佩君,严林根.腹腔穿刺与B超动态监测在急性出血坏死性胰腺炎诊断中的价值（附30例报告）[J].四川医学，1996,17(3):176-177.
[3] 张红新,田晓娟,栗粟.加味清胰汤联合低分子右旋糖酐在重型急性胰腺炎治疗中的应用[J].河南医学研究，2014,23(4):63-65.
[4] 耿小平.重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨[J].肝胆外科杂志，2007, 15(1):3-6.
[5] 马小鹏,易继林.Th_1/Th_2平衡在急性胰腺炎中的作用[J].肝胆胰外科杂志，2015(4):337-339，342.
[6] 成伟,王湘英,吴金术.重症急性胰腺炎与腹腔室隔综合征[J].医学临床研究，2005,22(2):243-246.
[7] 王春友.提高对重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的认识和处理水平[J].临床内科杂志，2007,24(2):81-83.
[8] 王春友.进一步细化重症急性胰腺炎治疗方案的几个重要方面[J].临床外科杂志，2006,14(1):11-13.
[9] 王春友.提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平[J].中国实用外科杂志，2006,26(5)：328-330.
[10] Cherif Boutros,N. Joseph Espat,Ponnandai Somasundar. Completely Laparoscopic Subtotal Pancreatectomy with Splenic Artery Preservation[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery，2010，14(1):171-174.
[11] Enver Zerem,Goran Imamovic,Safet Omerovi,et al.Randomized controlled trial on sterile fluid collections management in acute pancreatitis: should they be removed[J].Surgical Endoscopy，2009，23(12):2770-2777.
[12] F.C.Eatock,G. D. Brombacher,A. Steven,et al.Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe[J]. International Journal of Pancreatology，2000，28(1)：23-29.
（收稿日期：2014-11-18）