聂 云
济南市第一人民医院医疗美容科,山东济南 250011
[摘要] 目的 总结并探讨手术室潜在安全隐患及相关影响因素，提出有效的改善策略，旨在提高手术室护理质量。方法 取我院收治的各类手术患者90例为本次研究对象，随即将其均分为对照组和实验组各45例，对照组接受常规护理，实验组在此基础上实施护理安全管理，对比两组护理不良事件发生率及患者满意度。结果 与对照组相比，实验组中护理不良事件发生率更低，护理满意度更高，组间差异显著（P＜0.05）。结论 手术室护理工作对于手术顺利进行和收到预期治疗效果极为重要，通过有效的护理安全管理可显著提高手术室护理质量，有效保障了手术成功率，值得推广使用。
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关键词 ] 手术室；护理管理；安全隐患；质量
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0068-03
在医院各科室中，手术室是其中既重要又较为特殊的一个，同时也是医院护理质控环节中极为重要的一部分。作为抢救患者、开展手术治疗的重要场所，手术室管理工作水平的高低对患者身心健康和生命安全有直接影响。此外，手术室管理工作质量同时也是医院综合管理水平的重要体现[1-2]。手术室要想正常、高效运作，必须建立相关规章制度并加以健全，为手术室护理工作的开展创造基础和前提条件[3]。基于此，本文总结并探讨手术室潜在安全隐患及相关影响因素，提出有效的改善策略，旨在提高手术室护理质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2012年5月—2013年3月期间我院收治的各类手术患者90例为本次研究对象，其中男44例，女46例；年龄21～62岁，平均年龄（37.5±3.4）岁；手术类型如下：10例胸腔手术、36例普外手术、20例妇科手术、14例阑尾切除术、10例脑部手术。本次研究均已征得入选患者知情同意，随机将其均分为对照组和实验组各45例，对照组年龄20~62岁，平均年龄（36.8±2.4）岁，实验组年龄21~61岁，平均年龄（37.0±3.7）岁。两组基线资料均衡，因而具有可比性,见表1。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，术前常规巡视,严格查对，并对患者个体情况展开全面评估，若患者伴有水电解质紊乱、营养不良等症状应及时予以纠正，提高手术耐受性；患者进入手术室时应再次确认患者疾病类型、手术类型以及其他资料，谨防出错。术中积极配合手术医师，及时传递手术器械，并严密监测患者各项生命体征，若有异常应即刻协同手术医师予以处理。
实验组在此基础上根据手术室潜在安全隐患及相关影响因素开展护理安全管理，具体操作如下：①完善手术室管理制度并严格落实，由科室领导组成巡查小组监督工作人员是否严格履行岗位职责；组织手术室人员参与业务知识培训，提高其专业素养和工作技能，强化责任心和安全意识。②术前与患者积极沟通，加强人文关怀。开展人性化护理管理模式，对于患者合理的个性化需求应尽量予以满足，并善于听取患者主诉，给予针对性的心理疏导，缓解患者因手术而产生的负面情绪；同时应确保手术室人力资源的合理配置，通过有效的激励机制来提高护理工作人员的创造性和能动性，在提高工作效率的同时降低医疗事故发生率。在排班时应参考手术量，采取弹性排班制度，做到强弱搭配，新老结合，实现护理工作人员的动态化、合理化配置，严禁疲劳工作。③术前做好全面准备。患者进入手术室前应严格查对，并对患者体表标识予以细致检查；注意重症、昏迷或者婴幼儿患者的手术部位，谨防手术部位开错；术前应妥善准备手术用物，仔细清点物品并正确记录，避免手术用物去向不明而造成医疗事故；确保准备的各项物品及手术器械符合手术所需，避免出现缝针、剪、刀不锐利，器械性能不佳、消毒质量不符合手术要求以及钳端夹持不稳等问题；确保麻醉药品、抢救仪器等处于应急状态，随时准备抢救。④应妥善安置患者体位，转运过程中应注意妥善保护患者，进出电梯和手术室门口时应竖起床档，避免患者被碰伤或者摔伤[4]；术中更应注意科学摆放患者体位，以免导致压疮、韧带拉伤以及神经受压等解剖及生理并发症，或者导致患者呼吸以及循环功能受损。护理人员应密切配合麻醉医师进行麻醉诱导，协助给药，严格遵循医师口头医嘱。若术中需要更换患者体位，护理人员应谨慎操作，避免各种导管弯折堵塞或者脱落；若手术中使用了止血带，护理人员应及时记录时间并告知手术医师，避免止血带崩扎时间过长导致患者肢体缺血甚至坏死[5]。此外，在使用电刀的过程中应稳妥固定负极板，避免患者体表直接接触到手术床金属区域而导致被电灼伤或烧伤。
1.3 效果评定指标
记录两组手术过程中出现的不良事件发生率；采用自制护理工作满意度调查问卷评估两组患者的满意程度，内容包括护理人员是否及时迎接患者、是否妥善准备手术用物、摆放体位满意与否、护理人员是否全程坚守并细致看护、是否表现服务态度、手术室环境是否舒适等。由经过专门培训的护理人员负责调查问卷的发放、指导填写和回收。患者满意度分为满意、一般、不满意三个层次，满意率为满意例数/单组人数。
1.4统计学分析
本次数据采用spss 16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良事件发生情况对比
与对照组相比，实验组中不良事件发生率更低，组间差异显著（P＜0.05），详见下表2。
2.2 两组护理满意度对比
与对照组相比，实验组患者护理满意度更高，组间差异显著（P＜0.05），详见下表3。
3 讨论
3.1 手术室安全隐患与影响因素
手术室护理工作中存在较多潜在的安全隐患，如手术部位错误、接错手术患者、未妥善安置患者体位导致患者呼吸与循环功能收到影响，出现压疮、拉伤等并发症、或输血、用药未严格查对、未妥善准备手术用物、未仔细清点手术物品、术中缺乏严密看护、未妥善保管病理标本等等，均会给手术以及护理工作带来不同程度影响，甚至导致医疗事故，造成医疗纠纷[6-7]。笔者从护理工作实践出发，总结了几点手术室护理相关影响因素如下：①未合理配置护理人员。手术室工作责任较大，任务相对较重，且较多急诊手术患者，加之手术时间以及种类往往难以确定，导致护理工作人员在术前需要完成大量的准备工作，经常加班而导致无法按时吃饭，长时间超负荷工作导致护理人员难以有效集中注意力，由此容易出现护理风险事件。②缺乏有效的护理沟通。与病区护患关系相比，手术室护理工作人员在术前与患者之间往往缺乏足够的沟通交流，缺乏对患者的一些必要了解，如生活习惯、既往病史以及病情发展等等，术前也没有详细告知疾病相关知识以及围手术期应注意事项，导致患者出现恐惧、焦虑、担忧等不良情绪，心态波动较大，治疗依从性不高，对手术效果及安全性产生不良影响。③患者自身存在较大风险因素，例如不少患者自身存在精神障碍、身体缺陷等问题导致其无法有效地配合手术开展；一部分护理人员缺乏护理责任心、专业技术水平不足也会导致护理风险事件的发生。随着新技术和新业务的不断发展，护理人员技术水平和专业理论知识也应不断丰富，而手术室护理工作具有一定特殊性，如果专业理论知识不扎实、操作熟练度不足或者缺乏实践经验均会给手术安全带来风险。④部门、科室之间缺乏配合。对于手术室工作而言，其他科室医护人员的配合、后勤保障部门的支持极为重要，各部门之间若缺乏有效配合和协调，未给予手术室工作足够的支持，也会对手术进度与结果造成不良影响，甚至导致手术失败。
3.2 手术室护理安全管理对策
（1）完善并落实手术室管理制度。手术室各项管理制度能够有效约束和规范工作人员行为，确保医疗护理行为更趋于规范，避免出现差错事故，为手术安全性提供有效保障，提高患者护理满意度。与此同时还应根据护理人员岗位职责开展教育培训，并组织专人负责检查和监督各项操作规程与规章制度的落实情况，规范操作规程；手术室全体人员应树立严格无菌观念，确保手术安全性。
（2）人员素质培养。通过知识讲座、技术操作示范、岗前以及岗位培训等不同方式组织护理人员参与理论知识和技能实践训练，不断完善个人专业技能，提高综合素质。加强护理工作人员的责任心和安全意识，明确护理人员、患者家属以及患者之间的相关权利与义务，时刻谨记安全护理，坚持人文关怀，保持严谨、科学的作风，对待病人时要表现出足够的耐心与同情心。
（3）定期检查，做好各项防范工作。①避免接错患者或者开错手术部位。术前常规访视，巡回护士应在术前1d对患者基本情况进行了解，并核对手术通知单、围术期记录单、护理风险告知同意书等文件，确认患者信息；同时还应积极与患者沟通交流，开展术前宣教，以缓解其不良情绪；进入手术室前应查对基本信息，确认手术时间、名称、部位、腕带信息以及手术标识等；分别在进入手术室后、麻醉开始前以及手术开始前由专人负责各项信息查对，以免出错[8]。②防止体位不当、碰摔等导致患者压疮。在转运过程中应注意为患者提供妥善保护，避免碰上其手足头部；应制动固定转运车或者手术床，以免患者滚动摔伤；应保持轻巧、稳妥动作搬运患者，运送过程中应将床档拉起，上约束带；巡回护士应注意照顾患者，不可远离，若有可要则考虑采取保护带固定，以免患者坠床；定期对转运车性能进行检查，确保其处于正常使用状态[9]。以手术部位为参照在保证充分暴露术野、患者呼吸不受影响到前提下，尽量确保患者处于合理舒适体位。上肢外展应小于90度，不可过紧固定束缚带，以免对患者造成神经损伤；取软枕垫于骨隆突部位，同时注意保护患者颜面部、乳房以及腹部会阴部不受压[10]。③避免出现输血、用药不当的情况。应严格管理手术用药，并按照查对制度严格查对，注射类药物在应用前应先行核对瓶签，未核对药物剂量以及浓度前严禁使用；手术过程中应集中精神，听清、看清用药名称；抢救过程中执行口头医嘱用药时应复述确认一次；固定放置使用后的药瓶，手术完成后及时查对；静脉用药和外用药品应分类放置，清楚标识药品基数。此外还应严格管理用血，确保严格查对，取血时应对供血信息与患者信息进行细致核对，确认相符后方可取用，取血时由护士自查，用血前由麻醉医师和护士共查，完成输血后做第三次查对；在取用血样过程中应严格执行相关操作流程；输血完成后应标记血袋，在4℃环境下保存，并于24 h后送交检验科。输血过程中应严密监测患者反应，若有异常应立刻告知手术医师进行处理。④严格查对手术物品。护理人员应在手术开始前整理手术敷料及各类手术器械，同时严格执行“两人四清点”制度并准确记录，确认无误后再行缝合体腔。若手术过程中需要加用其他物品，护理人员应随时记录以免遗忘。
（4）强化护理质量管理。应成立质控小组，严格质量控制，定期检查并询问，确认护理人员理解并掌握安全理论知识，确认消毒隔离、查对、交接班以及抢救等各项制度得到切实落实，对于其中存在的问题应及时予以纠正。此外，还应重视围术期访视，在对患者病程、病史以及生活习惯有充分了解的前提下给予个性化健康指导，做好心理护理，同时积极与患者家属展开沟通交流，为患者提供充足的心理支持，以促进患者恢复。
综上所述，手术室护理工作对于手术顺利进行和收到预期治疗效果极为重要，通过有效的护理安全管理可显著提高手术室护理质量，有效保障了手术成功率。
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（收稿日期：2014-01-21）