田井文
重庆市永川区中医院，重庆 402160
[摘要] 目的 分析研究甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果。方法 总结该院收治的67例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，按照手术方法不同划分为两组，对照组37患者采用腺叶部分切除术治疗，观察组30例患者采用甲状腺全切术治疗，分析比较两种手术方法的治疗效果。 结果 两组患者均顺利完成手术治疗且均无死亡，观察组患者的手术切除率、手术并发症发生率、术后肿瘤复发率、远处转移率与对照组相比，差异有统计学意义。 结论 在甲状腺乳头状癌治疗中采用甲状腺全切术治疗效果显著，手术安全可靠，值得在临床中推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 甲状腺全切术；甲状腺乳头状癌；手术
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０061-02
甲状腺肿瘤为一种常见的头颈部肿瘤疾病，女性患者比较多发，其中甲状腺乳头状癌为一种常见的甲状腺恶性肿瘤疾病[1]。为有效治疗甲状腺乳头状癌，临床主要采用手术方法治疗，该研究2011年2月—2014年4月探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的效果，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的67例甲状腺乳头状癌，按照手术方法不同划分为两组，对照组37例，男7例，女30例，年龄为23~65岁，平均年龄为（44±1.1）岁，病史为1个月~7年，平均病史为（2.6±1.5）年，单侧癌30例，双侧癌7例，肿瘤直径为0.4~3.1 cm。观察组30例，男6例，女24例，年龄为24~66岁，平均年龄为（45±1.2）岁，病史为1个月~6年，平均病史为（2.2±1.5）年，单侧癌24例，双侧癌6例，肿瘤直径为0.4~2.9 cm。
1.2 临床表现
术前均给予患者实施彩色超声检查，可见有甲状腺囊性结节，颈部淋巴结肿大25例，内部有点状强回声或点状钙化29例，确诊为甲状腺乳头状癌，根据国际甲状腺TNM分期，其中Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例，Ⅳ期0例。
1.3 方法
对照组患者采用腺叶部分切除术治疗，取仰卧体位，垫高肩部，颈部过伸位，待麻醉结束后，消毒铺巾，于胸骨切迹横指处沿着顺皮纹方向做出一个弧形领式切口，依次将颈阔肌、皮下组织以及皮肤切开，在组织钳的牵拉下将颈阔肌牵开，保护皮肤。保留甲状腺峡部，采用多把血管钳夹住甲状腺组织，钳夹同时实施切除，将右侧甲状腺约85%切除，并保留背面少量被膜。结扎切面出血点，对切面进行缝合，仔细实施止血治疗，对器械进行清点后保证无误后依次对各层进行缝合。观察组患者采用甲状腺全切术治疗，均给予患者实施甲状腺全切术治疗，实施气管插管全麻手术治疗，并在颈前沿着皮纹方向做出一个弧形切口，并充分游离上下皮瓣，根据手术情况切断或游离颈前肌群，若有必要将胸锁乳突肌 切断，清晰明确上下甲状旁腺，并注意保护甲状旁腺血运情况。在保证喉返神经以及甲状旁腺完好前提下，不伤及腺体背面囊壁，将甲状腺组织切除，并将其余被膜切除。
1.4 术后处理
术后忌食含碘的食物以及药物，术后30 d给予患者采用131I核素治疗，并将甲状腺全切术后残留的功能性残留组织清除干净，采用甲状腺激素实施抑制治疗，并根据患者的血清甲状腺素水平，调整采用甲状腺激素的使用剂量，以促甲状腺激素值下降到低于0.5 μIU/mL为佳。
1.5 观察指标
观察手术切除率、手术并发症发生率以及术后肿瘤复发以及远处转移情况。
1.6 统计方法
该研究数据资料采用spss12.5统计软件分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者均顺利完成手术治疗，两组患者均无死亡、术后癌残留，观察组患者的手术切除率、手术并发症发生率、术后肿瘤复发率、远处转移率与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组患者的并发症为：单侧暂时性喉返神经损伤1例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，对照组患者的并发症为单侧暂时性喉返神经损伤3例，双侧暂时性喉返神经损伤2例，均为术中受到压迫、牵拉或钳夹而导致的水肿发生，术后10~20 d可自行恢复。两组患者的手术治疗效果对比，见表1。
3 讨论
甲状腺乳头状癌为一种临床严重的恶性甲状腺肿瘤疾病，肿瘤生长较慢，极易被忽略，随着疾病的不断发展，可能会侵犯影响血管，危及患者生命健康[2-3]。临床主要采用外科手术方法治疗，据统计，采用外科手术治疗甲状腺乳头状癌后，可显著提高患者生存率。但采用何种方法治疗，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。临床治疗单侧甲状腺乳头状癌时，一些学者认为仅将患侧的峡部以及甲状腺部切除即可，对策甲状腺疾病可采用次全切除术方法治疗[4]。但当前临床研究学者，更多主张采用甲状腺全切术治疗，因乳头状癌多为多灶性，甲状腺全切术可有效清除癌症病灶，可有效防止癌组织出现转移以及复发，可有效减少二次手术实施的风险，显著提高患者的生存期[5]。因此，选择合适的手术治疗方法对于提高患者生命质量，相当重要。甲状腺乳头状癌为分化型癌，且有多个发生中心。因此，多数学者认为，治疗甲状腺乳头状癌时，采用甲状腺全切术治疗效果显著[6-7]。总结概括该方法的优势在于：可一次性清除双叶多中心癌灶；可避免实施二次手术治疗；可通过检测甲状腺球蛋白监测复发情况以及转移情况；手术并发症发生率低；可有效清除癌症病灶，延长患者的生存期，减少疾病复发、死亡率以及远处转移率。甲状腺全切除术实施容易伤及甲状旁腺以及喉返神经，会危及患者生活质量水平[8-10]。该研究中，患者采用甲状腺全切术治疗后，均无喉上神经损伤、喉返神经损伤，以及甲状旁腺损伤等恶性并发症。因此，在采用甲状腺全切除术中，术者应注意防止甲状旁腺、喉返神经损伤发生，同时医生应注意不断提高手术操作水平[11-12]。该研究中，对比分析不同手术方法治疗效果，其中观察组患者的手术切除率、手术并发症发生率、术后肿瘤复发率以及远处转移率与对照组相比，差异有统计学意义（P>0.05）。
因此，临床治疗甲状腺乳头状癌，可采用甲状腺全切除术，可有效清除癌症病灶，减少疾病复发以及转移，临床预后效果良好，手术治疗后不良反应较少，安全可靠，可显著提高患者生命质量[13]。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 李富生，陈荣海，张劲.甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌42例临床观察[J].国际医药卫生导报，2012,18（11）：1636-1637.
[2] 梁健雄，陈德明，源刚晖，等.甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察[J].中国当代医药，2013,20（14）：58-59.
[3] 解喜胜.甲状腺全切术治疗甲状腺癌的临床分析[J].吉林医学，2013, 34（29）：6095-6096.
[4] 严赟.不同年龄患者甲状腺乳头状癌及转移淋巴结超声诊断结果比较[J].中国基层医药，2014（8）：1225-1226.
[5] 王致玮，殷德涛，李红强，等.甲状腺乳头状癌中FHIT蛋白的表达及意义[J].河南医学研究，2014,23（3）：4-7.
[6] 吴颖，王秀娣，曹淑彦，等.甲状腺乳头状癌BRAF基因突变及表达的临床意义分析[J].中国高等医学教育，2014（3）：134.
[7] Wang L，Xia Y，Jiang Y.Likelihood ratio-based differentiation of nodular hashimoto thyroiditis and papillary thyroid carcinoma in patients with sonographically evident diffuse hashimoto thyroiditis: Preliminary study[J].Journal of Ultrasound in Medicine ，2012,31（11）：1557-1558.
[8] 郦秀芳，吕艳婷，张海勇，等.CD56、TPO、p63及CK19联合检测与甲状腺乳头状癌临床病理的相关性[J].温州医学院学报，2014,44（3）：205-208.
[9] 冯勇，石继红，张建新，等.桥本甲状腺炎并发甲状腺乳头状癌诊疗的回顾性分析[J].医学理论与实践，2014,27（8）：985-987.
[10] 廖铭兴.探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的转移规律及合理的手术方式[J].现代妇女：医学前沿，2014（3）：133.
[11] Liao KT ，Cheng JT，Li CL.Ultra-sensitive detection of mutated papillary thyroid carcinoma DNA using square wave stripping voltammetry method and amplified gold nanoparticle biomarkers[J].Biosensors & Bioelectronics，2009,24（7）：1025-1026.
[12] 石曦雯，金贺，罗卫民.核基质结合因子SAFB1在甲状腺乳头状癌中的表达及意义[J].中国热带医学，2014（2）：145-147.
[13] Ertek S，YIlmaz NC，Cicero AF.Increasing diagnosis of thyroid papillary carcinoma follicular variant in south-east anatolian region: Comparison of characteristics of classical papillary and follicular variant thyroid cancers[J].2012,23（3）：522-523.
（收稿日期：2014-06-15）