陈艳梅 付乐荣
连州市人民医院，广东连州 513400
[摘要] 一个手术的顺利实施离不开合理的麻醉，做好病人手术期间的麻醉护理工作是手术成功的必要保障。腰硬联合阻滞麻醉相比较其他麻醉方式而言更加适用于普外科下肢手术，它对于疼痛治疗以及术后镇痛有着较好的辅助效果。而丙泊酚则是一种静脉的麻醉注射，它有着见效快速和患者苏醒快以及无后续副作用等特点。本文便是将我院近年来在下肢手术中应用到这两种麻醉方式的相关护理配合进行总结整理，旨在深入介绍明晰其护理要点。
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关键词 ] 腰硬联合阻滞；丙泊酚；复合麻醉；护理配合
[中图分类号] R105 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0051-02
1腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在下肢手术中护理配合的要点
腰硬联合阻滞麻醉，也即我们日常医学上所说的CSEA，同传统的腰麻不同的是，腰硬联合组织留置了一条管在腰上,倘若手术时间较长,医护人员便可以随时根据病患的实际情况通过该管提供麻醉药。这种新型的麻醉方式使麻醉的效果大大得到了改善，从而避免了传统腰麻所存在的维持止痛效果较短的弊端。因此，CSEA在患者的下肢手术中得到了广泛的应用。本文选取了我院自2011年1月份—2012年11月间受诊过相关麻醉手术的患者132例，现将有关的护理配合总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者一共有132例，其中妇科手术28例，普外科手术44例，骨外科手术60例年龄18~79岁，平均年龄28岁。
1.2麻醉前护理
①心理护理：手术前一天对患者进行访视，在病历、诊断书以及手术方式和麻醉方式上对患者的情况有一个全面而详细的了解，嘱托患者及其家属要谨遵术前医嘱。通过为病人及家属详细介绍手术中的麻醉方式、麻醉中配合的注意事项，减轻病人对于手术的恐惧心理，进而消除病人对麻醉以及手术的顾虑，最终使其在手术前保持一个安定、安心的状态，能够积极主动地配合医护人员的工作安排。
②对患者的腰背部穿刺部位皮肤有否破损或者是受到感染等情况进行仔细地检查。除此之外，谨记叮嘱患者手术前12 h禁止进食，同时术前4 h要开始禁止饮水，此举主要是为了防止患者在手术中以及手术过后引起恶心、呕吐致窒息的危险。通过对患者的体位方面进行必要的训练，尤其需要注意的是其呼吸方面的训练，从而使患者熟悉正确进行深呼吸、咳痰等动作，最终降低由手术所引发的肺部并发症状的发生率。
③术前用药:对于该类手术的术前用药方面，一般采取的是在手术之前的半个小时向患者以常规的方式注射注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg,以此使患者实现情绪上的安定和抑制腺体的分泌。为了避免麻醉出现意外,对于术前的麻药用量一般都较少,从而减少了呼吸道的分泌物，最终使麻醉得到安全的保障。
1.3麻醉护理配合
①物品准备：麻醉医生准备好一次性的腰硬联合穿刺包以及心电监护仪、氧气、麻醉机，还有就是气管插管用物，复苏等用具和药品。
②环境准备:保持手术室处于一个良好的环境状态，其最佳温度为22~25℃，相对湿度为50%~60%，另外要保证手术室的绝对安静，避免手术中交谈与手术无关话题。
③执行制度：在患者进入手术室之前，护理人员要对其所属的科室、床位号以及姓名年龄和手术部位等信息进行进一步的核对记录。
④在患者进入手术室之前认真向其家属及患者自身询问相关情况，谨遵医嘱，嘱咐其在手术半小时禁止饮食饮水等情况，并对患者的体温、脉搏以及呼吸情况进行检查记录，了解其有无感冒或者是呼吸道感染等疾病。当患者进入到手术室内，帮助其妥善安置到手术床之上，并对其进行相应的心电监护，麻醉医生检查氧气的供给以及对麻醉机进行查看，使其处于完好备用状态。
⑤建立静脉通路:为了能够迅速补充血容量,我们比较常用一种方法为使用18号的静脉留置针进行穿刺,通过将三通连接管连接上从而便于手术中及时给予麻醉用药。为了保证麻醉的安全性，一般在正式麻醉开始之前均会遵嘱向患者体内输入500~1000 mL的平衡液，目的在于防止腰麻成功之后造成患者血压降低的情况出现。不仅如此，整个手术自始至终都要确保患者的静脉通畅，可将病人行静脉穿刺的上肢用托手架固定，从而使麻醉医生可以根据患者身体的具体情况需求来随时调整输液的速度。
⑥体位固定:关于体位方面的固定，护理人员需要协助麻醉医生将患者穿刺的体位固定好，一般情况下，我们较习惯左侧卧位来进行刺穿，这个体位要点在于：将患者的背部和手术床保持垂直,患者双手抱膝,将两腿弯曲在腹部,患者的头部同时也需尽量曲向胸部，使腰背部位成弧形状，嘱咐病人在施行腰硬联合阻滞麻醉时注意制动，防止出现麻醉意外。
⑦协助麻醉医生进行消毒和取药，穿刺部位的消毒需要严格按照无菌技术来进行，对麻醉药物要一再进行确认核查，协助麻醉医生抽取麻醉药，在抽取的过程中同样需要确保无菌操作，以防止造成患者术后感染。
⑧麻醉医生穿刺的时候，护理人员需要站在医生的对面，协助医生将患者的头部及双腿固定住，并需要安慰患者，在确保患者保持正确体位配合医生进行穿刺的同时安抚患者的恐惧情绪。
⑨穿刺完毕，护理人员仍旧需要协助麻醉医生对硬膜外导管进行固定工作的进行，以防止其出现扭曲、滑落等状况。除此之外外，还需要帮助患者调整体位，调整手术床，使其仰卧在手术床上，并且在手术过程中严格把握住时间，以确定麻醉平面能够在较短的时间内符合手术需要，通常情况下在进行注药5~10 min之内手术顺利进行为好。最后，在麻醉平面得到固定后将患者调整到手术的体位，并且对患者进行密切观察，以确保其安全。
⑩待腰硬联合阻滞麻醉穿刺成功后，因丙泊酚对于呼吸有抑制作用，因此在对患者进行静脉注射时需要严格控制速度，缓慢进行，以防止患者出现窒息的状况。一旦有患者窒息的情况出现，需要医护人员及时快速地通过人工面罩为患者进行氧气的供给。此外，如果遇到患者的喉咙痉挛也即呼吸道阻塞的情况，需要快速地配合麻醉师使用肌松剂司可林对患者进行静注，通过立即对患者的气管进行插管，从而畅通呼吸道，维持患者的正常呼吸，保持如此，直到患者呼吸平稳之后，再尤其体内拔出气管导管。
在麻醉手术过程中需要加强对患者循环系统的监测，特别是对其血压和心率以及脉搏的变化情况的检测。考虑到丙泊酚对循环同样存在抑制作用，可能会对患者的血压造成影响，引起血压下降，以此，在静脉注射时需要特别注意速度和用量，并对患者的身体反应情况进行严密地观察，在患者的血压出现下降的情况下麻醉医生可以通过加入少量的多巴胺通过静脉注射的方式来帮助患者升压，患者的心率减慢时，可以将稀释后的阿托品对患者进行静脉注射，并且不断对患者的身体机能进行观察监测，从而使患者平稳安全地完成麻醉手术。
应急情况应对准备，在患者进行麻醉时，有时候可能会由于其原有的疾病或者是麻醉药物的影响会有一系列身体机能紊乱的情况出现，这时候需要护理人员熟练掌握正确得当的应急方法，以及时协助麻醉医生妥善处理突发状况。
术后麻醉护理配合，在整个手术结束之后，护理人员需要协助麻醉医生拔除患者体内的硬膜外导管，之后在其穿刺部位使用无菌纱布和胶布妥善处理，并对相关的药品和器械进行及时的整理。最后，待丙泊酚麻醉结束之后，护理人员需要等到患者的神志清醒了，经过检查确认其生命体征稳定了之后，方可以将患者送回病房同其他医护人员进行交班。关于本次研究的患者腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉在不同类型的手术中的麻醉效果比较详见表1。
表1 腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉效果比较
2护理体会
在手术室中，护理人员除了配合手术医生顺利进行手术之外，仍旧需要配合麻醉医生顺利完成麻醉工作。麻醉可谓是保障一场手术得以顺利完成的关键性因素。保障患者的生命健康安全是每一位医护人员至关重要的使命和责任，为此在手术过程中护理人员更需端正自身的工作态度，加强麻醉工作的配合工作。作为一名合格的护理人员，需要具备高度的责任心和使命感，以过硬的专业素质和心理素质来应对突发事件的一切应变能力，在熟练了解掌握各种仪器的使用方法的同时，对药物的药性加以了解，除此之外，还需要严格按照麻醉护理的相关制度来进行工作,从而提高护理质量,尽全力避免因麻醉引发的医患纠纷,保证麻醉工作的顺利进行和患者的生命安全。
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（收稿日期：2013-12-18）