谢 军
贵阳医学院附属白云医院普外科，贵州贵阳 550058
[摘要] 目的 探讨分析老年性乳腺癌采用保乳联合前哨淋巴结活检手术的临床价值。方法 随机选取2011年8月—2013年10月在该院进行治疗的90例老年性乳腺癌患者，将这90例患者随机分为治疗组和对照组，两组45例，对照组的患者采用传统保留胸大小肌的改良根治手术进行治疗，治疗组采用保乳联合前哨淋巴结活检手术（SLNB）进行治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、引流液量、术后的复发率、转移率、生存率等。结果 治疗组患者的手术时间、拔管时间分别为（65.1±24.9）min和（5.4±1.2）d，明显短于对照组，其术中出血量和引流液量分别为（60.2±14.7）mL和（102.2±21.4）mL，也明显少于对照组，两组患者在围手术期的情况上差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的复发率和转移率、无病生存率、总生存率分别为2.2%、6.7%、93.3%、95.6%，对照组的则分别为4.4%、4.4%、91.1%、97.8%，两组患者在肿瘤的复发率和转移率、无病生存率、总生存率等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种手术方法在治疗效果方面没有显著的差异，但是保乳联合前哨淋巴结活检手术的手术时间、术中出血量、拔管时间、引流液量等方面明显优于传统手术，同时，具有临床推广的价值。
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关键词 保乳联合前哨淋巴结活检手术；保留胸大小肌的改良根治手术；乳腺癌
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０088-02
[作者简介] 谢军（1969.10-），男，贵州人，本科，主治医师，研究方向：普外科。
随着人们生活水平的不断提升，人们的生活质量也在不断的发生着巨大的变化，老龄化现象日益加剧。由于人口老龄化的加剧，导致老年性乳腺癌的病发率越来越高，该疾病的出现以及不断增加的并发率，使得老年人的日常生存质量遭受到了十分严重的影响[1]。为了有效改善老年患者的日常生存质量，降低患者的死亡率，该研究从该院于2011年8月—2013年10月收治的诸多患有老年性乳腺癌患者中，选取90例老年性乳腺癌患者作为主要研究的对象，对其采用保乳联合前哨淋巴结活检手术的治疗方式进行治疗，在该基础上，对保乳联合前哨淋巴结活检手术在治疗老年性乳腺癌的临床价值方面进行了深入探究和分析，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院收治的诸多患有老年性乳腺癌患者中，选取90例患有老年性乳腺癌患者作为该研究的对象。且这90例患者在该手术前均未进行化疗、放疗等任何方式的治疗。所有患者均为女性，将这90例患者随机分为对照组和治疗组，两组各45例。对照组的45例中，年龄为65~83岁，平均年龄为(74±2.3)岁，其中Ⅰ期患者有7例，Ⅱ期患者有28例，Ⅲ期患者有10例。治疗组的45例中，年龄为64~85岁，平均年龄为(75.4±1.7)岁，其中Ⅰ期患者有8例，Ⅱ期患者有26例，Ⅲ期患者有11例。选取标准：①经美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌临床诊断后确诊为乳腺癌[2]。②两组患者及其家属均同意该研究的治疗方案，且已经签署知情协议书。
1.2方法
对照组采用传统保留胸大小肌的改良根治手术进行治疗。以肿瘤为中心行梭形切口，游离皮瓣上进行潜行，上方至锁骨下缘，下方至肋弓，内侧到胸骨旁，外部到背阔肌前缘，分离胸大肌表面上覆盖的乳腺组织、脂肪芥蒂组织、胸大肌以及胸大肌筋膜，到完全切除为止。清除胸大肌和胸小肌之间的淋巴组织和脂肪，有效保留胸肩峰动脉中存在的胸前神经内侧支、胸前神经外侧支以及胸肌支，牵开胸小肌，显露腋窝，从腋静脉顺着从内向外的方向清除腋窝处淋巴组织，切断横向结扎的静脉分支，保护胸背神经、胸前神经及肩胛下的血管。彻底止血后术区注射5~FU500mg，腋下安置引流管，间断形式缝合皮肤，加压形式包扎腋窝切口，术后48~72h拔除引流管。
治疗组采用保乳联合前哨淋巴结活检手术（SLNB）进行治疗。肿瘤切除：当肿瘤在乳房乳头的水平线上时，作一个弧形切口，当肿瘤在乳房乳头在水平线下时，以乳头为中心作一个放射形切口。切除肿瘤及肿瘤周边1cm的肉眼正常组织，并快速冰冻，当肿瘤为浸润性乳腺癌时，在原肿瘤的上、下、内、外、基底、皮下的6个不同方位切取≥0.5cm的组织块快速冰冻，组织块在镜下六切缘为阴性。SLNB：全麻后在右乳外上象限乳晕旁皮下及肿瘤周围皮下注射2~4mL浓度为1%的亚甲蓝。按摩该处局部5~10min，加快亚甲蓝吸收。在乳房与腋窝皱襞上方2cm处作一个切口，切开皮肤和皮下组织，游离到腋窝处将皮瓣分离，从胸大肌外平行肌束方向寻找蓝染淋巴管，顺着蓝染淋巴管以自下而上，自内向外的方向在腋窝部寻找蓝染的淋巴结，该淋巴结极为前哨淋巴结，切除该淋巴结后行快速冰冻。若前哨淋巴结为阴性，则封闭切口，若前哨淋巴结为阳性时行腋窝淋巴结清除手术[3]。
1.3观察指标
记录患者围手术期的手术时间、术中出血量、术后引流管的拔管时间、引流管的总引流液量，并对患者的皮瓣坏死率、皮下积液以及患侧上肢的水肿情况进行观察。术后对患者的进行电话随访6个月，并在随访过程中观察患者的肿瘤转移情况、复发情况等。复发定义为同侧乳房、同侧腋窝淋巴结复发。转移定义为临床及影像学资料提示的远处疾病。无病生存率定义为随访期间无病生存率。总生存定义为随访期间实际生存率。
1.4统计方法
所有的数据均采用spss13.5统计软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）进行表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1围手术期的情况
治疗组的患者在手术时间、拔管时间上明显短于对照组，且在术中出血量和引流液量方面也明显少于对照组，两组患者在手术时间、拔管时间、术中出血量以及引流液量等围手术期的情况上，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的围手术期具体情况见表1。
2.2肿瘤的复发和转移情况
治疗组患者的复发率和转移率、无病生存率、总生存率分别为2.2%、6.7%、93.3%、95.6%，对照组的则分别为4.4%、4.4%、91.1%、97.8%，两组患者在肿瘤的复发率和转移率、无病生存率、总生存率等方面，差异没有统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
乳腺癌是一种女性常见的发生于乳腺腺上皮组织上的恶性肿瘤，原位性的乳腺癌不会致命，但是一旦乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性之后，游离的癌细胞会随着血液和淋巴液在全身扩散，从而导致癌细胞的转移，最终威胁患者的生命[4]。老年患者因常合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等病，再加上老年人由于身体机能的退化，细胞的新陈代谢能力下降，手术恢复的时间慢，局部复发率较低等特点，使得老年患者的乳腺癌手术风险和手术难度显著增加[5]。
前哨淋巴结指的是原发肿瘤淋巴的引流区最先发生转移的淋巴结[6]。保乳手术并非是传统意义上的保守治疗，保乳手术指的是一种肿块局部扩大切除后，清扫腋窝淋巴结，然后在术后进行化疗和放疗等辅助治疗的一种方法[7]。冯尧军等[8]人表明不同临床分期乳腺癌患者新辅助化疗后SLNB的成功率和假阴性率差异有统计学意义,腋窝淋巴结状况是淋巴结活检成功的影响因素,N0-1患者新辅助化疗后SLNB仍能准确预测腋窝淋巴结的状况,N2期以上患者成功率降低,假阴性率升高,有关前哨淋巴结的研究报告已不限于乳腺癌，对其他早期恶性肿瘤施行扩大切除范围的根治性手术也正受到挑战。进一步缩小手术范围，减少手术给患者带来的创伤，提高患者生活质量的癌症治疗发展方向正受到人们的关注[9]。
朱林超等[10]人表明保乳联合前哨淋巴结活检治疗组乳房美容效果良好,满意度高,术后生活质量明显优于传统手术组，保乳联合前哨淋巴结活检手术具有手术方法简单、术后恢复快、并发症少、术后美容效果好等方面的优势,提高了患者的生活质量,对老年乳腺癌患者的生存率、复发率无影响,可作为常规术式。从文章的结果中可以看出，该研究过程中采用的保乳联合前哨淋巴结活检手术，治疗效果明显，治疗组患者的手术时间、拔管时间、术中出血量以及引流液量均明显优于对照组患者，而通过两组患者的复发率、转移率、无病生存率以及总生存率上可以看出，该手术的肿瘤复发和转移情况与普通治疗方式没有较大区别。采用保乳联合前哨淋巴结活检手术治疗老年性乳腺癌中，其疗效与传统手术间差异无统计学意义，但是在围手术期的情况上与传统手术间差异有统计学意义，该保乳手术具有良好的乳房美容效果，具有临床推广的价值。
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参考文献
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[3]卜宪才,曹苏生,王伟,等.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(6):356-358.
[4]覃俊仕,罗汉传,吴瑞正,等.早期乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检86例临床分析[J].广西医学,2013(4):455-457.
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[6]覃俊仕,罗汉传,吴瑞正,等.早期乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检86例临床分析[J].广西医学,2013(4):455-457.
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[8]冯尧军,吴新红,何建平,等.前哨淋巴结活检在不同期别乳腺癌新辅助化疗后的作用[J].武汉大学学报：医学版,2011,32(5):627-629,633.
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[10]朱林超，赵松.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国老年学杂志,2012，7（12）：21-23.
（收稿日期：2014-01-28）