聂翠凤
西双版纳州人民医院麻醉科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨分析全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式用于行骨科手术的老年病患麻醉处理对于病患术后的精神状态和认知功能的影响。方法 选择拟行骨科手术的62例老年病患，随机分组，I组31例行椎管内麻醉，II组31例行全身麻醉，对比两组患者麻醉药用量、语言陈述时间、术后MMSE（精神状态简易量表）评分、认知功能障碍（POCD）发生率。 结果 I组选取病例麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均有下降，但Ⅱ组下降幅度显著高于I组（P<0.05）。I组术后3 h、6 h POCD发生率均明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年患者实施骨科手术时，行椎管内麻醉，可以有效减少麻醉药的用量，减轻对病患精神状态和认知功能的影响，促进病患术后恢复，值得进行推广。
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关键词 骨科手术；全身麻醉；椎管内麻醉；精神状态；认知功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０114-02
[作者简介] 聂翠凤（1975-），女，昆明禄劝人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉方面的工作。
目前，人口老龄化时代的到来，加大了老年人群体的人员数量，接受临床手术治疗的老年患者数量相应增多，但是，老年人的手术耐受力普遍减弱、器官功能明显衰退，术后，精神状态普遍较差，且常易发生POCD（Post Operative Cognitive Dysfunction）症状[1]。临床研究显示，POCD症状的发生及精神状态的改变，与麻醉药物对于患者神经功能的影响具有密切联系，因此，老年病患在行手术治疗时，面临较高的麻醉风险[2]。在老年患者行骨科手术时，选择适当麻醉方式实施麻醉，并进行严密监测，成为确保其生命安全的必要条件。为探讨分析全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式用于行骨科手术的老年病患麻醉处理对于病患术后的精神状态和认知功能的影响，该院2011年2月—2012年4月期间分别采用全身麻醉、椎管内麻醉两种形式为行骨科手术的老年病患62例实施麻醉，对比其麻醉后精神状态、认知功能影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的行骨科手术的老年病患62例，男42例，女20例，年龄在62~84岁间，体重在55~78 kg间，其中，12例行全髋关节置换手术，19例行半髋关节置换手术，31例行股骨骨折固定手术。术前，所有病患意识正常，未有神经系统疾病/疾病史、长期大量服用镇静药物的患者。随机分组两组，I组31例，II组31例，在年龄、性别、手术方式以及精神状态、认知功能方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
入手术室，将外周静脉通路打开，检测HR、BP、SpO2、ECG。I组：行椎管内麻醉。于L3~4这一椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依据病患体质，将1.0~1.5 mL的0.5%布比卡因注入，若有特殊需要，可另加入0.25%利多卡因。Ⅱ组：行全身麻醉。以1.5~2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg维库溴铵+31.5~41.5 mg/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪唑安定进行麻醉注射，将麻醉机通气接入，调整氧流量、潮气量、呼吸比，分别定为1 L/min、8~10 mL、1∶2，根据病患麻醉程度，合理调整麻醉药物的浓度。
1.3 临床观察
术后，统计两组病患所用麻醉药物总量，记录语言叙述事件，并于术前及术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h分别对病患精神状态及认知功能进行评定，总分值为30分，术后分值比术前分值低2分以上，证明患者出现认知功能降低现象[3]。若未受教育者得分不足17分，受小学教育者得分不足20分，中学或以上教育者不足24分，判定发生认知功能障碍。
1.4 统计方法
所以数据均经统计软件spss17.0统计处理，计量资料记录形式为（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2．1 麻醉药用量及语言陈述时间比较
I组选取病例麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2．2 MMSE比较
两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均有下降，但Ⅱ组下降幅度显著高于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 POCD发生率比较
I组术后3 h、6 h POCD发生率均明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
老年患者耐受程度减弱，身体素质较差，在进行麻醉手术后精神状态较差，而且容易产生认知功能障碍，不仅影响患者的康复，还会延长住院时间，增加住院费用，增加患者的死亡率。麻醉方式的选择也会影响患者的精神状态，影响术后患者的认知功能，病患神经功能所受影响高，术后精神状态与认知功能更容易受到影响。通过该研究发现，椎管内麻醉和全身麻醉手术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h患者的MMSE评分有下降，且全身麻醉下降幅度明显高于椎管内麻醉，差异具有统计学意义，说明椎管内麻醉对患者的精神状态影响小于全身麻醉。此外，椎管内麻醉手术后3 h、6 h患者的POCD发生率明显低于全身麻醉（3.23%vs6.25%，16.13%vs25.81%），差异有统计学意义，说明全身麻醉比椎管内麻醉更容易造成认知功能障碍。
据报道[4]，椎管内麻醉目前在手术麻醉中应用极为广泛，它通过将药物通过椎管腔隙注入病患体内，可实现对于神经传导功能的阻断，达到麻醉效果。相比于全麻方式，此方法可有效减少麻醉药物用量，加快病患术后苏醒，降低对病患神经功能、精神状态的影响。通过该研究发现，椎管内麻醉麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于全身麻醉[（1 564±119） vs（1 935±225），（3.7±2.0） vs （8.7±2.1）]，差异有统计学意义，这与国内相关研究结果[5]一致，说明椎管内麻醉麻醉药用量更少，语言陈述时间更短，更加证明了椎管内麻醉所具有的优势。
综上所述，骨科手术医师在为老年人开展手术时，优先选择椎管内麻醉方式进行麻醉，相比于全身麻醉，可以有效减少对于麻醉药物的用量，减轻病患精神状态、认知功能所受影响，避免发生认知功能障碍症状，促进病患恢复，有较高的推广价值。
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参考文献
[1] 粱仁信.高龄患者实施全身麻醉分析[J].中国医学创新，2013，10(8)：114-115.
[2] 梁秀清.全身麻醉和椎管内麻醉术后老年人发生认知功能障碍的对比[J].健康必读，2011，1(12下半月)：83.
[3] 王俊飞.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究[J].中国医师进修杂志，2010，2(36)：29-30.
[4] 孟雅静，殷朝晖，汤洪娟.椎管内麻醉复合全身麻醉应用于老年人腹腔镜手术中的体会[J].河北医药，2009，31(7)：847.
[5] 暴桂萍.椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的治疗探讨[J].当代医学，2012，18(31)：30-31.
（收稿日期：2014-01-30）