赵润婷
大理市第一人民医院妇产科，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨和分析腹腔镜输卵管切除或保留手术对输卵管妊娠患者生殖潜能的影响，分析其临床疗效及应用价值。方法 选取2010年1月—2012年11月在我院因输卵管妊娠行腹腔镜保留或切除手术治疗患者72例为研究对象，术后电话随访1~3年，统计上述患者的妊娠情况，分析两种手术治疗后妊娠之间的差异性。结果 35例患者行腹腔镜输卵管保留手术治疗，32例得到随访，3例失访，其中宫内妊娠、再次异位妊娠分别为17例（53.13%）和4例（12.5%）；另外37例行腹腔镜输卵管切除治疗，33例得到随访，4例失访；其中宫内妊娠、再次异位妊娠分别为16例（48.48%）和4例（12.12%）；两组术后随访妊娠情况对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；对上述患者术后再次妊娠情况进行分析发现，术后宫内妊娠出现输卵管形态异常、盆腔粘连等异常情况发生率较继发不孕患者、异位妊娠患者低，输卵管通畅率较上述患者高，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论 对输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管保留或切除手术后，对患者术后宫内妊娠并不会产生明显的不良影响，同时行宫腔镜检查通畅对增加术后宫内妊娠有着一定的促进作用；而输卵管形态异常、盆腔粘连等异常情况会增加术后再次异位妊娠的发生率。
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关键词 ] 输卵管妊娠；腹腔镜；生殖潜能
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0131-02
腹腔镜作为微创手术中常用的一种诊断及治疗方法，其在治疗异位妊娠中应用也较为广泛。临床上，对于输卵管妊娠采取腹腔镜手术治疗一般分输卵管切除和输卵管保留手术，该手术又称之为输卵管挤胚术或开窗取胚术。有研究文献表明，上述两种手术对患者术后生育潜能会造成一定的影响，该种影响并不明确，还存在争议[1]。本文通过对最近3、4年在我院行腹腔镜输卵管保留或切除手术治疗患者72例为研究对象，对上述患者临床资料及随访结果进行整理，分析两种术式对患者术后生殖潜能的影响，现整理报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取于2010年1月—2012年11月在我院因输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗患者72例为研究对象，其中行腹腔镜输卵管保留术和切除术患者人数依次为35例和37例。72例患者均经过病史分析、临床症状、体征、B超影像学、血β-HCG等检查后确诊为输卵管妊娠；年龄20~34岁，平均年龄（26.4±1.7）岁；孕次2~5次，平均孕次（3.0±1.5）次；停经时间36~64 d，平均停经时间（49.5±10.7）d；妊娠包块直径2.0~8.2 cm，平均（4.8±2.1）cm；盆腹腔平均出血量（1258.6±980.4）mL；平均血清HCG（3942.1±2546.2）mU/mL；其中46例存在盆腔感染史，38例存在多次人工流产史，16例存在宫内节育放置史；两组手术患者在年龄、停经时间、妊娠包块直径、盆腹腔出血量、血清HCG、疾病史等一般资料对比上并无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 对象排除标准
①年龄低于20岁或超过34岁患者；②排除无生育需求或采取避孕患者；③排除同时合并高血压、糖尿病、子宫肌瘤等病症患者；④排除术后行辅助生育患者。
1.3 手术方法
术前行连续硬模外麻醉或气管插管全麻醉，在距离脐孔下缘1cm行手术切口，注入适量CO2搭建气腹，随后将腹腔镜置入手术切口中，在患者左、右下腹部行第二及第三穿刺点。辅助患者摆好体位，探查盆腔内部情况，依据患者意愿、实际病况及身体情况决定手术术式。对于输卵管保留手术组患者：在明确输卵管妊娠位置后，对于妊娠包块直径相对较大患者，于包块表面纵行切口输卵管，将凝血块及胚胎组织取出，对于妊娠包块较小患者，可采取在输卵管伞部将胚胎组织挤出；将取出的妊娠组织放置于水中漂洗，证实绒毛组织存在，并对手术创面、出血点、绒毛组织进行清洗，电凝出血点。而行输卵管切除术患者，采取电凝剥离对患侧输卵管伞段进行处理，同时钩游离、切断系膜至峡部，并将妊娠输卵管切除，对于出血患者给予电凝止血；两组患者术后均给予抗生素处理，防止感染。
1.4 术后处理及随访
术后给予B超、体征等常规检查，并于3~8个月内行宫腔镜输卵管通液检查，观察术后患者输卵管通畅程度。术后给予电话随访，随访1~3年，主要询问继发性不孕、再次异位妊娠和宫内妊娠等情况，并依据随访结果回顾分析上述患者的临床资料。
1.5 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（x±s）表示，组间数据对比采取t检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1 随访妊娠情况对比
本文中，保留组（35例）和切除组（37例）中失访人数依次为3例和4例，所占比例依次为8.57%和10.81%。保留组中，宫内妊娠、再次异位妊娠分别为17例（53.13%）和4例（12.5%）；切除组中宫内妊娠、再次异位妊娠分别为16例（48.48%）和4例（12.12%）；两组术后随访妊娠情况对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；术后最后一次随访保留组和切除组不孕患者人数依次为11例（34.37%）和13例（39.39%），两组该指标对比无明显差异（P>0.05）。
2.2 术后妊娠情况影响因素分析
依据随访结果，将上述选取对象分成再次异位妊娠组（8例）、继发性不孕组（25例）和宫内妊娠组（33例）；统计学分析显示，三组间在妊娠包块直径、血清HCG检测水平、停经时间等指标对比上无明显差异（P>0.05）；但在腹腔内积血、盆腔粘连、输卵管形态异常及输卵管通畅情况等方面对比明显差异性，对比有统计学意义（P<0.05）；详细见下表1、表2。
3讨论
异位妊娠又简称EP，是妇科较为常见的一种急腹症，常集中于生育期女性，其指的是受精卵着床异常，在子宫体腔外部生长、发育而引发的一系列症状疾病，其中最为常见的一种异位妊娠及时输卵管妊娠，占95%以上[2]。由于腹腔镜治疗异位妊娠具备疗效明确，创伤小，对患者生育潜能威胁小等优点成为目前临床上治疗输卵管异位妊娠的主要方式；本文研究显示，对35例和37例患者分别行腹腔镜输卵管保留手术和腹腔镜输卵管切除术治疗，随访1~3年显示保留组中宫内妊娠、再次异位妊娠分别为17例（53.13%）和4例（12.5%）；切除组中宫内妊娠、再次异位妊娠分别为16例（48.48%）和4例（12.12%）；虽然腹腔镜保留术术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率均高于切除组，但对比差异并不具备统计学意义，这一研究结果与康艳儒[3]等人文献报道结果基本保持一致，但也存在一定的差异性，这可能与本文仅单对腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠研究有一定的联系，同时陈慧[4]的研究文献也对腹腔镜手术治疗异位妊娠进行了报道，该报道内容也与本文的研究结果基本保持一致。同时，本文还对影响术后妊娠结局的相关因素进行了研讨，发现腹腔内积血量、盆腔粘连、输卵管形态异常等因素会对术后正常妊娠造成不良的影响，而术后给予宫腔镜检测输卵管通畅，有助于术后妊娠[5-6]。
综上所述，对输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管保留或切除手术后，并不会对患者术后生育潜能造成影响，而行宫腔镜检查通畅对增加术后宫内妊娠有着一定的促进作用；输卵管形态异常、盆腔粘连等异常情况会增加术后再次异位妊娠的发生率，应予以重视。
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参考文献]
[1] 凌奇,徐凤娟.腹腔镜治疗350例异位妊娠临床分析[J].徐州医学院学报,2010(10):18.
[2] 寇娟.腹腔镜手术治疗异位妊娠56例临床观察[J].健康必读（下旬刊）,2010(7):234.
[3] 康艳儒，孙伟.腹腔镜手术治疗异位妊娠146例临床分析[J].中国医药科学,2011(17):347.
[4] 陈慧.腹腔镜治疗异位妊娠临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011(16):52.
[5] 鲁泽春,张唯一,邹杰,等.腹腔镜输卵管切除或保留手术对输卵管妊娠患者生殖潜能的影响[J].解放军医学杂志,2013（5）:400-403.
[6] 王超群.腹腔镜根治与保守手术治疗输卵管妊娠术后宫内、外妊娠情况的Meta分析[D].吉林大学,2013.
（收稿日期：2014-07-02）