陶茹娓
云南省景洪市西双版纳农垦医院外三科，云南景洪 666100
[摘要] 输尿管结石也称尿路结石，是肾脏过滤系统中非常多发的疾病。而且男性发病率高于女性。输尿管结石中，根据其结石的成因不同，通常被划分为肌体代谢性结石和病菌感染性结石。两中不同成因的结石都会在输尿管形成息肉结晶，具有着伴随痛感等病症。咎其治疗方案最为常用，也最为有效的就是通过开放性手术治疗摘取结石晶体。
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关键词 ] 输尿管；感染性结石；手术治疗
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0197-02
1输尿管感染性结石的机理成因
1.1输尿管简述
输尿管是人体肾脏系统中，连接肾盂和膀胱的一条细小的通道。其形状为圆柱体状，内壁的直径为0.5~0.7 cm，长度在25~35 cm之间不等。输尿管一般的工作是将通过肾盂过滤以后的尿液，输送到膀胱。这一过程中，由于输尿管的狭小、狭长，所以容易引发代谢性的疾病和肌体内部的晶体结晶。
1.2 输尿管感染性结石
输尿管的感染性结石，属于输尿管内部的细菌感染，即细胞肌体坏死以后在输尿管内形成的结晶体。一般代谢性结石，主要是由于尿液中草酸钙、磷镁酸钙等盐类物质的沉淀而形成；形成原因主要是因为病人经常食用高盐类食物，而且饮水较少，无法确保人体机体日常的排泄循环，久而久之在输尿管内形成尿液结晶。
而感染性的结石，纯粹是一种输尿管机体内部的细胞病变而形成的结石，其结石的形态和代谢性结石的形态有很大的差异。感染性结石形成的成因，是由于尿液中携带某种易于感染的细菌，或者是输尿管接触到感染过的细菌机体，而发生病变的过程。输尿管内部的细胞在感染细菌以后，细胞本身会产生一种抗病毒的功效，将病变的细胞主动除去，而这一部分病变的细胞在输尿管内部大量的聚集，最终形成一种类似于息肉物质的结晶体。
2输尿管感染性结石术科治疗的必要性
输尿管感染性结石的形成原因是由于细胞肌体感染细菌，导致在输尿管内部坏死组织肌体堆积而成。这样的结石类型并不是单纯的草酸钙结晶体，其治疗的方法单靠物理方法的保守治疗无法达到根除的效果。由于输尿管感染性结石其本身的复杂、多复发性要求治疗方案必须迅速。如果采取物理方法保守治疗，由于其治疗期的时效性较长，治疗过程依赖病人的配合程度较重，这样很容易影响治疗效果。
再者，由于感染性结石的形成原理，是输尿管内部细胞感染而引发，细胞肌体感染所形成的结石组织都是粘附在输尿管管壁上，只有手术性的取石治疗，能够在较短的时段具有快速性、彻底性、取净性、一次性的特征完成取石。而且这种感染性结石结晶在管壁上，本身不光滑，这两种特征使得结石本身具有一定的吸附性，难以被排除到体外。所以针对这样的情况，感染性结石的清理工作，利用手术治疗在时效性上也优于物理性的保守治疗。
3输尿管感染性结石手术治疗原理及程序
3.1确认结石位置
输尿管感染性结石的手术危险性较高，由于结石本身的感染性很高，手术是纵向切开输尿管进行取石。在对患者进行切开取石手术前，借助泌尿系X线的照射结果确定手术的管壁位置，毕竟输尿管每天都会进行尿液输送，细胞膜之间位置细微变化需要被时刻监护。输尿管感染性结石的手术切口，一般会取结石上方的部位，手术过程是将结石往上推的方式将结石取出。
3.2切开输尿管感染性结石部位肌肉组织
手术中一般会先确定切口，然后切开肌层，切口会切断腹横肌，腹横肌下方有着大量的神经，还有血管，以及髂腹下神经，髂腹股沟神经；这些神经和血管都属于高危型手术区域，在手术的过程中存在一定的风险系数。如果不小心弄伤这些神经，将会导致患者其它神经性疾病的发生；这部分切口属于输尿管上部切口。而针对输尿管的中断切口，在腹腔内部经常和腹膜内膜粘连在一起，对于医生做手术来说，通常很难找到精确位置；而且此部位还紧密连接着女性的卵巢，稍微不小心就会出现手术误差；而输尿管的下部切口，同样是在切断腹外横肌以后，必须小心谨慎的避开男性输精管，静脉等危险区域；由于输尿管的手术过程中，涉及到很多其他细小的脏器，所以其手术的风险很高。据不完整数据统计，类似于这种手术的出错率达到了30%以上，表现在在患者摘除结石以后，发现生育出现了问题；经复查结果显示，是在手术的过程中，输卵管被切除；或者输精管被结扎。对于这样的医学事故，就是输尿管感染性结石手术中的最大风险。
3.3 取出结石
在切开结石上方部位，医生需要用手指沿着输尿管触摸，直到找到一块凸起的手感较硬的组织，这个就是结石的嵌顿，对此部位的肌肉组织会实施输尿管内部的钝性分离。手术过程中，结石两端各用纱布进行牵拉输尿管，目的是防止结石在手术中滑走。同时，在输尿管的周围用纱布进行液体防护，避免输尿管内部的脓液和尿液被切开时候溢出进而污染身体其他组织。最后用弯止血钳取出结石。
3.4检查肌体
结石取出以后，需要用吸引器将切开部位输尿管内溢出的尿液进行疏导和吸收。同时，运用输尿管的导管从输尿管的切口进入，复查有无结石未取干净，或者其他部位是否仍有阻塞等现象，确保手术完整。输尿管取石后检查工作，能够降低手术误差的几率，在肌肉组织被缝合前重新过滤和复查，降低到了患者的手术危险，为术后修复工作做了比较充足的准备。
3.5 缝合切口
在为患者缝合输尿管的时候，需要注意缝线不能穿过内粘膜，由于粘膜就是结石的高发部位，所以尽量保证它的光洁性，消除一切可能引起细胞变异堆积的可能性。
3.6 注意事项
①手术中手指探寻结石位置的时候，尽量轻轻触摸，防止结石在挤压的过程中无意滑走，导致切开的位置跟结石的位置不相符，拖延手术时间。
②切口取石部位一般是纵向的切开，横向的缝合。这样做的目的是防止切口瘢痕收窄，进而导致肾积水。
③缝合后的输尿管，应该在附近部位进行引流清理的工作，防止输尿管内部的尿液有所遗漏，感染到其他器官肌体。
4输尿管感染性结石术科治疗的可行性分析
输尿管本身是一个比较复杂的肌体环境，而且感染性结石的发病原理也有悖于单纯的草酸钙沉积。感染性的疾病，本身其急性发病特征就要求其治疗的时间段不能过久。所以从治疗原理上就必须采取手术的开放性治疗方法。而术科治疗的取石原理非常简单，就是将结石从输尿管中取出的过程；但是其过程涉及到了切开肌体、结石推挤、取出清洁、缝合切口。其最危险的部分就是在手术过程中，对于其他器官组织的损伤，而且这些邻近脏器组织都很细小，医疗事故的高发性很大。如果能够有效的避免对神经、血管、输卵管、输精管、静脉等人体组织的损伤，将手术的误差降低到最小。那么对于输尿管感染性结石的治疗，采取手术取石的方式将是最有效的治疗方式。
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（收稿日期：2014-07-04）