端木青霞
山东省鄄城县第二人民医院外科，山东鄄城 274600
[摘要] 目的 探究心理护理对胆结石患者围手术期的效果影响。方法 资料选自2011年8月—2013年8月在本院手术治疗胆结石患者120例，按随机数字表方法分为两组，每组60例，予常规护理作对照组，予心理护理作研究组，分析两组疗效、并发症、心理状态及护理的满意度。结果 研究组有效率比对照组高；并发症（1.67%）1例，比对照组12（20.00%）例少，比较具统计学意义（P＜0.05）；且研究组SAS和SDS评分比对照组低，比较具统计学意义（P＜0.05）；同时研究组护理满意度比对照组高，比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对手术治疗胆结石患者予心理护理干预，能明显提升临床疗效，还能明显改善心理状态和护理满意度，具有一定临床应用和研究价值。
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关键词 ] 心理护理;胆结石;围手术期;效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0058-03
Effect of psychological nursing in peri operation period in patients with gallstones
DUANMU Qingxia
Surgery Department of Juancheng the Second People’s hospital, Shandong 274600 ,China
[Abstract] Objective To explore the psychological nursing in peri operation period of patients with gallstones effect. Methods Data was from 120 cases of cholelithiasis patients in our hospital operation treatment from 2011 August to 2013 August , according to table method they were randomly divided into two groups, with each group in 60 cases, treating with routine nursing as the control group while treating with psychological nursing as study group, the curative effect analysis, complications, psychological state and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The effective rate of the study group was higher than that of the control group; the complication (1.67%) was 1 cases, it was fewer than control group with 12 cases (20%), and the comparison was statistically significant (P<0.05); and the SAS and SDS scores of the study group were lower than that of the control group,the comparison has statistical significance (P<0.05) ; Simultaneously the nursing satisfaction was higher than that of the control group, with significant differences(P<0.05). Conclusion The operation treatment for psychological nursing intervention in patients with gallstone, can significantly improve the clinical efficacy, but also improve the psychological state and nursing satisfaction, it has a certain value in clinical application and research.
[Keywords] Mental nursing; Cholelithiasis; Peri operation period; Effect
手术方案属于创伤性方法，会造成患者出现一系列焦虑、恐惧等不良心理应激性反应，进而影响疗效[1]。本文主要对2011年8月—2013年8月在本院行手术治疗60例胆结石患者予围手术期心理护理干预的临床效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年8月—2013年8月在本院行手术治疗的胆结石患者120例，按随机数字表方法分为研究组和对照组，每组60例。研究组男性38例，女性22例，年龄32~72岁，平均年龄（52±8.53）岁，病程0.6~8年，平均病程（3.1±2.6）年；对照组男性39例，女性21例，年龄30~74岁，平均年龄（53±8.76）岁，病程0.5~9年，平均病程（3.2±2.8）年。两组年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2诊断标准
临床症状均与相关诊断标准中胆结石的诊断标准相符合，且均经过X线、CT等辅助检查的确诊[2]。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：确诊为胆结石者；保守治疗无效；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌症。排除标准：严重的心肝肾脏等疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理者；妊娠期或哺乳期妇女；中途退出者；资料收集不全者。
1.4方法
患者予全麻下的腹腔镜胆囊切除手术，同时按随机数字表方法将患者分为两组，对照组患者予常规体位、病情监测等常规护理。研究组予围手术期以心理护理为主的护理干预。
1.4.1心理护理 手术前的心理护理，护理人员针对患者焦虑、恐惧心理状态，主动与患者及家属进行沟通交流，认真耐心并且热情的关心患者，对患者进行全面的手术治疗的流程、意义、目的，疾病相关知识以及注意事项的详细指导。根据患者具体的文化背景、予以针对性的沟通和护理指导，提升患者安全感，并保持患者精神放松、积极状态，进而提升患者治疗和护理的依从性。手术前可观看相关手术治疗录像，并尊重患者个体化的差异，予以针对性的心理护理。
手术中的心理护理，针对患者紧张、恐惧心理，以及对器械和环境的敏感性，进行相关解释，指导患者深呼吸并放松，进而增加治疗信心。手术后心理护理，结合患者实际情况，让患者和家属观看取出组织，稳定患者情绪，进而增强患者恢复信心。耐心、详细的指导患者术后相关注意事项，认真耐心解答患者相关问题。针对存在经济负担患者，予以心理指导并安慰，注意取得家属的配合，消除患者忧虑，并争取使用有效且比较廉价的药物。
1.4.2辅助护理 结合患者的实际情况，还需予合理的饮食和活动指导，为患者搭配合理且健康饮食，并指导患者合理术后活动，加快患者术后康复。术后严密监测患者的体征变化，避免术后并发症，出院时指导患者定期检查，并指导疾病相关知识和意外事件的处理方法。
1.5观察指标
观察并统计分析两组干预后疗效和并发症，护理干预前后的心理状态，以及干预后的护理满意度。
1.6疗效标准
1.6.1临床疗效标准 依据相关标准将治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效 [3]。痊愈：生活基本恢复正常，且临床症状及体征消失，伤口愈合效果良好；显效：临床症状出现明显改善，伤口愈合，生活可以自理；有效：临床症状有所改善，伤口愈合；无效：没有达有效的相关标准。
1.6.2心理状态评定标准 患者的心理状态的改善效果标准依据精神卫生的焦虑自评（SAS）和抑郁自评(SDS)的量表进行评定[4]。量表能够比较好的反应出抑郁和焦虑心理状态，应用比较广泛。量表均经患者填写，评分越高表示家属的抑郁或焦虑的程度越严重。SAS/SDS标准分分界值50分，50~59分轻度焦虑/抑郁，60~69分中度焦虑/抑郁，大于70分重度焦虑/抑郁。
1.6.3护理的满意度标准 采用本院临床常用满意度调查量表，满分百分制，调查患者住院环境、护理态度和质量等，将护理满意度分为非常满意、基本满意和不满意[5]。非常满意：分数大于90分；基本满意：分数大于70分且小于或等于90分；不满意：分数小于或等于70分。
1.7统计学分析
数据均用spss 18.0软件包统计分析，一般资料以用标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05，比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果和并发症情况
研究组有效率比对照组高，比较差异具有统计学上的意义（P＜0.05），如表1，研究组并发症（1.67%）1例，比对照组12（20.00%）例少，差异显著。
注：有效率=（痊愈、显效及有效例数之和）/组例数×100%。
2.2两组干预前后的心理状态评分情况
两组干预后SAS和SDS评分均比干预前低；且研究组SAS和SDS评分比对照组低，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05），如表2。
2.3两组护理相关满意度情况
研究组护理满意度比对照组高，差异比较具有统计学上的意义（P＜0.05），如表3。
注：满意度=（非常满意和基本满意例数之和）/组例数×100%。
3讨论
胆结石疾病临床上常见手术方法有腹腔镜的小切口保胆取石、微小切口的切除胆囊等。依据大量研究文献发现，大部分患者手术前均会产生一系列焦虑、紧张等心理障碍，进而严重影响患者临床疗效和预后恢复[6-7]。针对胆结石手术治疗患者围手术期予心理护理干预，能够明显提升患者临床疗效，并降低术后并发症。在本研究中，不同护理方案干预后，研究组有效率明显比对照组高，差异显著。本研究结果与相关临床文献的研究结果相符合，进而有效证实心理护理干预在胆结石围手术期的临床应用效果。
在金泽政等研究中，分析胆结石患者应用心理干预对术前焦虑影响，得出患者的术后收缩压、心率和焦虑明显减低，且并发症下降，研究证实心理护理干预在胆结石手术治疗中的重要研究价值[8]。在本研究中，建立心理护理干预组和常规护理组，得出研究组干预后并发症（1.67%）1例，明显比对照组12（20.00%）例少；且研究组的SAS和SDS评分明显比对照组低。本研究结果与相关研究文献的结果相符合，进一步表明心理护理干预能够有效改善患者心理状态，并降低术后并发症，从而有效证实了围手术期心理干预的临床应用意义。
同时本研究中，对两组护理满意度进行分析，得出研究组护理满意度明显比对照组高，差异显著。本研究表明心理护理干预能够提升患者的护理满意度，进而能够有效提升患者治疗和护理依从性，实现疗效提升以及护患纠纷降低的效果，具有重要临床意义。关于心理护理干预在胆结石围手术期的应用效果提升，需要以后临床进一步的研究证实。
综上所述，对行手术治疗的胆结石患者予心理护理干预，能有效提升临床疗效，降低并发症，且还能明显改善患者心理状态和护理满意度，具有一定临床应用和研究价值。
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参考文献]
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[4] 穆宝华.高龄胆结石患者围手术期护理体会[J].中国实用医药,2013,31(27):316-319.
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[7] 李君.高龄胆结石患者围术期护理[J].中国卫生产业,2013,17(6):241-245.
[8] 金泽政.心理干预对胆结石病人术前焦虑的影响[J].西南民族大学学报（自然科学版）,2009,18(4):526-527.
（收稿日期：2014-03-03）