王 蔚
四川省眉山市人民医院泌尿外科，四川眉山 610020
[摘要] 目的 观察银离子抗菌敷料在治疗泌尿外科III期压疮的护理效果。 方法 将52例III期压疮的泌尿外科住院患者随机分成两组，其中治疗组26例，采用银离子敷料湿敷，每天换药1次，对照组26例，采用无菌凡士林湿敷法，每天换药两次，两组综合治疗相同。结果 对照组有效率为73.8%，治疗组有效率为96.15%，P＜0.05,两组护理效果具有统计学差异，治疗组的护理疗效明显好于对照组。结论 银离子抗菌敷料能促进肉芽生长，加快溃疡愈合，节约住院费用，为II、III期压疮的治疗提供了较好的选择。
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关键词 ] 压疮 ；银离子敷料；泌尿外科；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0067-02
压疮是长期卧床或者躯体移动障碍的患者的一种常见且严重的并发症之一，其造成原因是机体局部组织长期受压导致血液循环障碍，使皮肤发生溃烂，常常合并局部感染，使得其愈合更加困难。其发病率高、进展快、难以愈合及复发率高等特点，是护理上棘手的难题，尤其是III期压疮的处理。目前在护理上主要处理压疮的方法是湿敷治疗，药物主要以碘伏或者凡士林，但是上述两种药物对I、II度治疗比较有效，但是对于III期压疮的疗效不确切，存在治疗时间长、恢复慢等缺点[1]。本研究收集四川省眉山市人民医院2010年3月—2011年7月泌尿外科52例III期压疮患者，采用银离子抗菌敷料和凡士林敷料治疗,并比较两组之间的疗效，证明了银离子抗菌敷料在治疗III期压疮的优势。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月—2011年7月眉山市人民医院泌尿外科住院患者中的52例III期压疮患者，其中男性37例，女性15例，年龄范围为47.3~76.5岁，平均约为57.3岁。所有患者均为长期卧床患者，均为终末期肿瘤患者，其中肾癌37例，前列腺癌8例，膀胱癌7例。52例中合并糖尿病者21例，合并高血压者15例，16例无合并疾病。按照住院号末尾数字的奇偶将其分为两组，其中治疗组为末位奇数患者，共26例；对照组为末位偶数患者，共26例。治疗组男性15例，女性11例，年龄范围为47.3~75.3岁，压疮部位为骶骨、坐骨结节、股骨大转子、跟骨、枕骨、髂前上棘、内外踝等部位，均为III期压疮，压疮面积范围为2.0~6.3cm2。观察组男性为14例，女性为12例，年龄范围为47.6~76.5岁，压疮压疮部位为骶骨、坐骨结节、股骨大转子、跟骨、枕骨、髂前上棘、内外踝等部位，均为III期压疮，压疮面积范围为2.1~6.2cm2。两组患者在性别、年龄、压疮的部位及分期、压疮面积方面无显著性差异。本研究均取得了所有患者的知情同意，并得到了医院伦理委员会的批准。
1.2 治疗方法
所有患者压疮面均先用碘伏消毒处理，再用生理盐水和双氧水冲洗，仔细清除坏死的组织，再用生理盐水冲洗压疮面。
治疗组采用银离子抗菌敷料（广州拓广贸易有限公司生产，10 cm×10 cm），其不但具有抗菌功能，而且能为伤口提供湿性愈合环境。根据压疮面的面积、大小及形状，将银离子敷料裁剪成合适的大小覆盖于创面上，III期压疮伴有溃疡，若溃疡面较深，则可以使用无菌棉签将敷料压向溃疡底部，凹陷处可用棉球填充，将银离子敷料妥善固定于创面后外加敷贴保护，或者外用无菌干纱布覆盖，并使用胶带固定，每天使用上述方法换药1次。
对照组使用无菌凡士林（绍兴振德医用敷料有限公司，15 cm×20 cm）湿敷创面，具体方法与治疗组相同，为保持药物的持续性和保证创面的湿润性，应每天两次换药。为了避免压疮部位再次受压而影响压疮的愈合，应定时帮助患者变动体位。
除了上面换药治疗外，所有患者均应该改善和消除压疮愈合的局部因素及全身性因素。影响压疮愈合的因素是多方面的，首先评估患者的局部因素：压疮部位、大小、渗出物、组织坏死程度、有无感染、皮温、血供情况；再评估患者全身因素，如患者的营养状态、是否有糖尿病等合并症、神志、年龄、使用药物等情况。所有病人均要加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，积极治疗原发疾病和合并症，停用影响压疮愈合的药物，给予抗生素预防感染。先患者及其家属交代压疮形成的原因、预防措施及治疗方法，以争取家属的配合，给予多翻身及变动体位，使用气垫床，皮肤护理要做到“五勤”，并保持床铺平整干燥无渣屑，避免损伤压疮新生组织。
1.3 疗效判定标准
①无效：局部无变化或加重，创面扩大，创面渗出物未见减少。②好转或显效：创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好，分泌物逐渐减少。③愈合：创面结痂并脱落，表面未见分泌物。愈合时间应从局部用药开始，直至愈合的时间。上述疗效均有1名有经验的副主任护师和1名有经验的副主任医师共同判定。
1.4 统计学 处理方法
使用spss 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05 表示有统计学意义。
2结果
观察组在应用银离子抗菌敷料后，其有效率明显好于对照组，P<0．05,差异有统计学意义（详见表1）。治疗组平均住院时间为（9.2±1.8） d，对照组平均住院时间为（16.5±1.5）d， 两组比较t=-3.911,P<0.05，具有统计学意义，说明治疗组的平均住院时间明显短于对照组。
3 讨论
压疮本身不是原发性疾病，大多是由原发疾病长期卧床造成的身体局部软组织持续受压，而引起的皮肤局限性损伤，其发病率为3%~14%，是临床护理中的常见并发症之一[2-3]。压疮可按照皮肤损伤程度分为I、II、III期，I期为淤血红润期，II期为炎性侵润区，III期为溃疡期。III期是由于静脉血回流严重受阻，局部组织淤血而导致血栓形成，从而发生缺血、缺氧，较轻的可发生真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡坏死组织发黑，重型者发生坏死组织发黑，脓性物质增多，伴有臭味，可向软组织深部扩散，甚至蔓延至骨骼，更严重者会导致脓毒血症。患者一旦发生压疮，不但会给患者带来痛苦并加重病情，而且还会延长患者疾病康复时间。处理压疮的方法主要有TDP烤灯烘烤、增加翻身次数、使用气垫床、按摩受压部位、换药等处理，护理上主要的换药方法是用凡士林纱布或者无菌敷料包扎固定，凡士林敷料粘附在压疮的表面，可使压疮面保持干燥，加速创面的愈合[4-5]。但是III度压疮常常伴有细菌感染，凡士林纱布无抗菌性，通透性较差，且创面换药时容易再次损伤创面引起出血，加重患者痛苦，延长创面愈合时间[6]。
银离子抗菌敷料是指将微粒直径约4~8nm的纳米银材料覆着于泡沫敷料（聚氨酯）上，银离子具有非常强的渗透性，而泡沫敷料则具有超强的吸收性，在与创面接触后，泡沫则持续性吸收创面渗出液，而银离子则可以快速持久的释放出来，产生生物热效应，能够快速杀灭压疮面上的细菌，明显改善局部组织的微循环，非常有利于创面组织的再生和愈合。与凡士林纱布相比，银离子抗菌敷料护理操作简单，有效减少换药次数，不易粘附与创面，每次换药能减轻患者痛苦，同时具有抗菌效果，加速压疮面愈合的时间[7-8]。
本研究中银离子抗菌敷料组治疗III期压疮有效率为96.15%，凡士林纱布组有效率为73.18%，两组疗效具有统计学意义，银离子敷料组的疗效明显好于凡士林纱布组，且银离子敷料组平均治愈时间为（9.2±1.8）d，凡士林纱布组为（16.5±1.5）d，说明了银离子抗菌敷料的光谱抗菌性，利用促进组织修复和再生，缩短了病程，加快了创面的愈合。本研究所得的结果与文献报道一致，这也充分证实了银离子敷料在治疗压疮方面的优越性[9]。有研究证明湿性创口比干性创口愈合更快[9]。因而压疮保持创面的湿润更有利于肉芽组织生长和创面的愈合。根据本研究结果和查阅文献，我们总结银离子材料作用特点如下[10]：①能够减少炎性反应，从而减少了痂皮的形成；②促进了各种生长因子的释放；③维持了伤口湿性环境，保持了恒定的环境；④减少了组织的纤维话；⑤具有光谱抗菌性，降低了感染的发生率；⑥减少了患者疼痛和不适感；⑦加速了上皮化和伤口愈合程度；⑧减少了过度的渗出物和毒性物质；⑨自溶清创作用。
通过观察银离子抗菌敷料应用于Ⅲ期压疮的临床效果，笔者认为在治疗III期压疮的过程中，除了常规的治疗，例如加强全身营养支持治疗、保持局部皮肤清洁干燥、使用气垫床、减少压疮周围再次受压等措施，应用银离子抗菌敷料，其可以减少对皮肤的刺激，减少与皮肤的摩擦，从而达到了保护皮肤的作用，避免了压疮面再次损伤，同时可以长时间抑菌，减少了感染率及换药次数，促进了组织再生和愈合，降低了医疗费用。泌尿外科作为外科系统中较大的一门手术学科，术后危重病人多，特别是晚期肾癌患者，长期卧床导致压疮，加之恶性肿瘤带给患者巨大的经济负担及经济负担，通过本研究说明银离子材料可作为泌尿外科III期压疮治疗的有效措施，但是本研究病例数少，其疗效仍需要大规模临床研究证实。
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（收稿日期：2014-04-05）