贾水淼 孟赛克 高振甫
平煤神马医疗集团总医院脊柱骨病科，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 探讨采用手术治疗老年性骨质疏松相关性脊柱疾病的临床效果。方法 对在我院接受治疗的80例患者入院资料进行分析，医护人员根据患者手术单、双日分为实验组和对照组。对照组进行一般方法治疗，而实验组则通过手术进行治疗，比较两组治疗效果等指标。结果 实验组治疗总有效率95%高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组对我院治疗满意度达到95%高于对照组（P＜0.05）。实验组VAS评分由术前的（913±114）分下降到术后（116±112）分优于对照组VAS评分由术前的（956±109）分下降到术后（139±123）分。结论 临床上，采用手术治疗老年性骨质疏松相关性脊柱疾病效果较好，值得推广使用。
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关键词 ] 老年性骨质疏松相关性脊柱疾病；手术治疗；临床效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0138-02
目前，我国经济取得了很大的发展，人们的日常方式也有了很大进行，人们开始不重视自己的生活方式，而使得老年性骨质疏松症患者发病率逐年增多。这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，且多数患者患病后会引起脊推惟体压缩、崎形等[1]。如果患者临床上得不到有效的治疗还将引发脊柱疾病等，如：退变性脊柱侧凸崎形、退变性腰推不稳症等，给患者带来很大的痛苦。对于这些疾病临床上还没有理想的治疗方法。传统方法主要以中西药为主，但是这些方法效果并不好，且治疗后还会产生很多并发症[2]。为了探讨老年性骨质疏松相关性脊柱疾病手术治疗的临床效果。对在我院自2011年l月—2013年10月接受治疗的80例患者入院资料进行分析，分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对在我院接受治疗的80例患者入院资料进行分析，医护人员根据患者入院时间顺序分为两组，实验中，实验中，男性47例，女性33例，患者年龄在39~84岁，他们的平均年龄为（48.4±1.5）岁。患者入院后，均排除钙磷代谢和骨密度（BMD）的疾病及服用影响骨代谢药物的影响。两组患者年龄、病程等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2治疗方法
患者入院后，医护人员对患者进行全面检查，必要时对患者进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。对照组进行一般方法治疗，方法如下：在服用西药阿仑膦酸钠（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；生产编号：J20080073）患者每周1次，1次1片70 mg。然后，进行治疗的基础上，加用中药补肾活血配方，其配方具体如下：熟地20 g、鹿角胶15 g、菟丝子15 g、淫洋蕾12 g、补骨脂12 g、杜仲12 g、骨碎补15 g、黄芪25 g、丹参12 g、甘草10 g，生龙骨20 g、没药8 g 、生牡砺25 g，中药能起到补肾、强壮经骨、养血、活络止痛的作用，对于中药药量的控制具体可以根据患者病情适当加减，患者治疗15 d为一个疗程[3]。
而实验组患者则进行手术治疗，具体方法如下：首先，医护人员让患者保持侧卧姿势，然后对患者进行全身麻醉，待麻醉产生效果后确定椎弓根的进入点。在室温为20~22℃的环境下调制骨水泥约60~90 s，当它处于拉丝状态时开始注射。注射过程中，医护人员需要用X线进行监测，可以适当后退针尖位置。当推注骨水泥阻力较大时立即停止注射。完毕后拔出骨水泥穿刺套管，迅速选用合适直径和长度的椎弓根螺钉拧入椎体内，最后行后外侧植骨[4]。
1.3疗效标准
痊愈：患者疼痛、驼背、呼吸功能下降等临床症状消失；显效：患者疼痛、驼背、呼吸功能下降等临床症状有所缓解；有效：患者脊柱疼痛等临床症状基本消失，患者需卧床休息；无效：患者临床症状没有变化甚至有加重迹象。
1.4统计学方法
实验中，对患者治疗过程中搜集和记录的数据全部采用spss 13软件进行分析，然后采用t方法进行检验，实验结果采用（x±s）表示。
2 结果
实验中，实验组患者中有15例治疗效果较好，患者治疗后基本痊愈；23例临床症状得到改善，总有效率95%高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组有38例患者对我院治疗比较满意，满意度达到95%高于对照组（P＜0.05），见表2。
患者治疗后，实验组患者平均30 d后疼痛完全缓解，睡眠明显改善，下地活动自如，无脊髓或神经根压迫表现，实验组VAS评分由术前的（913±114）分下降到术后（116±112）分优于对照组VAS评分由术前的（956±109）分下降到术后（139±123）分。所有病例经平均1年9个月的随访，2例行PVP者出现单节非PVP椎体骨折，再行PVP，余病例疼痛症状无再出现，无断钉、拔钉、Cobb角加大等情况发生。
3 讨论
老年骨质疏松相关性脊柱疾病是临床上比较常见的疾病，这些疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多。并且这种疾病在发病时常常伴有其他疾病，如：神经组织压迫等症状。目前，临床上这种疾病缺乏有效的治疗方法，传统主要以药物治疗为主，这种方法效果不好，患者治疗后容易出现复发等症状。近年来，手术治疗在老年骨质疏松相关性脊柱疾病中使用较多，但是，患者治疗时需要椎管减压、椎弓根螺钉内固定、畸形矫正和植骨融合等操作。根据有关实验结果显示[5]：对于重度骨质疏松患者，患者绝对不能使用单纯椎弓根螺钉进行固定。因此，临床上采取何种办法提高椎弓根螺钉内固定系统的稳定性成为了亟需解决的问题。
临床上，为了增加患者常椎弓根螺钉内固定系统的稳定性医护人员可以在患者手术时增加螺钉的直径和长度。但是，这种方法虽然能够有效的增加其稳定性，但是却会产生有骨折的危险，并且这种方法对骨质疏松骨质患者效果不明显。此外，虽然临床上使用横连接能够增加椎弓根螺钉的拔出力，对于病情严重患者效果并不明显[6]。临床上，使用椎板钩和椎弓根钉虽然能够形成“钳夹”固定增减其定刚度，但因手术时常需作椎板切除减压而无法使用椎板钩。临床上，有学者进行了相关实验，实验中采用骨屑作为骨填充物来探索螺钉的稳定性，但是效果并不是很理想。
目前，临床上注入材料较多，性能相差也比较大，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥近年来以其优点在临床上广泛使用，医护人员使用这种材料时操作比较简单，这种材料的凝固迅速也比较快等。根据相关实验结果显示[7]：临床上采用PMMA强化骨质疏松椎体能够增强椎弓根螺钉的轴向拔出力，使患者得到持久的固定。实验中，实验组治疗总有效率95%高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组对我院治疗满意度达到95%高于对照组（P＜0.05）。
对于老年骨质疏松相关性脊柱疾病患者在手术治疗时应该注意以下事项：①患者在进行手术时，应该在其他设备、辅助技术辅助下共同完成。手术过程中，医护人员通过这些设备对患者确定穿刺位置、椎体内静脉回流、骨水泥注射量及部位；②为了获得良好的骨性融合临床上应该提高椎弓根螺钉的稳定性。但是，使用PMMA时由于其不具备生物降解性，不能被新生骨组织取代，使用后会引发其他并发症[8]；③老年患者年龄较大，很多患者伴有其他疾病，如：糖尿病、高血压等。手术治疗时，对患者会产生很大创伤，再加上这种手术时间较长，手术中患者出血量较多等都会影响患者的手术成功率；此次，由于患者年龄较大，很多患者出现营养不良，患者手术后愈合比较困难，造成植骨融合率低；最后，老年患者自身抵抗能力较差，手术后出现感染的概率较大。
综上所述，临床上，对老年性骨质疏松相关性脊柱疾病患者采用手术治疗效果较好，值得推广使用。
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参考文献]
[1] 吴健雄,黄崇博,蔡桦,等.骨质疏松症中医证型与细胞因子、性激素、骨钙素的相关性临床研究[J]．中国中医骨伤科杂志,2008,16（6）：1-3．
[2] 黄辉,杨玉英.对社区中老年人骨质疏松症辨证施冶效果评价[J]．中国农村卫生事业管理,2008,6（28）：424-425．
[3] 杨功旭,赵述艳,黎祥胜，等．五加皮对去卵巢大鼠骨质疏松防治作用的生物力学研究[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16（6）：30-31．
[4] 樊仕才,江振华,朱青安,等.聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根螺钉内固定对骨质疏松不稳定性胸腰椎损伤稳定的影响[J].中华创伤杂志,2010（19）:358-361.
[5] 马胜忠,候铁胜,李明，等.老年人脊柱压缩性骨折的内固定治疗.骨与关节损伤杂志,2011,16（2）:135.
[6] 刘爱华,吴中学,杨新健，等．经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折与血管瘤[Ｊ].中国神经精神疾病杂志,2012,9（3）:216-219.
[7] 李国华,伊力哈木·托呼提．椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床应用研究[Ｊ].新疆医科大学学报，2010,33（5）:577-579.
[8] 张吉先,黎和平．经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折10例[Ｊ].现代医药卫生,2011,20（17）:1726.
（收稿日期：2014-03-07）