王清芝
河南省直第三人民医院口腔科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 对口腔手术局部麻醉策略与技术进行探讨。方法 对口腔手术的发展现状进行分析，以现存的问题为基础探讨口腔手术局部麻醉的临床实践策略，并介绍相应的麻醉技术。结果 策略革新可通过人性化服务、动态化方案制定及科学合理的后期处理进行，同时配合引用新技术、新器械。结论 革新策略与先进技术、器材设备的引用可显著提升口腔手术的整体治疗效果，后者的实际选择需考虑经济性、适用性等因素。
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关键词 ] 口腔手术;局部麻醉;策略;技术
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0052-02
人体全身性疾病可通过口腔疾病表现出来，口腔症状可真实反映患者的健康状况，因此口腔疾病的治疗具有改善身体健康情况的作用。在口腔疾病的手术治疗中，局部麻醉是开展治疗工作的基础，主要目的在于减轻患者的精神压力，帮助医师更好地完成手术。为提升局部麻醉在口腔手术中的应用效果，进一步提高手术的临床疗效，本文对口腔手术局部麻醉的策略与技术进行探究。
1口腔手术局部麻醉的现状
早期的口腔手术局部麻醉采用浸润法及表面麻醉法，麻醉效果难以达到预期，为患者带来较大痛苦。直至19世纪80年代，口腔手术的局麻技术取得了跨越式的发展，注射麻醉逐渐成为口腔手术麻醉的主要方式[1]。随着医疗科技的发展，出现了一些新型的注射技术和先进的注射仪器，为口腔疾病的治疗提供了更加有利的医疗条件。但由于注射麻醉由于缺乏一定的宣传和科普力度，在临床实践中还存在有医师操作方式不当，及患者受心理压力影响不配合注射等主观因素，导致目前的口腔手术局部麻醉存有部分问题，制约了口腔手术的治疗效果，主要表现为：①患者对注射针头的刺入痛和药剂推送的压力痛存在恐惧心理，注射过程依从性较低；②部分医师由于欠缺临床经验，针对不同的口腔疾病，其麻醉部位与麻醉方式的选择出现误判，导致治疗效果的降低；③口腔手术结束后，对麻醉效应缺乏科学控制，麻醉时间过长不仅导致麻醉药剂的浪费，还可对患者的社交及进食活动带来不便[2]。基于上述问题，下文对口腔手术局部麻醉的临床实践策略进行探究。
2口腔手术局部麻醉的策略
2.1麻醉服务人性化，减轻患者恐惧感
口腔手术的注射麻醉采用的方式是针头直接刺入口腔，患者在心理上存在本能的恐惧感和排斥感。同时，儿童群体由于缺乏一定的口腔保护意识，尚未养成口腔清洁的习惯，因此也是口腔疾病患者中的主要群体之一，相比成人患者，儿童对注射麻醉的依从性更低[3]。为提升局部注射麻醉的成功率，提高口腔手术的治疗效果，医生可在麻醉前向患者详细介绍相关的麻醉知识，例如麻醉起效时间快、麻醉后可实现全程无痛等，增加患者的安全感和信任感；另外在注射前和药物推送过程中，患者情绪最为紧张，肌肉紧绷可能导致痛感加剧，精神紧张则可能降低注射依从性，从而影响麻醉成功率。医生可采取与患者进行对话的手段，转移患者的注意力，同时缓解其紧张情绪，减轻患者在注射过程中的痛苦。通过人性化的麻醉注射服务，尽量放松患者心情，提高整体治疗效果。
2.2麻醉方案动态化，提升治疗针对性
由于不同的患者及其口腔疾病间存在一定差异性，因此根据具体口腔病症的差异制定不同的麻醉方案，对于提升现代口腔手术的治疗效果具有重要影响[4]。麻醉方案的制定包括以下方面：首先，医生需详细询问患者的相关病史及日常饮食习惯，包括过往麻醉史、吸烟饮酒习惯、颌骨健康状况等，在充分了解患者个体差异的基础上选择合适的麻醉药剂及麻醉方式。其次，根据具体的口腔病症选择适宜的麻醉部位，例如牙拔除术适合在牙槽突及牙周纤维处进行麻醉，而上颌前突矫正手术中适宜在眶下孔处进行麻醉[5]。最后，医生还需根据手术方案调整麻醉方式，以注射麻醉为住，综合考虑浸润麻醉、冷冻麻醉、表面喷射麻醉等多种麻醉方式，例如下牙槽神经解剖移位术需显露侧面的下颌骨，适宜采用注射麻醉，而上颌窦外提升术则适宜进行局部性浸润麻醉。麻醉方案制定的动态化，可提高手术方案的科学性，实现针对性临床治疗的效果提升。
2.3麻醉处理科学化，降低术后影响度
口腔手术的局部麻醉工作在帮助实现手术过程无痛的同时，术后的持续麻醉效应可能为患者的生产生活活动带来不便，因此局部麻醉的后期处理和控制对口腔手术的综合效果具有一定的影响[6]。在临床实践中，部分医生单纯考虑术中效果，因此加大了麻醉剂量，延长麻醉时间，导致患者在术后无法正常开展交际活动，并且在进食时出现烫伤、咬舌等情况，造成二次伤害。针对该问题，医师可在麻醉药物使用前，尤以注射麻醉与浸润麻醉为主，应参考相关权威组织机构推荐或修订的麻醉剂量，严格控制注射量，在手术顺利进行的前提下尽量缩短术后麻醉效应的持续时间，尽快帮助患者恢复口腔内的疼痛感知能力。同时在术后可在条件允许的前提下使用麻醉效应逆转药剂，缩短口腔感知能力的恢复时间。
3口腔手术局部麻醉的技术
近年来，随着医疗科技的不断发展，口腔手术的局部麻醉技术也得到了一定的革新，主要体现在局部麻醉注射技术的不断改进和注射器械的升级改进中[7]。注射技术的革新内容主要在于注射方式的改进，例如为缓解针头进入时患者产生的刺痛感，部分麻醉注射系统在注射时加入高频震动模式，通过震动刺激降低刺入疼痛，随着科技的发展震动方式也有所不同，例如电池驱动式、脉冲式等。其次，采用电子计算机精确掌握注射点，当针头进入口腔组织内部后立即释放麻醉药剂，并合理把控药剂推入流速，最大限度地减少疼痛时间，相比传统注射，可更加有效地减少患者痛苦。另外，骨内麻醉作为常规麻醉方式的补充，在牙根炎、牙髓炎等病症中得到了越发广泛的运用，骨内麻醉注射剂量要求较少，麻醉起效更快、麻醉部位更加精确，在口腔患者的青年群体中较为适用，但同时对器械要求较高，且药物进入血液具一定危险性，因此临床运用还需谨慎选择[8]。
局部麻醉器械的革新则主要体现在注射仪器的改进与计算机设备的加入中。例如智能化的无痛口腔手术局部麻醉仪器，该类仪器通过计算机的软硬件控制系统，与人工操作相互配合对注射过程进行精确控制[9]。仪器的注射部分设计有笔式手柄，方便人工操作，另外手柄远端接有旋转针头，用于开通麻醉路径，精确控制针头刺入点，避免出现路径偏差，降低局部麻醉效果。随着科技的发展，部分智能化的无痛口腔手术局部麻醉仪还增加了的动力压感设备，提升医生的操作手感，促使医生完成精确度更高、安全性更好的麻醉注射。先进的麻醉技术和麻醉器械能够提升口腔手术局部麻醉的效果，但在实际引进和应用过程中还需综合考虑其经济性和医院的使用需求，保证设备及技术的实用性。
4结语
局部麻醉作为口腔手术的开展基础，在实际操作中通过，通过服务人性化、方案动态化及后期处理科学化等策略，配合新技术、新器械的应用，提升局部麻醉效果。通过提升麻醉的成功率，帮助提升口腔手术的治疗效果，从而更好地改善及保障患者的口腔及身体健康。
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（收稿日期：2014-04-27）