曹开学 饶承志
武汉市江夏区第一人民医院，湖北武汉 430200
[摘要] 目的 分析复杂胫骨平台粉碎性骨折内固定治疗的疗效。方法 收集2012年1月—2013年1月本院收治的82例复杂胫骨平台粉碎性骨折患者临床资料，按照不同的骨折类型，将患者分成研究组 (闭合性胫骨骨折) 、对照组(开放性胫骨骨折)，各41例，应用双侧钢板固定术治疗两组患者，比较两组患者临床疗效、急性应激反应时间、骨折愈合时间等。结果 研究组治疗总有效率为90.24%，明显优于对照组的65.85%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05)。研究组患者急性应激反应时间、骨折愈合时间、完全负重时间明显短于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 复杂胫骨平台粉碎性骨折内固定治疗，有利于提高骨折治愈率，缩短骨折愈合时间，改善患者预后时间，值得临床推广。
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关键词 ] 复杂胫骨平台；粉碎性骨折；内固定治疗
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0125-02
[作者简介] 曹开学(1970-),男，汉族, 本科，主任医师，主要从事骨科医疗工作,35257786@qq.com。
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）又叫胫骨髁骨折，属关节内骨折[1]。在全身骨折中，约有0.38%患者为胫骨平台骨折[2]。此类骨折易使患者出现膝关节功能障碍，严重者会合并韧带损伤，严重影响着患者的正常生活，为胫骨平台骨折选择合适的治疗方案具有积极的医学意义。为了分析复杂胫骨平台粉碎性骨折内固定治疗的疗效，在2012年1月—2013年1月期间，本院对收治的复杂胫骨平台粉碎性骨折患者采取内固定治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月—2013年1月本院收治的82例复杂胫骨平台粉碎性骨折患者临床资料，按照不同的骨折类型，将患者分成研究组 (闭合性胫骨骨折) 、对照组(开放性胫骨骨折)，各41例。研究组中男性患者23例，女性患者18例，年龄在18～63岁之间，平均年龄为（40.25±2.43）岁。运动伤12例、交通事故伤14例，高处坠落伤15例。对照组患者中男性患者22例，女性患者19例，年龄在19～62岁之间，平均年龄为（41.57±2.65）岁。运动伤13例、交通事故伤15例，高处坠落伤13例。全部患者入院后均给予患膝及小腿正侧位X 线检查确诊[3]。两组患者的性别、年龄、损伤原因等一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。
1.2方法
统筹兼顾患侧肢体肿胀情况、皮肤组织损伤程度、骨折开放情况、X线诊断结果以及患者的肢体肿胀情况，为患者制定合适的治疗方案，两组患者保持平卧体位，硬模外麻醉或者全身麻醉，在患者膝前内侧及膝前外侧做切口，在保护神经的基础上进行皮瓣剥离，观察关节内结构及骨折情况。若为闭合性骨折，给予跟骨牵引，待肿胀消退、皮纹出现后（一般为5~10 d）进行内固定手术；
若为开放性骨折，应清理创口，简单复位，待其炎症控制良好、肿胀消退后（一般为10~14 d）行内固定术。手术时，借助残留解剖标志复位关节面，为骨缺损区植骨，用克氏针进行临时固定，每个患者双侧应用同一厂家生产的钢板，术后放置引流管，包扎。术后进行必要的抗生素治疗及康复功能锻炼。
1.3疗效评定
采用Rasmussen评分标准对本次研究的结果进行分析。①优：评分在27分以上；②良：评分在21～27 分之间；③可：评分在10～20分之间；④差：评分在10分以下[4]。
总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%
1.4观察指标
对比两组患者的急性应激反应时间、骨折愈合时间以及膝关节伸屈角度，综合评价两组患者的骨折愈合情况，包括膝关节的稳定性、患者的行走能力、疼痛感强弱、膝关节屈伸活动度[5]。
1.5统计学处理方法
本次研究资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计数资料对比采用χ2检验，计量资料对比采用t检验，差异显著性为P＜0.05。
2 结果
2.1治疗总有效率的比较
研究组治疗的总有效率为90.24%，明显优于对照组的65.85%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1比较两组患者的治疗效果[n（%）]
2.2对比两组患者急性应激反应时间、骨折愈合时间、完全负重时间
研究组患者急性应激反应时间、骨折愈合时间、完全负重时间明显短于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。
表2两组患者急性应激反应时间骨折愈合时间、完全负重时间比较
3讨论
复杂胫骨平台骨折大部分是由间接暴力引起的[6]，胫骨平台主要位于关节内部，松质骨是其主要构成部分，高能量损伤会同时使干骺端、胫骨平台骨折，临床治疗时应注意保持关节的承重功能及关节面的平整，手术难度比较大[7]。
临床上应用双侧钢板内固定治疗开放性与闭合性患者的相关报道较多，但比较双侧钢板内固定治疗开放性与闭合性患者临床效果的文献较少[8]。
本文对比了双侧钢板内固定治疗开放性与闭合性患者的急性应激反应时间以及骨折愈合时间，通过以上研究表明，研究组治疗的总有效率为90.24%，明显优于对照组的65.85%，且急性应激反应时间、骨折愈合时间、完全负重时间明显短于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果符合李林[9]等人的研究报道，他们采取经锁定钢板内固定治疗的34 例复杂胫骨平台骨折患者作为观察组，采用普通暴露双钢板治疗的30 例复杂胫骨平台骨折患者为对照组，结果发现，观察组术后膝关节功能优良率为91.18%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05）；观察组术后骨折愈合时间、负重时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。可见， 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有手术效果好、术后恢复快、并发症少等诸多优点，是目前治疗复杂胫骨平台的一种较佳手术方案，值得临床推广应用。
应用双侧钢板内固定的治疗方法可提高骨折部位的抗荷载性能、抗扭转性能以及抗剪切性能[4]，能够对植骨气道及骨折端产生一定的支撑作用，防止骨折位移，降低患者患者出现创伤性关节炎的概率。在双侧钢板内固定术中，应注意一下问题：①双侧钢板固定治疗法，易引发皮瓣坏死及切口感染，为避免这一问题，应先为患者脱水消肿、行骨牵引制动，待其全身症状改善后，再为患者进行手术；②在复杂性胫骨平台骨折中，三维骨折最为常见，因此，术前，应认真分析患者骨折折线走向，为保证成功复位，术中可借助X线机透视；③若患者关节面塌陷，应借助骨刀撬拔塌陷的关节面，必要时进行植骨处理。
综上所述，双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台粉碎性骨折患者，临床效果较佳，但闭合性胫骨骨折患者的急性应激反应时间与骨折愈合时间更短。
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参考文献]
[1]张宏,朱朝利,王钧全,等.微创经皮解剖型锁定钛板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折[J].中医正骨,2013,7(13):51-52.
[2]张拴平.下肢洗剂配合内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效观察[J].陕西中医,2010,8(23):1018-1019.
[3]谢祖全,付远锋.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,25(13):2795-2796.
[4]吴海河,屈庆元,肖体兵,等.解剖型钢板加骨栓内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折[J].中国医药导报,2011,5(13):160-161.
[5]傅中国,姜保国,张殿英,等.内固定加皮瓣转移治疗胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损[J].骨与关节损伤杂志,2003,8(13):524-525.
[6]刘青林,姜丰山,孙世伟.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中医正骨,2012,3(13):54-55.
[7]吴永光,王炯,胡玄,等.两种钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志,2012,7(13):44-45.
[8]从庆武,祝宗华,孙欢,等.双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2009,10(13):37-38.
[9]李林，蒋亦军,邓家仁.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效对比研究[J].海南医学院学报,2013,3(21):193-194.
（收稿日期：2014-04-15）