赵学寨
顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 探讨和分析通过关节镜手术对踝关节骨折患者进行治疗的临床效果。方法 选取本院自2012年10月—2013年9月收治的踝关节骨折患者共118例，依照随机原则将其分成治疗组与对照组，两组患者各为59例。对于治疗组的患者，使用关节镜手术治疗，针对对照组的患者，则使用常规的开放性手术方式，详细地观察患者的踝关节骨的治疗效果、在手术中操作的时间与出血量、在手术以后的恢复时间以及围术期的不良反应发生率。结果 经治疗后，对照组患者踝关节骨折治疗的及格率是72.9%，治疗组患者的及格率是93.2%，该两组患者的治疗及格率对比，存在着明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。治疗组的患者在手术后的恢复时间以及手术中操作的时间，均明显短于对照组的患者，并且手术中的出血量也对照组中患者明显减少，此外，围手术期对照组的患者不良反应率是19.4%；明显高于治疗组患者，该两组患者围术期不良反应发生率对比，其差异具有统计学意义。结论 对于踝关节骨折的患者，通过合理使用关节镜手术，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广。
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关键词 ] 关节镜；踝关节骨折；关节复位
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0114-02
踝关节在生理的结构分布上非常复杂，该关节的骨折，经常会合并出现有软骨损伤与韧带断裂损伤，并会出现关节脱位等症状[1]。如若采用单纯的切开复位固定术来进行治疗，虽然基本上可以使力线恢复到正常的状态，但是却不能对关节面软骨或者韧带损伤等症状获得有效的处理，从而是踝关节的生理结构上不能完全有效的恢复，甚至会在后期出现踝关节的慢性损伤等并发症[2]。本研究针对本院收治的踝关节骨折的患者，通过运用关节镜技术进行治疗，并和常规的开放式手术临床治疗效果综合分析与研究，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文所收集资料是本院从2010年10月—2012年10月治疗患踝关节骨折的患者共118例，按照随机的原则，将患者为治疗组与对照组。该两组患者各为59例。治疗组患者中，男性患者共30例，女性患者共29例，年龄在21~70岁之间，平均年龄是(39.5±2.6)岁；发病的时间是1~15h，平均病程是(4.3±0.6) h。对照组中，男性患者共31例，女性患者共18例，年龄在21~71岁之间，平均的年龄是(40.8±1.7)岁；患者的病程是2~17h，平均病程为(4.7±0.3) h。两组患者在性别、年龄和患病时间以及临床症状等方面对比，没有明显的差异，不具有统计学意义(P＞0.05 )，具有可比性特征。
1.2治疗方法
针对对照组的患者，采取常规开放手术的方式给予治疗，切开骨折部位进行固定处理。而针对于治疗组的患者，首先在关节镜的探查的基础上，对下胫排进行分离纠正，在踝关节脱位进行复位时，让踝关节的解剖关系恢复到正常状态[3]。分别在跟骨与距骨的韧带附着位置，采取定点钻骨隧道操作方式，把编制的自体肌腱穿入至骨道进行韧带重建，然后将韧带的止点部位，采用界面螺钉进行挤压和固定处理治疗。
1.3观察指标
经过不同方法治疗，详细地观察患者踝关节骨的临床治疗效果、在手术中操作的时间与出血量、在手术后的恢复时间以及围术期的不良反应发生率，并进行对比。
1.4统计学处理
本文资料采用统计学软件spss 18.0进行数据处理，所有的计量资料都是以均数加减标准差(x±s)形式来表示，全部的计数资料使用χ2检验，以P=0.05为参考值，如果P＜0.05，表示,二者存在明显的差异，具有统计学意义[4]。
2结果
经治疗后，对照组患者踝关节骨折治疗的及格率是72.9%，治疗组患者的及格率是93.2%，该两组患者的治疗及格率对比，存在着明显的差异（χ2=5.228，P<0.05），具有统计学意义。具体数据详见表1。
治疗组的患者在手术后的恢复时间以及手术中操作的时间，均明显短于对照组的患者，并且手术中的出血量也对照组中患者明显减少，两组对比存在着明显的差异，具有统计学意义。见表2。
此外，围手术期对照组的患者中，有7例出现了不良反应症状，不良反应率是19.4%；明显高于治疗组患者（1例，2.7%），该两组患者围术期不良反应发生率对比，其差异具有统计学意义。
3讨论
踝关节骨折在日常生活中，往往是因为间接的暴力刺激而引起的症状，经常合并存在韧带与关节囊以及软骨损伤，此症状通过CT或者MRI都不能对进行详细与明确的诊断[4]。良好的复位虽然对踝关节骨折实施治疗的关键方法，但是严重的踝关节骨折在通常下会合并存在软骨或者韧带损伤等其它症状，即使采用生理解剖的结构复位，患者在手术后此功能的恢复效果，在临床上的治疗效果依然不很理想。
目前通过踝关节镜技术，不仅具备手术入路方便的优点，而且对患者的创伤面积小以及操作的准确性更高等有很大优势，另外对于关节之间的缝隙以及对关节面能够进行全面的观察，其次在手术中可以对韧带的结构应力采用动态的检查，完全能够了解手术各阶段的效果[5]。本研究结果显示，对照组患者踝关节骨折治疗的及格率是72.9%，治疗组患者的及格率是93.2%，治疗组的患者在手术后的恢复时间以及手术中操作的时间，均明显短于对照组的患者，并且手术中的出血量也对照组中患者明显减少，并且还有着很低的不良反应发生率。
所以，通过使用踝关节镜技术，能够有效地对踝关节骨折患者的滑膜与软骨以及韧带损伤的诊断上，做出更详细、准确性更高以及在治疗的效果上取得了显著的效果，值得在临床推广应用。
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（收稿日期：2014-01-17）