罗职伟
云南省昆明市东川区第二人民医院肝胆外科，云南昆明 654100
[摘要] 目的 观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法 将我院在2012年1月—2013年6月收治的115例胆结石患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，将其分为两组：A组（58例）行腹腔镜胆囊切除术，B组（57例）行开腹胆囊切除术。比较两组患者的术中出血量、手术时间，治疗效果、并发症发生情况及住院时间等。结果 A组患者的术中出血量显著少于B组（P<0.05），在手术时间、住院时间、排气时间、下床时间、镇痛泵使用率方面，A组均显著优于B组（P<0.05）；A组患者术后的并发症发生率为6.9%，显著低于对照组（45.6%），P<0.05，差异具有统计学意义。结论 与传统开腹手术相比，应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效更好、并发症更少，患者术后生活质量更高，值得在临床推广应用。
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关键词 ] 胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；并发症
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0106-02
在人民生活水平的不断提升下，罹患胆囊疾病的人数也不断增多，其中胆囊结石是较为常见的一种胆囊疾病。其具有病情发展快、病程长、并发症多、风险高的特点，所以在临床治疗处理中需要特别谨慎[1]。随着腹腔镜技术应用的日益普及，其在胆囊切除术中也得到了广泛应用，腹腔镜下行胆囊切除术的优势主要在于创伤小、恢复快、并发症少，目前腹腔镜胆囊切除术已经成为了胆囊结石的标准疗法。我院对胆结石患者应用了腹腔镜胆囊切除术进行治疗，获得了较为满意的疗效，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2012年1月—2013年6月收治的115例胆结石患者作为研究对象，其中男76例，女39例，年龄在34~75岁，平均（50.2±6.7）岁，病程在0.5~3年，平均（1.01±0.41）年。经腹部B超检查、CT检查，均明确诊断为胆囊结石，且结石直径超过0.05 cm。均排除严重心、肺、肝、肾、脑部疾病患者，且无严重的基础性疾病、恶性肿瘤。根据治疗方法的不同，将其分为两组：A组58例，B组57例，两组患者的一般资料比较，无显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
所有患者进入手术室前，由手术室护士做好术前的相关准备，在术后均给予营养支持、纠正酸碱度和水电解质平衡、抗感染等对症治疗，并实施专科护理。
A组患者行腹腔镜胆囊切除术：手术在全麻下进行，采用3孔法或4孔法，应用气腹针穿刺腹部后创造气腹，压力控制在10~12mmHg，做操作孔后置入腹腔镜，探查胆囊三角区、胆囊，查看胆总管解剖结构，明确胆囊有无粘连、炎症。然后使用两道钛夹夹持动脉与胆囊管近端，使用一道夹夹持动脉远端，穿刺上腹部，使用引流袋取出胆囊以及散落结石，视具体情况决定是否需要放置腹腔引流管。
B组患者行开腹胆囊切除术：患者入室后，行气管插管进行麻醉，在右侧肋缘下方做一斜切口，长度在10 cm左右，沿切口向下将腹壁各层逐一切开，找到胆囊三角区，首先将胆囊管离断结扎，再将动脉离断结扎。然后将胆囊剥离胆囊床，予以切除。切除后根据病人具体情况选择是否放置引流管、缝合胆囊床。
对两组患者的术中出血量、手术时间，术后下床时间、排气时间、住院时间、感染等情况进行详细记录。出血量以浸血纱布的使用量为标准，中等大小纱布20 mL/块，大块纱布30 mL/块，不足整块者进行估算。
1.3 统计学方法
本次研究数据均录入spss 18.0软件进行统计学处理，采用t检验，χ2检验做数据比较，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术。两组患者的术中出血量、手术之间及术后恢复情况比较，详见表1。从表1可知，A组患者的术中出血量显著少于B组（P<0.05），在手术时间、住院时间、排气时间、下床时间方面，A组均显著优于B组（P<0.05）。A组患者的镇痛泵使用率为41.4%，明显低于B组（63.2%），P<0.05，差异有统计学意义。
两组患者术后的并发症发生情况比较，详见表2。从表1可知，A组患者术后的并发症发生率为6.9%，显著低于对照组（45.6%），=22.35，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
近年来，我国胆囊结石的发病率呈现出上升趋势。患者在发生胆囊结石后，若得不到及时、有效的治疗，就可能引发多种并发症，比如结石从胆囊移位胆总管引起胆管炎、胰腺炎、黄疸等。对于符合手术适应证的胆结石患者，外科手术是最有效的治疗方法。腹腔镜胆囊切除术始于1987年[2]，自此以后，腹腔镜胆囊切除术便在各国医学领域快速发展起来，腹腔镜技术的应用范围也渐渐延伸到泌尿外科、妇产科、胃肠外科等领域，同时获得了良好的疗效。众多临床研究证实[3]，腹腔镜手术在治疗效果方面不仅不亚于传统手术，同时其还具有住院时间短、术后恢复快、手术创伤小等传统手术所不具有的优势。
在行腹腔镜胆囊切除术时，需要注意以下要点：若患者为嵌顿性胆囊结石，操作相对困难一些，需要应用4孔法[4]。在解剖胆囊三角区时，若操作困难，可大部切除或逆行切除胆囊，在取净结石后封闭胆囊管。在腹腔镜下处理胆结石时，正确显露胆囊三角区并做出合理处理是手术的关键。在术中要准确判断三角区，仔细分离，在进行解剖时要注意避免损伤胆管，做规范处理。在置入腹腔镜后，首先要探查胆囊及腹腔粘连情况，对于嵌顿性胆囊结石，多有胆囊肿大现象，此时可通过穿刺胆囊底部以减压，方便对胆囊进行牵拉，在分离组织时要紧靠壶腹，注意查看分离情况。若胆囊管有增粗现象，特别是在发生局部膨大时，先要确认胆囊管中有无结石。若为结石嵌顿在胆囊壶腹，可先切开胆囊将结石取出，然后再进行三角解剖。对于胆囊三角区水肿患者，若渗血、渗液较多，就应在其腹腔放置引流管，以便引流积血、积液和胆汁，减少残余脓肿和腹腔积液，减少并发症的发生[5]。
本次研究结果中，A组患者的术中出血量显著少于B组（P<0.05），在手术时间、住院时间、排气时间、下床时间、镇痛泵使用率方面，A组均显著优于B组（P<0.05）；A组患者术后的并发症发生率为6.9%，显著低于对照组（45.6%），P<0.05，差异具有统计学意义。这表明，与传统开腹手术相比，应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，可有效减少术中出血，缩短排气、下床及住院时间，其治疗效果好，并发症少、住院时间短、术后恢复快，患者术后生活质量更高，值得在临床推广应用。
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参考文献]
[1] 王福荣. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学,2013（3）:3-4.
[2] 武翔宇. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术38例报道[D].山东大学,2012.
[3] 谈世林. 小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果[J]. 中国保健营养,2012（20）:4235-4236.
[4] 陈智敏. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性嵌顿性胆囊结石的效果[J]. 中国保健营养,2013（8）:1661.
[5] 王文杰. 腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响[D].新疆医科大学,2009.
（收稿日期：2013-10-02）