刘俊强
中山市东升医院，广东中山 528414
[摘要] 目的 研究Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系。方法 选取2011年1月—2014年1月在该院接受Pilon骨折术治疗的86例患者，术后1月后对患者行适量主、被动非负重踝关节屈伸锻炼，末次观测时对患者行踝关节功能评价并分组，对比患者两侧踝穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度、踝穴矢状位角度与3组患者踝穴测量指标患侧与健侧差值。 结果 患者健、患两侧踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，且差异有统计学意义（P＜0.05）；优、良、差3组踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重，术后应该依据患者的骨折关节周围康复原则令患者早锻炼，少负重，使踝关节缓慢恢复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 Pilon骨折术；踝穴形态改变；踝关节功能
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０088-02
Pilon骨折指的是累及胫距关节面的胫骨远端骨折，其主要包括踝关节和胫骨远端的干骺端骨折、内踝骨折、胫骨前缘骨折以及胫骨后面横形骨折[1]。踝关节是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成的人体最大的屈戌关节，此关节容易发生扭伤，特别是内翻损伤[2-3]。Pilon骨折术后患者踝关节功能常常受到严重影响。对此，该院对Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系做了深入研究，选取2011年1月—2014年1月在该院接受Pilon骨折术治疗的患者86例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受Pilon骨折术治疗的86例患者，其中男性52例，女性34例，年龄为19～67岁，平均年龄为（37.19±11.27）岁，骨折原因：运动骨折38例，高空坠落骨折32例，交通事故骨折10例，其他原因骨折6例。骨折至手术时间为伤后7~14 d。所有患者均为第1次骨折。
1.2 研究方法
根据患者骨折损伤程度对患者行骨折切开复位内固定术、有限内固定结合外固定架治疗、分步延期切开复位内固定治疗3种不同的手术治疗。术后1个月后对患者行适量主、被动非负重踝关节屈伸锻炼。末次观测时对患者行踝关节功能评价并分组，其中优组42例，良组28例，差组16例。
1.3 观察指标
术后3、6、12个月对患者摄踝关节踝穴位和侧位X线片，测量患者踝穴高度、踝穴宽度、踝穴深度、踝穴冠状位角度（α）、踝穴矢状位角度（β）并对比患者健侧与患侧。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件对研究数据进行分析。计数资料以χ2检验，计量资料比较以t检验，相关性分析选用Spearman法。
2 结果
2.1 患者两侧穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度(α)、踝穴矢状位角度(β)比较
患者健、患两侧的踝穴高度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 优、良、差3组踝穴测量指标患侧与健侧差值比较
优、良、差3组踝穴高度差值对比，差异无有统计学意义（P＞0.05），踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 踝穴形态改变与踝关节功能的相关性
86例病患中踝关节功能从优到差，对应踝穴高度差值、宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值上升。经过Spearman相关性分析，踝穴形态改变与踝关节功能呈正相关（r=0.658，＞0.6，所有P＜0.05，数据为显著正相关）。
3 讨论
胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同[4-5]。在Pilon骨折术后通常容易引起患者踝穴形态的改变，从而影响患者踝关节的功能[6]。
该文通过患者两侧穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度(α)、踝穴矢状位角度(β)比较情况发现，患者健、患两侧的踝穴高度差距不大，踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，符合付王彦超等人的报道[7]。这说明Pilon骨折术后踝关节功能的损坏、恢复情况与患者踝穴高度的相关性不大，与踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相关性较大。踝穴宽度加宽的主要原因包括[8]：①骨折术后复位不理想；②下胫腓分离后没有复位固定；③胫骨下端压缩性爆裂骨折致横行分离复位时未牵开。踝穴宽度加大容易使患者距骨在踝穴内产生向外移动，以至于踝关节向内不稳，关节面吻合度不够，导致患者踝关节负重面积减少以及受压不均匀。有相关研究报道[9]表明踝穴深度增加容易令患者距骨深陷其内，发生冲击时容易产生冲撞使骨折严重。从该研究对优、良、差3组踝穴测量指标患侧与健侧差值比较结果中可以看出优、良、差3组踝穴高度差值对比差异无统计学意义，而踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，这符合张廷才等人[10]的研究报告。该文显示86例病患中踝关节功能从优到差，踝穴高度差值、宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值也随之上升，经过Spearman相关性分析，踝穴形态改变与踝关节功能呈正相关，表明Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重[11]，此外，在刘欣等[12]人的报道中也有相似结论。
综上所述，Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重，术后应该依据患者的骨折关节周围康复原则令患者早锻炼，少负重，使踝关节缓慢恢复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 洪建军，代风波，裘超，等.Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能相关性研究[J].中华骨科杂志，2012，32（5）：471-476.
[2] Liangyu, Zhao Yongchuan, Li Aimin，et al.Treatment of type C pilon fractures by external fixator combined with limited open reduction and absorbable internal fixation[J].American Orthopaedic Foot and Ankle Society and Swiss Foot and Ankle Society，2013，34（4）：534-542.
[3] 孙权，万春友，金鸿宾，等.非超踝外固定架结合有限内固定一期治疗C3型Pilon骨折[J].中医正骨，2014，31（5）：13-18.
[4] 叶积飞.手术治疗闭合性Pilon骨折的软组织保护问题探讨[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（2）：142-144.
[5] 吕国强，黄淑明，褚旭峰，等.克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon骨折治疗中的应用[J].浙江医学，2014，5（3）：431-433.
[6] 魏世隽，蔡贤华，黄继锋，等.内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略[J].中华骨科杂志，2014，34(3):298-305.
[7] 王彦超，徐小雄.高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展[J].中华创伤杂志，2014，30（1）：88-91.
[8] Robert F, Ostrum.Orthopaedic trauma mythbusters: intra-articular fractures. [J].Instructional course lectures，2013，62（4）：29-33.
[9] 赵志坚，陈坤峰，白天峰，等.切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察[J].中国药物与临床，2014，30（2）：206-207.
[10] 张廷才，司道文，张宇新，等.Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折病人术后踝穴形态改变与踝关节功能的相关性研究[J].医学信息，2012，20（19）：1408-1410.
[11] Da-wei,Chen Bing,Li Guang-rong. Two-stage procedure protocol for minimally invasive plate osteosynthesis technique in the treatment of the complex pilon fracture[J].International orthopaedics，2012，36(7):1533-1534.
[12] 刘欣，王磊，陈先，等.早期介入康复治疗对Pilon骨折手术后踝关节功能的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29(3):269-271.
（收稿日期：2014-06-29）