陈 昉 甘球恩
东莞市清溪医院骨科，广东东莞 523660
[摘要] 目的 探讨内固定术联合封闭负压吸引(VSD ) 技术治疗开放性胫腓骨骨折的临床治疗效果。 方法 将2012年3月—2014年2月该院收治的72例开放性胫腓骨骨折患者，随机分为两组，每组36例。试验组采用内固定联合负压封闭吸引(VSD ) 技术进行治疗，二期修复创面；对照组采用传统的I期清创、外固定、术后创面换药，二期手术内固定及创面修复进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 试验组患者具有较好的创面修复能力，骨折愈合良好；与对照组患者相比，试验组患者的住院治疗时间及II次创面修复时间都显著缩短，降低了创面感染的发生率，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对开放性胫腓骨骨折患者采用内固定联合负压吸引（VSD）技术治疗具有显著的临床疗效，可有效地缩短住院时间，大大地降低感染率，减轻患者的痛苦，值得在临床上推广使用。
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关键词 开放性胫腓骨骨折；内固定联合负压吸引（VSD）；创面修复
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０055-02
胫腓骨是长管状骨中最容易发生骨折的部位，临床上，胫腓骨骨折是较为常见的骨折类型之一，约占全身骨折的13.7%[1]。该部位大多为粉碎性骨折，若处理不当则易引起骨折部位的骨筋膜压力增大，局部软组织血液转运能力差，导致室内肌肉和神经因急性缺血坏死而最终造成骨筋膜综合征，常见的并发症之一为骨髓炎[2]。目前，随着交通运输业的发展，交通事故日趋增多，而胫腓骨骨折又是交通事故中常见伤，往往病情较为严重、复杂。由于胫骨处约1/3无肌肉覆盖，易引起开放性损伤及感染，进一步增加了并发症的发生率，治疗难度较大[3]。
传统治疗中，有钢板内固定，外固定， 髓内钉内固定等方法，但是由于多种因素的影响，患者往往出现伤口感染等不良炎症反应[4]。目前，发展较快的封闭负压吸引（VSD） 技术指：首先用含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充软组织缺损的创面，然后用生物半透膜对其进行封闭，使之成为一个封闭的空间，最后将引流管接通负压吸引，通过可控制的负压来促进创面的愈合[5]。该次研究2012年3月—2014年2月间通过对试验组胫腓骨骨折患者采用内固定术联合封闭负压吸引(VSD) 技术治疗，观察和研究其临床治疗效果，以便提高临床治疗水平。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的180例胫腓骨骨折患者进行检查，符合该研究对象的标准为：软组织受到严重损伤、感染或者软组织缺损的开放性胫腓骨骨折患者，入选病例共72例。将胫腓骨骨折患者随机分为试验组和对照组，每组各36例。其中，试验组，男22例，女14例，年龄19～65岁；对照组，男24例，女12例，年龄17～66岁。受伤原因主要有：车祸受伤、高处坠落受伤及重物砸伤；开放性骨折分型：包括GustiloⅡ型开放性骨折、Gustilo Ⅲ型开放性骨折[6]。两组患者在年龄、性别、受伤原因、骨折损伤分型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
对照组：对照组患者首先采用I期清创后敞开创面，然后进行简单的外固定，术后换药，直至肉芽组织生长良好及感染得到控制，然后进行二期手术内固定及创面修复，最后使用常规的抗生素预防感染。
试验组：首先对试验组患者进行创伤性休克和危及生命的脏器损伤治疗，等体征平稳后及时清洁创面:在麻醉状态下，进行清创内固定手术，用生理盐水、双氧水、碘伏彻底清创，清除坏死组织及异物，保护重要的血管、神经。根据术前检查结果及具体病情选择合适的解剖钢板内固定，对血管损伤的患者进行显微外科缝合。术后进行VSD治疗，创面无活动性出血后，针对创面的大小，选择合适的VSD敷料，再用半透性薄膜贴覆盖泡沫敷料，将周围正常皮肤和硅胶引流管进行封闭。确保密封无漏气后连接负压吸引装置，同时用生理盐水连续冲洗，此过程中，注意观察患者的生命体征及局部引流情况。待引流液颜色清淡后，拆除VSD负压装置，最后根据创面的大小及缺损的程度进行植皮修复创面。
1.3 评价指标
①比较分析两组患者的临床指标，如平均住院时间、II期创面修复时间、创面感染率；②临床疗效。显效：感染得到控制，骨折愈合，创口有液体溢出；有效：感染未得到控制，创口有液体溢出，骨折对位；无效：感染未得到控制，骨折未愈合；治愈：感染得到控制，创口I期愈合，骨折愈合良好。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计学软件对研究数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的临床指标比较
试验组患者的平均住院时间及II期创面修复时间明显短于对照组，且无创面感染发生（创面感染率为0.00%，而对照组为19.32%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者的临床疗效比较
试验组的治愈率为69.44%，总有效率为91.67%；对照组的治愈率为38.89%，总有效率为77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
在胫腓骨开放性骨折的治疗中，首先需要选择合适的骨折固定方式来有效的固定骨折部位，从而为软组织的下一步修复奠定基础。钢板、髓内钉固定骨折虽然牢固可靠，护理方便，但是剥离的组织较多，干扰局部血运，可能导致骨折愈合延迟，创面感染、钢板外露等。与此相比，外固定不会加重创面软组织的损伤，不占据软组织空间，不会使骨膜损伤，手术操作方便简单[7]。但是它不能使碎骨块复位，会降低骨折的稳定性及愈合率，使患者生活不便，二期仍需要手术内固定骨折端，增加医疗费用，延长住院时间。考虑到外固定的不足，本文采用内固定具有以下优点：固定的稳定性较好，能够准确复位，解剖复位充分，使畸形愈合的发生率降低，从而利于软组织的损伤修复，显著缩短住院及骨折愈合所需时间。
胫排骨骨折大多为粉碎性或开放性骨折，肢体肿胀明显，常伴有软组织损伤，易引起骨筋膜室综合症。骨折不稳定，创口较大、易感染，加之血液循环障碍，易导致创口愈合时间延迟，在疾病初期及时进行彻底清创、适当治疗就显得尤为重要[8]。VSD技术是一种处理骨科和外科创面的标准治疗模式，在开放性胫腓骨骨折治疗中具有显著的临床效果。对于开放性损伤覆盖困难的创面，采用VSD技术可使创面完全封闭，防止外部细菌入侵，使肢体迅速消肿，改善毛细血管血流循环状况，提高局部循环含氧量。同时，VSD可以促进肉芽组织生长，缩短创面修复时间，降低混合感染率和并发症。
该研究结果表明，新型的内固定术联合封闭负压吸引(VSD) 技术能够有效地缩短患者住院时间，提高创口愈合率，II期修复加快，临床治愈率提高，具有显著的临床疗效。但是，术后仍需密切关注患者引流液变化情况，若大量血性液体溢出，则需考虑负压值的大小及凝血机制，因此亦需要进一步研究封闭负压吸引机制以及负压材料的选择[9]。
综上，对开放性胫排骨骨折患者实施内固定术联合封闭负压吸引(VSD ) 技术能起到较好的治疗效果，值得在临床上推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-29）