胡海斌
长治县中医院 山西省长治县 046600
【摘 要】目的：通过对胃及十二指肠溃疡患者穿孔运用不同的手术治疗措施，对比分析其临床疗效。方法：收治我院2012 年01 月至2013 年09 月共收治的80 例胃及十二指肠溃疡穿孔患者，随机将其平均分为两组各40 例；两组患者采用不同的手术治疗措施，分析其不同治疗模式下的临床治愈疗效。结果：通过对两组病人在手术用时、住院天数、下床活动以及肛门排气时间等方面进行对比分析，其观察组各项指标显著优于对照组（P<0.05），均存在统计学意义。结论：采取开腹单纯穿孔修补手术可以有效治疗胃及十二指肠溃疡穿孔，可大大减少手术所需时间，加快病人胃肠功能的快速恢复，临床疗效令人满意，提倡临床广泛推广应用。
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关键词 胃大部切除术；胃及十二指肠溃疡穿孔；临床疗效
急性穿孔是胃及十二指肠溃疡最严重的并发症，也是临床常见急腹症之一。临床上以手术治疗为主，手术方式有单纯穿孔修补术，胃大部分切除术、腹腔镜穿孔修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术及保守治疗。一直以来在临床上主要应用急诊剖腹探查与胃大部切除手术来治疗胃及十二指肠穿孔。然而近些年来，伴随微创技术的不断成熟，病人更加倾向于选择尽量减小创伤而且具备最大疗效的治疗方法，所以开腹单纯穿孔修补手术在当前备受关注[1]。所以本项研究通过对比研究两种手术方式在治疗胃及十二指肠溃疡穿孔方面的治疗效果，旨在为该病的临床治疗提供更加理想的治疗方法，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
通过收治我院自2012 年01 月～ 2013年09 月期间共对80 例胃及十二指肠溃疡穿孔病人实施治疗，全部病人均通过实验室检查进行确诊，其中包括男性46 例，女性34 例；病人年龄在25 ～ 68 岁之间，平均为（45.1±10.2）岁。将存在手术治疗禁忌证病人予以排除，其中29 例为胃穿孔，51 例为十二指肠球部穿孔。随机将80 例病人平均分为两组，各组40 例；对照组病人实施胃大部切除术，观察组则实施开腹单纯穿孔修补术。
1.2 治疗方法
对照组按病情实施单纯胃大部分切除手术以及迷走神经切除手术联合修补手术。观察组实施开腹单纯穿孔修补术，对不足5mm 的穿孔者，先剪断穿孔并缝合，然后在上面覆盖大网膜；针对穿孔在5mm 以上病人，采取在穿孔部位间断留下缝线，同时在穿孔部位铺大网膜，注意保证尖端位于外部，再打结并将穿孔关闭。将大网膜填入穿孔内部，使其尖端处于十二指肠腔内部，并将穿孔进行间断式缝合。本研究全部病人在术后均持续给予大量甲硝唑溶液或者生理盐水进行冲洗，再使用负压球引流管进行持续的引流[2]。
1.3 评定标准
实施治疗后，对病人随访1 ～ 2 个月时间，全部病人均进行定期复查，对两组病人的手术用时(min)、住院天数(d)、下床活动以及胃肠功能恢复时间(h) 等指标进行比较分析。
1.4 统计学方法
全部数据应用spss17.5 软件完成统计处理，对计量资料以均数± 标准差
的形式表示，对各项指标进行配对样本t 检验，以P<0.05 为差异存在统计学意义。
2 结果
通过治疗后，观察组病人在手术用时、住院天数、下床活动以及肛门排气时间方面显著优于对照组（P<0.05），均存在统计学意义，详见表1。
3 讨论
近些年来，大部分学者主张针对胃及十二指肠溃疡穿孔疾病应在早期积极地给予治疗，在最大程度上避免病情发生进一步恶化而引发更为严重的并发症。传统的治疗方法主要采用胃大部切除手术以及迷走神经切除术联合修补手术，该传统方法能够破坏大多数胃壁细胞以及主细胞，进而使胃酸分泌下降，最终实现根治的目的。伴随微创技术的飞速进步，越来越多的文献报道显示该手术方法因创伤大、易于发生重症并发症，尤其是术后远期残胃癌频发，所以该方法仅适用于少数需彻底性治疗的病人，所以目前该方法在临床上的使用率仍然不高。
本研究所得结果表明，在实施治疗后，观察组病人的手术用时、住院天数、下床活动以及肛门排气时间均明显优于对照组，存在统计学意义，这不但可以说明以往常常使用的胃大部切除手术也具备明显的治疗效果，而且也可以说明单纯穿孔修补术可以有效阻止胃肠内容物继续出现外漏现象，而且可以彻底地清理掉腹腔内渗出液与污染物，治疗效果十分明显。特别是对一些机体状况不佳、发生穿孔时间较长、腹腔的污染程度重，并伴有重症心肺功能不全以及心脑血管疾病者，实施单纯穿孔修补手术更应作为首选治疗方法。
总之，采取开腹单纯穿孔修补手术可以有效治疗胃及十二指肠溃疡穿孔，可以大大减少手术用时，加快病人胃肠功能的快速恢复，其临床疗效令人满意，提倡临床广泛推广应用。
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参考文献
[1] 于福宽. 手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔100 例[J]. 当代医学,2012,18(13):68-69.
[2] 王乃忠, 张莉, 刘战丛. 单纯修补术加药物治疗十二指肠溃疡穿孔97 例疗效分析[J]. 中国医学创新,2009,6(25):61-62.