李 莉
江苏省扬中市三茅街道社区卫生服务中心 江苏省扬中市 212200
【摘 要】目的：对急性肛周脓肿手术方法的改进进行探讨。方法：抽取我院于2011 年1 月—2013 年12 月治疗的80 例急性肛周脓肿手术患者，回顾分析患者的临床资料。结果：80 例患者住院时间是7d—18d，平均是（3.2±0.9）d，术后随访1—3 年，在随访过程中，80 例患者均未出现复发、肛门失禁、肛瘘等不良表现。结论：手术一次性切开患者脓腔内侧壁，能够彻底清除患者的原发感染病灶、坏死组织与腐败组织，又不损伤患者的肛管直肠环，有效降低了患者肛周脓肿的复发率与肛瘘、肛门失禁等后遗症的发生率。
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关键词 急性肛周脓肿手术；改进；并发症
临床治疗中，多发急性肛周脓肿[1]，严重影响我国人民的身体健康。我国多通过一期切开引流对急性肛周脓肿早期进行治疗，多数患者会出现肛瘘，需要进行二次手术，不仅病程较长，而且会大大增加患者的痛苦，随着时间的推移，逐渐合用挂线与一次性切开共同治疗急性肛周脓肿，以降低患者肛门失禁、肛瘘[2] 的发生率，但是会延长患者的住院时间，增加患者痛苦，导致患者疗程变长。笔者随机抽取2011 年1 月-2014 年12 月来我院就诊的80 例急性肛周脓肿手术患者，利用回顾分析法对患者的临床资料进行分析，以探讨急性肛周脓肿手术方法的改进，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011 年1 月—2013 年12月收治的80 例急性肛周脓肿手术患者，其中58 例男患者，22 例女患者，患者年龄是17—61 岁，平均是（43.3±7.7）岁。80例患者中包括45 例低位肛周脓肿，5 例骨盆直肠间隙脓肿，2 例马蹄形脓肿，12 例坐骨直肠窝脓肿，15 例肛管后间隙脓肿。8 例患者内口处在肛管直肠环位置，剩余72 例患者均处在肛管直肠外环的肛隐窝位置。
1.2 方法
准备好符合要求的常规肛周备皮，通过0.1% 的新洁尔灭进行消毒，低位肛周脓肿患者进行局部麻醉，高位肛周脓肿患者给予骶麻或是腰俞穴[3] 麻醉，患者选择侧卧位，通过0.1% 的新洁尔灭对患者的直肠内、肛肠内外进行反复消毒，先对患者的肛内进行诊断，以确定患者脓肿的范围。在扩肛的基础上，利用拉钩或是肛镜对患者的发炎肛腺或是内口进行排查在穿刺指示位置或是脓肿明显位置进行放射状切口，在将患者皮肤或是皮下组织切开后，通过大弯血管钳顺着肌纤维的方向进行钝性分离操作，以扩大患者创口，方便脓液排出。医生将球形头探针[4] 插入患者脓腔，并在食指辅助下找出探明内口，之后，拉出一半探针，并对内口进行固定。若是未查找到患者内口的话，需利用探针穿通位于齿状线周围的薄弱位置，脓肿患者均可进行一次性切开脓肿内侧壁的操作，在此操作中，医生需注意，不能切断患者的肛提肌、括约肌深处、内扩肌等，否则会导致患者大便失禁。若是患者的脓肿较大，除了进行上述操作外，还需切开患者另一端的脓腔底部，以形成对口引流。在脓液充分排放后医生需利用手指对患者脓腔间隔进行分离，以保证脓液引流的彻底性，清除患者脓腔中的坏死组织与腐败组织，并对手术创口进行修剪，通过0.2% 的甲硝唑非患者创腔进行反复冲洗，等患者创口活动性出血不明显时，可加压填塞凡士林沙条，在止血的同时，有利于患者创口的愈合。对患者脓液进行药敏与培养实验，并给予患者联合用药，以降低切口感染的发生率，连续控制大便2d，术后2d，患者方可排大便，并换药，使用庆大霉素、丁胺卡那霉素、0.2% 的甲硝唑冲洗患者的创腔，将患者腐败组织拭净，填塞凡士林纱条，以防止患者出现假性愈合。
2 结果
分析来我院就诊的80 例急性肛周脓肿手术患者的相关资料，80 例患者住院时间是7d-18d，平均是（3.2±0.9）d，术后随访1-3年。在术后随访过程中，80 例患者均未出现复发、肛门失禁、肛瘘等不良症状。
3 讨论
肛周脓肿属于临床治疗中较为常见的一种疾病，一旦处理不当，会导致患者出现肛门失禁、肛瘘等并发症，不仅会延长患者的病程，而且还大大增加患者的痛苦。
现阶段，我国治疗肛周脓肿的方式有多种，例如：一期切开挂线术、脓肿切开引流术、切开挂浮线等。使用切开挂线术进行治疗的患者，不仅术后肛周脓肿的复发率很低，而且患者病程很短，与切开术存在较大差异；使用脓肿引流术进行治疗的患者，出现肛瘘的人数超过95%，逼近延长患者的病程，而且大大增加患者的治疗痛苦，需接受第二次手术治疗。在本次探究过程中，笔者选择2011 年1 月-2013年12 月我院救治的80 例急性肛周脓肿手术患者，回顾分析患者的临床资料。80 例患者住院时间是7d-18d，平均是（3.2±0.9）d，术后随访1-3 年，在随访过程中，80 例患者均未出现复发、肛门失禁、肛瘘等不良表现。与郭维刚等的探究结果相差不大。综上所述，手术一次性切开患者脓腔内侧壁，不仅能够彻底清除患者的原发感染病灶、坏死组织与腐败组织，而且切口的愈合是从患者切口底部开始，又不损伤患者的肛管直肠环，有效降低了患者肛周脓肿的复发率与肛瘘、肛门失禁等后遗症的发生率，可在肛周脓肿的临床治疗中推广。
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参考文献
[1] 毛宇. 急性肛周脓肿一期根治性手术的治疗体会[J]. 内蒙古医学杂志,2007,12(06):731-731.
[2] 张玮玮, 张新炎, 王靖. 高频浅表与腔内探头联合应用对肛周脓肿手术的指导价值[J]. 武警医学,2014,12(06):602-604.
[3] 王伟雄, 冯骏, 汪普宁. 小切口负压封闭引流技术治疗较大急性肛周深部脓肿[J]. 广东医学,2010,20(03):363-364.
[4] 梁起寿, 刘成伟. 手术治疗肛周脓肿的临床观察[J]. 中国实用医药,2013,24(12):46-47.