摘 要：目的：探讨自我护理管理对手外科手术患者的影响。方法：选取2020年5月-2021年5月在滕州市中心人民医院手外科手术治疗的120例患者，应用抽签法随机分成两组，各60例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用自我护理管理，评估其自护能力、生活质量。结果：观察组自我概念、健康知识水平、自我护理技能及自我责任感均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体健康、角色功能、精力、情绪、社会功能及心理健康得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：自我护理管理促进了患者自我护理能力的提高，提升了患者的生活质量，值得临床借鉴使用。
关键词：自我护理管理;手外科;生活质量;
由于手外科的特殊性，患者多因创伤住院，身体疼痛感明显，容易引发血管痉挛，故而担心预后，依从性较差[1]。久而久之，会产生焦虑情绪。焦虑可引起患者免疫力降低，增加并发症发生的风险，可使患者对疼痛敏感性增强，给身体与心理造成严重伤害，容易降低患者的生活质量[2]。临床实践验证，通过提升患者的自我护理能力，提高患者的自我护理管理水平可明显改善预后，从而改善其生活质量。而自我护理是患者为促进其舒适、健康及康复所拥有的自我管理能力[3]。自我护理管理是患者通过自己的行为来约束自身的生理、心理、先兆及症状，来减少疾病本身对自己所造成的伤害，靠坚韧的毅力顺应疾病的能力[4]。本次研究将自我护理管理用于手外科手术患者中，提升了手外科手术患者的自护能力，优化了护理服务，进而提高其生活质量，现报告如下。
资料与方法
选取2020年5月-2021年5月滕州市中心人民医院手外科收治的120例患者，应用抽签法将研究对象随机分成两组，各60例。观察组男36例，女24例；年龄20～55岁，平均(33.80±5.10)岁；受伤部位：腕部16例，手指28例，掌部16例；疾病种类：骨关节损伤20例，断肢再植6例，肌腱损伤16例，神经损伤14例，其他4例；致伤原因：重型机器碾压伤21例，重物砸伤16例，切割伤23例。对照组男35例，女25例；年龄21～54岁，平均(34.60±4.96)岁；受伤部位：腕部17例，手指29例，掌部14例；疾病种类：骨关节损伤21例，断肢再植5例，肌腱损伤16例，神经损伤13例，其他5例；致伤原因：重型机器碾压伤20例，重物砸伤17例，切割伤23例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)所有患者均与手外伤的诊断标准相符，有手术适应证[5];(2)患者认知功能正常，有沟通交流能力；(3)患者及家属同意手术，并签署同意书。
排除标准：(1)无指留存者；(2)先天手部畸形者；(3)伴有重要脏器损害者；(4)拒绝配合者；(5)中途退出者；(6)临床资料不全者。
方法：对照组给予常规护理，主要包括生命体征的监测，适时合理的健康宣教，术后给予清淡易消化饮食，逐渐过渡到高蛋白、高维生素饮食，以及遵医嘱给予用药指导、饮食指导、心理护理、并发症预防以及出院后电话随访等。观察组在对照组的基础上给予自我管理护理干预，具体措施包括：(1)知识自我管理。多数患者会因为对所患疾病知识缺乏，对疾病和治疗方式产生忧郁、焦虑等情绪，甚至会对治疗产生抵制心理，不利于治疗与康复。护理人员根据患者受教育程度、年龄特点等给予针对性的健康教育，通过宣传册、幻灯片及知识讲座等形式让患者了解疾病相关知识及自我管理的必要性与重要性。出院后通过电话、微信平台等网络手段与患者实时交流，对患者存在的问题予以及时答复和处理。(2)行为自我管理。术后告知患者减轻切口疼痛的措施，根据患者恢复情况，决定活动程度；出院后每周电话随访1次，了解患者的康复情况，及时纠正患者的不良行为。(3)病情自我管理。术后严密观察患者的血运，包括皮肤颜色、指端的温度[6]。根据患者术后反应，帮助患者制定合理饮食方案，并告知其内在原因，使其形成潜意识的合理饮食习惯。病情稳定后告知患者进行伤指关节的训练，并严格执行出院后的延续性护理。(4)情绪自我管理。患者突然发病，无任何思想准备，加之剧烈疼痛，患者往往焦虑、抑郁。因此护理人员在术前根据患者的个性特征，对其进行针对性的心理护理，联系手术康复良好的患者与其结对交流。出院后医务人员通过门诊复诊、电话及网络平台等方式与患者进行有效的交流与沟通，以缓解患者的不良情绪，及时处理其心理上的问题，告知家人多给予患者包容和关爱。(5)疼痛自我管理。术后加强病情观察，观察患者面部表情，询问患者感受。对于疼痛敏感的患者，指导患者掌握术后疼痛的简单处理办法，轻度疼痛者，责任护士可利用冷热敷、深呼吸，腹式呼吸，播放轻柔的音乐，分散注意力、按摩等方法，减轻患者疼痛[7]。必要时药物止痛。(6)延续性护理。成立延续护理小组，然后通过全面了解患者的情况，制定周密详细的护理计划，最终具体实施过程，并定时反馈，给予持续改进。
观察指标：采用自我护理能力测定表(ESCA)评估两组患者的自我护理能力，评分越高越好[8]。应用生活质量量表(SF-36)观察其生活质量，包括躯体健康、角色功能、精力、情绪、社会功能及心理健康等6个维度，评分在0～100分，评分高者生活质量为佳[9]。
统计学方法：采用spss 22.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者自护能力得分比较：观察组自我概念、健康知识水平、自我护理技能及自我责任感均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者自护能力得分比较
两组患者SF-36评分比较：观察组躯体健康、角色功能、精力、情绪、社会功能及心理健康得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者SF-36评分比较
讨论
手作为人体的重要器官，有着丰富的神经与血管，在生活中起到非常重要的作用，手部一旦受到损伤，伤口不仅剧烈疼痛、易感染及愈合慢，还会导致患者各方面受到限制。目前手术仍是手部创伤的主要治疗方法，但是做好患者手术前后及康复期的护理，以及做好患者的自我护理管理，促使患者早日康复是非常关键的[10]。自我护理管理是责任护士通过发放宣传材料、知识讲座等方式授予患者预防控制疾病的理论知识和技巧，让其在治疗与干预过程中使用理论知识和技巧实施自我护理，逐步提升自己的自护能力，提高其生活质量。
目前，自我管理护理干预已被逐步应用到多种慢性病的护理中。潘春霞[11]的研究显示，对肺癌化疗患者进行自我护理管理，显著提高其自我护理能力，能够明显改善其生活质量。焦颖[8]的研究显示，自我护理管理提高了肺癌术后化疗患者自我护理水平和自我效能感中，也提高了患者的生存质量。另外，田珈宁[12]、孟庆利[13]、赵玉丹等[14]的研究还显示，自我护理干预管理用于腰椎间盘突出、鼻息肉切除及慢性肾病的护理中，均能提高患者的自我护理能力，同时也使患者的生活质量明显改善。
本次研究将自我护理管理用于手外科手术患者中，结果显示，患者自我护理能力明显提高，这与上述文献研究结论相同，说明自我管理护理干预有利于手外科手术患者自我护理能力提高并利于改善预后。研究还表明，观察组生活质量优于对照组，说明自我管理护理干预有利于手外科手术患者术后生活质量的提高。其内在原因可能是：通过自我管理护理干预，患者的自我护理能力明显提升，从而对患者康复起到促进作用，最终使患者生活质量显著提高。国外也有研究表明，自护能力的提高与患者生活质量的提升息息相关[15]。
综上所述，自我护理管理提升了手外科手术患者的自护能力，优化了护理服务，提高了患者术后生活质量。