黎凤群 黄素风 苏琦雯
作者单位：518020深圳市广东省深圳市孙逸仙心血管医院
黎凤群：女，本科，主管护师
基金项目：广东省医学科研项目(A2009597)
摘要目的：探讨认知行为干预在急性冠脉综合（ACS）患者行急诊介入中的治疗效果。方法：选择我院2011年1月~2013年12月收入的ACS患者共122例，随机等分为观察组及对照组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予认知行为干预，对比两组患者术后卧床时间、住院时间和术前SAS评分。结果：观察组卧床时间及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组失眠、腰酸背痛、小便困难、烦躁、血肿等例数明显低于对照组，观察组患者SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：认知行为干预能够明显降低急性冠脉综合症患者行急诊介入治疗围术期出现的各种不适症状，值得临床推广应用。
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关键词 护理干预；冠脉综合征；围手术期
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.032
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是近年来提出心血管疾病的新概念，并且绝大多数的ACS患者发病前可无任何临床症状，甚至在发病后短时间内发生心脏猝死［1］。ACS通常表现为胸部不适，伴有或不伴有放射至上臂的压迫性疼痛，可能伴有呼吸困难等，病情变化快、愈后凶险、病死率高。本研究对我院收入的ACS患者行急诊介入治疗，同时给予相应的护理干预，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2011年1月~2013年12月收入的急性ACS患者共122例，男74例，女48例。年龄31~82岁，平均(58.30±9.40)岁。急性心肌梗死52例，不稳定性心绞痛70例。合并糖尿病者65例，合并高血压84例，高脂血症56例，既往吸烟54例。将患者随机等分为观察组及对照组。两组患者性别、年龄、病情程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法患者主要给予经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗，先准备连续心电监护，开放静脉通路并准备各种急救药品，局麻下采用Seldinger血管穿刺技术给患者右侧股动脉穿刺，分别插入6F冠状动脉导管至左冠状动脉及右冠状动脉中，注入造影剂观察患者心率情况、狭窄程度、部位及受累血管的长度，对于适合行PCI手术患者给予支架介入治疗，治疗后及时送患者入病房。术后4 h拔出导管，压迫止血并局部加压包扎。
对照组给予冠状动脉支架介入手术常规护理，如饮食指导、体位护理、健康指导等。观察组在对照组的基础上给予行为认知护理干预，包括：（1）建立行为认知的干预基础。急性冠脉综合征患者情绪不稳定，对自身行为控制能力差，其心理反应与患者性格、病情程度、文化程度以及对疾病的理解情况有关，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、轻视等。护理人员应与患者多沟通交流，并详细介绍住院情况，经常巡视病房以了解患者需求以及心理状况［2］，及时采取有效的应对措施，如解释、安慰、鼓励等，增强患者战胜疾病的信心。（2）认知干预。多数患者对疾病本身、介入手术情况等存在恐惧心理，还有部分患者担心术中出血对身体造成的损害，基于此应与患者多沟通、解释，并配合心脏模型等对患者解释手术情况，说明手术是微创损伤，穿刺处仅数毫米大小，具有效果好、出血少、愈合快等优点，手术仅仅在穿刺部位局部麻醉，不需要输血等处理，手术过程中患者处于清醒状态，手术不会疼痛，术后切口无需缝线，植入的支架与人体高度生物相容，告诉患者此手术与其他手术的具体区别以减轻心理负担。（3）行为干预。术前训练患者床上1~3次大小便，消除其不适状态，术前对术后卧床体位及活动方法进行练习，指导患者饮食进食清淡、易消化、高维生素饮食，避免进食甜食、牛奶、豆类等产气食品，告诉患者术后多饮水以使其尿量达到1500~2000 ml，促进造影剂的排泄，减少并发症的发生以利于患者早期康复出院。
1.4评价标准比较两组患者的卧床时间、住院时间、不适情况和术前4 h SAS评分。检测两组患者术前4 h的焦虑情况采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量，表格由20个项目组成，每项症状分为1~4级评分，分数越高焦虑越大。对比患者术后卧床时间、住院时间及各种不适症状情况。
1.5统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，非正态分布的计量资料比较采用M（QR）表示，进行秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者术后卧床及住院时间比较(表1)
3讨论
ACS是近年来提出心血管疾病的新概念，并且绝大多数的ACS患者发病前可无任何临床症状，甚至在发病后短时间内发生心脏猝死。ACS是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或溃烂， 进而诱发血栓形成引起冠状动脉血流完全中断或极度降低的病理生理改变。临床类型包括：不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，是一个连续的疾病谱。ACS通常表现为胸部不适，伴有或不伴有放射至上臂的压迫性疼痛，可能伴有呼吸困难等，病情变化快、愈后凶险、病死率高［3］。随着对ACS的研究不断深入，根据病变类型、环境条件，选择的治疗方法各异，涉及药物治疗、PCI或外科冠状动脉搭桥治疗。心血管护理人员要全面系统地掌握ACS护理特点，研究分析并积极进行ACS的不适症状的护理干预尤为重要。
随着介入治疗技术的深入开展，急诊PCI术可使病变血管再灌注及减少再狭窄的概率，使处于顿抑的心肌及时重新获得血供而复活［4］。但是为避免穿刺部位出血、血肿，心脏严重并发症（如：恶性心率失常等）的发生等，护理常规仍然要求患者动脉鞘管手术侧肢体制动12 h、绝对卧床24 h。随之而来带给患者腰背疼痛、心情焦虑甚至抑郁症状出现、大小便排泄困难、饮食不畅等等诸多不适。此外，ACS的患者发病后3～12 h之间行PCI术较为合适， 转运时间也应小于2 h，患者没有时间接受充分的术前准备，特别是没有进行适应性训练，如放松、床上大小便等，也缺乏足够的心理准备，降低了对不适症状的顺应性。目前我国对急性冠脉综合症行急诊PCI的护理通常是沿用PCI的护理方法，没有直接针对ACS的围术期护理干预的护理规范，护理课程教育中尚未引入对ACS的学习内容，也缺乏相关的研究和探讨，国内、外在抑郁症与ACS的相关因素已开展较深入的研究［5］，但较少对其他不适症状有相关研究。本组研究对我院收入的ACS患者给予认真行为干预，研究结果显示采用护理干预治疗的观察组患者术前焦虑显著降低，术后住院时间、卧床时间短，术后满意度高，值得临床应用。
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参考文献
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［2］刘婷.护理干预对急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗术前焦虑的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（13）：73-74.
［3］王玉玺，梁展凡，李茹英，等.冠脉介入术后再狭窄防治思路探析［J］.辽宁中医杂志，2010，37(3)：449-451.
［4］王垒，刘慧，胡永寸.康复治疗在急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入术中的应用［J］.基层医学论坛，2012，16（25）：3335-3336.
［5］朱凌燕，卢惠娟，许燕玲.心肌梗死患者急性期与恢复期焦虑抑郁状况因素分析［J］.上海护理，2013，13（5）：9-12.
（收稿日期：2014-12-25）
（本文编辑 冯晓倩）