张双玲 赖龙龙 张旭龙
摘要目的：探讨早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病的影响。方法：选择2012年6月～2013年6月我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿98例，并随机等分为对照组和观察组，两组均给予神经节苷脂治疗。对照组采用常规对症支持护理，观察组给予早期综合护理干预。比较两组护理效果。结果：观察组患儿6，12个月时心理运动指数与智力运动指数评分均高于对照组（P<0.05）。干预后观察组护理满意度及知识掌握率均高于对照组，患儿神经性后遗症率及不良预后率均低于对照组（P<0.05）。结论：神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的同时加强早期综合护理干预，对患儿智商发育水平的改善有促进作用，且可防范神经性后遗症和不良预后发生。
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关键词 神经节苷脂；新生儿；缺氧缺血性脑病；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.037
作者单位：516600汕尾市广东省汕尾市第二人民医院
张双玲：女，大专，主管护师
基金项目：广东省汕尾市科研项目（2010C009）
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）一种胎儿或新生儿脑部损伤，由围生期多种因素引起脑血流暂停或减少和缺氧所致，以足月儿多见，病变类型包括脑水肿、脑出血、脑梗死等，是造成新生儿死亡及智力发育不良、脑瘫等神经系统损伤的主要原因之一。采取有效措施及时治疗可使后遗症及神经功能损害最大程度的减少，而加强早期护理干预对预后的改善具有同等重要意义。我院对新生儿缺氧缺血性脑病采用神经节苷脂治疗，并采取早期综合护理干预，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年6月～2013年6月收治的98例HIE患儿，符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的HIE诊断标准［1］，并经CT检查确诊，出生时均有程度不等的窒息。排除遗传性疾病和先天性疾病。随机将98例患儿等分为对照组和观察组，其中观察组男29例，女20例；胎龄32~43周，平均（39.20±1.30）周；5 min Apgar评分0~3分30例，4~7分19例；平均体重（3.11±0.80）kg；病情轻度29例，中度15例，重度5例。对照组中男28例，女21例；胎龄32~43周，平均（39.3±1.4）周；5 min Apgar评分0~3分31例，4~7分18例；平均体重（3.21±0.90）kg；病情轻度28例，中度15例，重度6例。患儿家长均自愿签署知情同意书，并经伦理学组织委员会批准，两组患儿性别、胎龄、体重等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组均给予10%葡萄糖注射液30 ml+神经节苷脂注射液20 mg静脉滴注，每日1次，1个疗程为14 d。用药治疗过程中，对照组常规对症支持护理，包括维持身体周围器官灌注，降低颅内压力等；观察组加强用药配合，实施早期综合护理干预，具体如下：
1.2.1用药配合严格控制神经节苷脂输注速度及量，避免过快诱导脑细胞损害，过慢未达预期效果。合理安排输入药物的次序，掌握配伍禁忌，防范低血糖。密切观察惊厥前兆，若患儿出现烦躁不安、眼球强直性偏斜、肢体肌张力增高等表现，及时报告医师并积极配合处理。
1.2.2感知和运动训练（1）视听觉训练。与觉醒新生儿交流，缓慢移动自身位置，或移动带声音玩具及红色小球，引导新生儿视线转移，每日10 min，若患儿视线无法追随或无反应，需请眼科医师会诊。选择同一首轻柔、悠杨的乐曲反复播放，以加深患儿感知记忆。（2）运动训练。将新生儿竖起抱起，保持为抬头状态，使其可自由活动；不动患儿辅以被动功能锻炼及按摩，保障机体有足够运动量。（3）触觉刺激。被动屈曲患儿肢体，按摩及抚摸，并适当变化姿势。（4）水疗。HIE中重度患儿易有脑瘫后遗症，故可在病情稳定后水疗，促进脑功能恢复。
1.2.3心理干预及家长宣教依据“以患儿为中心”的护理原则，先对患儿生理需求予以满足，后重视其安全及爱的需求，重视抚触的重要性。了解家长心理特征，耐心解释病情，增强其对疾病的正确认知，提高治疗信心，如知晓即使为重度病情，有效干预也可防控神经后遗症发生，消除其恐惧心理，给予新生儿更多关爱。
1.2.4安全防护患儿需收治在非感染房间，消毒隔离环境，严格无菌操作，每日更换床单，加强乳品乳具的消毒管理，防范感染事件。患儿多有胃肠道缺氧、缺血过程，哺乳不宜过早，轻度出生后6 h可喂奶，中重度暂禁食，行静脉营养。
1.2.5随访干预使家长了解家庭支持及院外持续护理对患儿生长发育及疾病的影响，积极学习相关护理操作方法、知识，配合医护人员完善院外日常护理工作，包括手足部按摩和面部抚触指法，上下肢被动操，依据护理人员随访提示和婴儿所处时期行视、触觉、听、运动能力锻炼，并向医护人员随时反馈患儿情况。
1.3指标观察（1）家长对护理满意度及知识掌握度。采用医院自制调查问卷，对49名家长护理满意度及知识掌握度展开调查，前者包括医护人员服务态度、操作技巧等，后者包括日常护理知识、锻炼方法等，总分均为100分，>70分为及格。（2）智商发育。采用婴幼儿智能发育量表评估患儿6，12个月智商发育情况，含心理运动指数（PDI）与智力运动指数（MDI）２个维度，分值越高，情况越理想［2］。（3）不良反应。记录两组患儿不良预后率及神经后遗症率。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2或χc2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿不同月龄智商发育情况比较（表1）
3讨论
新生儿HIE病理生理过程复杂，以选取性神经元坏死、脑血管自主调节功能损伤、氧自由基释放、脑细胞能量代谢衰竭等并发的系列脑病，早期采取有效方案治疗对改善预后、稳定病情、减轻患儿后遗症具十分重要的意义。临床治疗通常以对症支持为主，神经节苷脂脑内含量丰富，属细胞膜重要成分，唯一可通过血脑屏障，具有修护神经细胞功能损伤，增强抗氧化酶活性，减轻或控制脑水肿，减少细胞内钠水潴留，降低颅内压，增加受损脑细胞血流量，促进轴突生长等作用，并使神经传导速度改善，减轻继发神经毒害，增强神经营养性，对脑损伤后恢复有促进作用［3-4］。另外，研究表明［5］，HIE所致神经细胞死亡为持续进展的过程，具有可逆性，对此过程及时阻断可中止脑组织损害及神经细胞死亡进程，进而改善预后，减少神经性后遗症；同时，0~3岁婴幼儿为脑部快速发育期，重视此期良性刺激的提供，对满足患儿心理、生理及生长发育需求，促进脑部发育，逆转神经细胞凋亡过程，改善患儿发育及远期预后有非常重要的作用。故在早期加强患儿综合护理干预，提供各项感觉相应良性刺激意义较明显。本次研究中，观察组注意用药配合，防控惊厥等不良事件，确保用药安全；同时加强感知和运动训练，以促进肌张力调节，避免出现异常运动模式，使机体发育同步于神经发育，对有异常情况出现者，及时处置，降低了不良事件发生率。同时重视患儿心理干预，加强与其情感交流，提高其心理舒适度，促进适应能力。重视家长健康宣教，克服其焦虑、抑郁情况，提高其参与患儿康复护理的主动性，并掌握功能锻炼技巧，为患儿院外护理的开展打下基础。另外，针对性安全防护，避免院内感染发生，重视喂哺知识掌握，避免加重病情，还需重视随访的重要性，以提高家庭护理开展的有效性，全面促进患儿健康，为机体发育及智能发育提供良好条件。结果显示，观察组患儿6，12个月时智能发育情况优于对照组，家长护理满意度及健康知识掌握率高于对照组，患儿预后不良事件率低于对照组。由此可见，通过视、听、抚触及运动等良性刺激的干预，可经神经末梢输入正向感知信息，改善患儿预后，促进患儿的生长发育，降低后遗症率。另外，提高家长知识掌握度，对保障患儿持续性院外护理有非常重要的作用，也可减轻家庭经济负担，提高家长护理满意度，对医患关系的改善有积极的促进效果。
综上所述，在应用神经节苷脂治疗新生儿HIE的同时，加强早期综合护理干预，对患儿智商发育水平的改善有促进作用，并提高护理满意度及家长知识掌握水平，防范神经性后遗症和不良预后发生，对提高患儿生存质量有非常重要的保障作用。
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参考文献
［1］陈路佳，王凌，王传伟，等.脑苷肌肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病的系统评价［J］.中国医院药学杂志，2014，31(1)：53-58.
［2］Ohshima M，Tsuji M，Taguchi A，et al.Cerebral blood flow during reperfusion predicts later brain damage in a mouse and a rat model of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy［J］.Experimental Neurology，2012，233(1)：481-489.
［3］杨海军.神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病及TNF-α、IL-6影响的研究［J］.中国现代医生，2012，50(12)：47-49.
［4］刘静炎.神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(10)：77-78.
［5］谷利凤，熊月娥，腾林海，等.早期综合护理干预在促进HIE患儿智能发育中的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，22(1)：88.
（收稿日期：2014-11-28）
（本文编辑 陈景景）