谢红艳 鲁焱周红
摘要目的：通过规范的管理办法，提高痰标本采集合格率。方法：应用品管圈活动优化工作流程，提升操作技能，改善工作环境等。结果：实施品管圈活动后痰标本采集的不合格率由之前的13.98％降低至改善后的4.21％，目标达标率为103.28%。结论：品管圈活动能有效提高痰标本采集合格率，减少患儿的痛苦，为疾病诊断和治疗提供准确依据。
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关键词 品管圈；痰标本；合格率
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.066
作者单位：434020荆州市湖北省荆州市妇幼保健院儿内科
谢红艳：女，本科，副主任护师，护士长
痰培养是呼吸内科患儿最常见的检查项目之一，对疾病的诊断和治疗都具有很重要的指导意义，而痰标本采集的质量直接影响着检验结果的准确性。我科收治的患者多，痰培养标本采集量较大，为了提高痰标本采集的合格率，实施了品管圈管理。品管圈(QCC)是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成一个活动团队，通过全体合作、集思广益，运用科学统计工具及品管手法，解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题［1-2］。我科于2013年10月成立品管圈，以“应用品管圈提高痰标本采集合格率”为活动主题，取得了满意效果，现报道如下。
1方法
1.1成立品管圈小组我科于2013年10月成立了品管圈，共有圈员10名，其中包括1名副主任护师，6名护师，3名护士。小组成员年龄为21～ 41岁，学历均为本科。小组成员投票选出圈长1名，负责整个小组活动的策划和组织协调，护理部主任担任辅导员。在第二次圈会上投票确定“携手圈”为圈名，并制作了圈徽，其寓意是儿科全体医护人员在互相帮助中成长，在成长中互相依靠，共同携手守护患者的健康，使患者安心、舒心、放心，用我们的双手托起明天的太阳。
1.2主题选定由全体人员通过头脑风暴的方法，一一列举出实际工作中有待改进的问题，并就列举出的问题从“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”4 个方面进行投票打分，采用“5，3，1”的评分法汇总出分数，分数最高者为本次活动的主题，即提高痰标本采集合格率。
1.3计划拟定运用5WlH分析法制定活动计划，明确分工、责任到人，精确控制活动进度。活动周期为2013年10~12月，每l周活动1次，每2周召开圈会1次。
1.4现状把握统计2013年7~9月住院患儿留取痰培养标本的情况，并采用问卷向护理人员和检验科工作人员了解影响痰培养标本采集质量的原因。共采集痰培养标本93份，合格80份（86.02%），影响痰培养标本采集质量的主要原因见表1。根据80/20原则［2］，将宣教不到位、护士操作技术欠缺、环境因素此三大情况列为本次活动的改善重点。
1.5目标设定通过品管圈活动的目标值设定公式［3］，对活动后痰培养标本送检合格率进行了目标设定。拟定圈能力为80%，目标值=现况值-改善值=现况值-（ 现况值× 改善重点× 圈能力)=13.98%-（13.98%×84.62%×80%）=4.52%，确定本次活动的目标为将痰标本采集不合格率降低至4.52%。
1.6原因分析圈成员对影响痰标本采集质量的各种原因进行讨论，运用“鱼骨图”从人、环境、操作环节等方面进行分析并绘制了要因分析图，见图1。对全部的末端原因进行讨论，得出宣教不到位、护士操作技术欠缺、环境因素是导致痰标本采集不合格的主要原因。
1.7对策拟定与实施
1.7.1加强患儿家属的健康宣教改善前：新患儿入院，护士遵医嘱进行标本采集时有的患儿已经进食进水，采集的痰标本中含有奶汁或水。改进内容：制定标准的宣教流程，操作前告知患儿家属痰标本采集的目的、方法及相关注意事项，取得患儿家属的理解和配合，提高患儿家属的依从性。向家属解释说明 此操作需要禁食水半小时，询问饮食情况，确认半小时内无进食进水。交代家属叩击患儿背部做好检查准备。
1.7.2加强低年资护士的培训，制定痰标本采集流程改善前：新护士操作技能欠缺，采集部位欠准确，标本中有的肉眼可见血性分泌物，有的没有吸进深部取出痰液，吸到的只是鼻涕及唾液，有的标本量不够，有的标本检验科回报怀疑是污染菌群。改进内容：对低年资护士进行重点培训，熟练掌握操作流程、采集部位等知识，并进行定期考核，与个人质量分挂钩，同时要加强低年资护士的工作责任心教育。护士备好用物，指导患儿取端坐位或侧卧位，固定手脚和头部，撕开痰培养包包装备用，戴手套，培养包打开后立即使用，不可长时间暴露于空气中，采集后及时盖盖，护士操作应做好手的清洁消毒，戴口罩，取出培养包连接吸痰器，润滑导管前段，调节负压，将导管前段深入患儿咽部取痰标本，迅速密封好。操作过程中严格遵守无菌操作原则，填写痰培养标本送检登记本，通知支助中心及时送检。
1.7.3加强采集环境的管理改善前：采集标本在穿刺室进行，采集标本时同时有患儿在穿刺，并有多个家属陪同。改进内容：设置单独采集间，采集室每日定时消毒3次，采集标本时不要家属陪同。
1.8效果确认对策实施后，于2013年12月底在实施改善对策的状况下，运用相同的调查表对医护人员及检验科人员进行资料收集，共采集痰培养标本95份，与改善前进行对比。
1.9统计学处理采用spss 16.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1有形成果改善后痰标本采集的不合格率由之前的13.89％降低至改善后的4.21％，目标达标率为103.28%，见表2。
2.2无形成果圈员运用品管圈能力、专业知识、脑力激荡能力、沟通协调能力、活动信心、集体荣誉感均有很大提高，见图2。
3讨论
我科通过开展品管圈活动，收获了丰富的有形成果。呼
吸科痰标本采集是儿科常见的操作，但操作不规范致采集标本不合格，重复采集既增加患儿的痛苦，又增添家属不满，有的标本结果不准确对临床诊断治疗有影响。表2显示，开展品管圈活动后，痰标本采集不合格率由13.98%降至4.21%，经比较有统计学意义（P<0.05）。原因不仅与人员操作方法或环境因素有关，还与流程有关，通过改进流程，对人员进行操作培训及环境改善，制定相关标准化作业流程，成效显著。图2显示，圈员在QCC手法应用、积极性、团队精神、自信心、科学分析、沟通能力、亲和力等方面均得到成长，尤其是QCC手法应用、积极性、团队精神这3方面提高显著，为持续开展QCC活动奠定了理论基础。品管圈重视流程改造及团队成员之间的相互协作，品管圈精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过程中调动了工作积极性，质量意识明显提高［4］。成员在圏活动中一起改善工作环境和工作方法，逐渐培养“问题意识”，提高了解决问题的能力［5］。
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参考文献
［1］刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：16．
［2］佐国琴，郑直.品管圈活动在降低动脉血气标本采集缺陷中的应用［J］.中国医药导报，2013，10（34）：151-153.
［3］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：5.
［4］李敏，杨芳，段丽娜.护理质量管理中存在的问题及其持续改进方法［J］.解放军护理杂志，2008，25(1B)：62-63．
［5］贡洁凌.应用品管圈降低住院患者给药差错发生率的探索［J］.中国护理管理，2013，13(6)：15-17．
（收稿日期：2014-08-04）
（本文编辑 白晶晶）