左漫漫 周丹 王汇
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.018
作者单位：200433上海市上海市长海医院呼吸内科
左漫漫：女，大专，护师
通信作者：王汇
由于电子纤维支气管镜检查具有安全、便捷、直观、可靠、创伤小的特点，被现代医学广泛用于临床［1］，成为诊断和治疗肺部疾病的重要方法之一。同时也对提高呼吸系统疾病检查成功率起着重要作用。舒适护理是创造性的、整体性的一项有效护理服务模式，它能够使患者在心理、生理、情感上达到一种相互愉快的精神面貌，从而能够使患者轻松度过诊断或治疗阶段。在电子纤维支气管检查中我科室已经将舒适护理运用其中，从而能够在诊疗过程中使患者高度配合，让患者能够有较高的安全感，从而降低其诊疗过程中的种种不适，使得诊疗能够取得较好效果。现将舒适护理在电子纤维支气管镜检查进展综述如下。
1舒适护理模式的定义以及发展内容
1.1舒适护理模式的定义护理前辈南丁格尔倡导病房要有适宜的温度和湿度，整洁、宁静、温馨环境，这是舒适护理的萌芽，舒适护理的理念已经初步形成［2］。在90年代，美国学者koleala提出了舒适护理的具体定义［3］，其提倡整体护理艺术的过程和追求的结果就是舒适护理。这样就使舒适护理实际上更侧重于患者的舒适感觉和满意程度。在1998年由台湾肖丰富先生提出“肖氏双C护理模式”，即舒适护理［4］。这就要求病房要在常规护理向舒适护理方向转变，并且能够把研究成果在临床上加以实施检验，并逐步改进。从而能够让患者在检查与诊疗的时候，让患者在生理上和心理上都能够达到最佳的愉悦状态，减少其不适，缩短治疗时间，减少患者的治疗痛苦 。舒适护理能够让患者在身体上、心理上、以及社会层面到达一种较满意的状态，降低患者抵触和不配合情绪［5］。随着时间的转移，后来众多学者又从多角度的方向理解和促进了肖氏理论，比如从美学角度。
1.2舒适护理的内容及其特征
1.2.1舒适护理的内容(1)生理舒适。主要指身体方面的直接感觉，如视觉上，环境干净整洁；听觉上，安宁怡静，音乐氛围；感觉上，温度适宜，温馨宜人。(2)心理舒适。护理人员主动热情接待，使其心理舒适并有一种安全感和被尊重感，认真倾听患者诉说，耐心解答患者的疑问，以建立良好的护患关系，让其在获得知识的同时得到被尊重和心理上的满足。(3)社会舒适。人际关系、家庭社会支持系统、经济状况等。(4)精神舒适。指患者的信仰自由，医护人员尊重其隐私和人格。
1.2.2舒适护理的特征［6］(1)通俗。运用简单的方法就可以让患者掌握并实施。(2)切实。通过简便的操作，就可以让患者即刻获得较满意效果。(3)实惠。通过简单的操作，可让患者获得最大的受益。(4)宽泛。可用于多病种的护理。(5)迅捷。可迅速改变其不适的感觉，使患者迅速获益。
1.3舒适护理的临床实践舒适护理的临床运用极其广泛，在不同级别的医院，不同病种均有报道，主要是改善医院的物质条件、人文环境、提高患者生理舒适度；尊重患者，加强护患间的交流技巧，建立融洽的护患关系；共同参与，提高患者对医护人员及检查、治疗的安全感，提高患者身心方面的舒适度及患者的满意度；强化技能培训，降低整体护理过程中的不适因素，不断提高并巩固舒适护理效果等。
2舒适护理在电子气管镜检查中的应用
2.1电子气管镜检查中舒适护理的实施方式
2.1.1施行情志护理情志护理主要是通过护士的气质、服务态度、行为、语言及舒适的环境等诸要素改善患者情绪状况，是当前常使用的方式。 让患者在一个宁静、温馨、舒适、充满关爱的环境下接受检查［7］。在良好的环境里，患者能获得较高层次的舒适状态。可以在候诊室放一些轻盈音乐，音乐能够起到调节患者心理和生理的作用，转移患者对侵入性检查的恐惧，缓解躯体和精神痛苦。有利于检查的顺利进行。护理人员应热情主动地与患者及其家属沟通，简要介绍检查的环境、操作的医师，检查的必要性、检查的目的、术中需配合的注意事项和可能出现的并发症等［8］。要认真倾听患者主诉，能够主动热情地解答患者的疑问，明确告知患者在他们接受检查期间护理人员会全程陪护，加强护患沟通，增强互相信任感，使患者身心处于最佳状态。
2.1.2选择合适的麻醉药物，减轻检查中的痛苦电子气管镜作为一种侵入性的操作， 尚不能被大多数人接受，寻找一种使受检患者无痛苦、方便易行、安全，而且时间短、能迅速清醒的麻醉方法，减少患者因内心恐惧而导致纤支镜检查并发症的发生非常重要。
2.1.3生理舒适护理患者检查前需禁食水4 h，精神过度紧张者可肌内注射地西泮10 mg。 检查前予2%利多卡因10 ml雾化吸入15～20 min，氧流量5~6 L/ min，并用0.5%麻黄素液滴鼻3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿［9］。支气管镜前端用润滑剂擦拭，保证其光滑，减少对鼻腔的刺激；操作前训练患者做深吸气运动、憋气动作，有利于充分麻醉咽喉痛［10］。从而减轻操作过程中的不适。
2.2电子气管镜检查中舒适护理内容
2.2.1检查前的舒适护理保持检查室环境的整洁、安静、温馨、室内空气新鲜、地面清洁干燥，调节好室内温度20～25 ℃、湿度50%～60%，悬挂素色清雅的窗帘，营造舒适温馨的氛围可以让患者快速适应环境。听取患者意见，可以采用播放节奏舒缓、旋律优美动听的音乐，来帮助转移患者的注意力，有助于缓解患者的紧张情绪，这样更有利于检查的顺利进行［11］。医护人员应穿戴端庄大方，工作牌佩戴位置统一、清晰可辨，语言轻柔，微笑服务，举止干练，与患者建立良好的护患关系，利于检查和治疗［12］。告知患者检查的目的、意义、操作方法以及检查过程中可能出现呛咳、憋气等不适。耐心解答患者提出的顾虑，帮患者消除紧张及恐惧的心理。调动患者的主动性，让患者在检查全程能积极的配合医师操作，顺利完成检查。
2.2.2检查过程中的舒适护理协助患者采取舒适、放松的仰卧位，肩下用枕头垫高15～25 cm，以缓解颈肩部肌肉的紧张感，保持呼吸道最小弧度，利于纤维支气管镜进入气道［13］。操作过程中，通过轻捏耳垂、握住患者的手等非语言方式来表达对受检者的理解、支持和安慰，让其感受到医务人员对他的重视、关爱和理解［14］。检查中也可让患者配合按压内关、合谷以达到止吐、镇静［15］，按压的力度以患者感到酸胀为宜。密切观察患者神志、面色、口唇、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化。
2.2.3检查后的舒适护理检查结束后要求患者平卧20 min［15］，密切观察患者病情变化，如呼吸频率、节律，面色、口唇颜色、血氧饱和度等。 帮患者清洁口鼻分泌物，因麻醉后吞咽反射和咳嗽反射减弱，防止误吸的发生，故要求患者检查完3 h后方可进温凉细软饮食，避免刺激、辛辣、干硬等食物。期间让患者尽量少说话，不要用力咳嗽，解释痰中带血是由于检查过程中支气管黏膜受损，不必紧张，无需特殊处理，1～3 d可自愈。如果咯血量较多，需立即报告医师采取急救措施。嘱患者有痰液及时咳出，避免下咽痰液。
2.3舒适护理效果的评定客观上从受检者及其家属的语言、行为和表情中作出判定，主观上从工作人员的服务态度、技术等方面，找出存在的问题和薄弱环节，持续性改进和提高［16］。
3舒适护理在电子纤维镜检查中存在的问题
(1)舒适护理虽然已在临床广泛运用，并且取得了一些成效，但相对于满足患者生理、心理舒适度期望值，措施和效果还有一定差距。(2)对舒适护理的评定和考核还没有统一的、权威的衡量标准，致使各医疗单位只能根据自身单位的具体情况自行设立评定标准，很难避免在主观和客观存在着差异。这需要进一步进行商讨、实践，使舒适护理更加规范化。(3)电子气管镜检查中开展舒适护理，涉及到多方位的配合，如人员的配比、财力的支撑、医院多部门的合作等。另外医院给予的支持力度尚不够。(4)舒适护理囊括的内容较广泛，不但要满足患者生理、心理方面的舒适，还要满足其精神方面的舒适，这就要求护理人员除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为其提供情感、文化、精神方面的服务。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学［M］.2版.北京：北京大学医学出版社，2009：50-51.
［2］唐永云，乔昌秀，李丽.萧氏舒适护理模式［J］.全科护理，2009，7(4B)：992-993.
［3］刘中华.舒适护理在胃镜检查中的应用［J］.中外医疗，2009，36：153-154.
［4］罗胜兰.舒适护理在胃镜检查中应用效果的临床研究［J］.中国实用医药，2010，5(3)：204-206.
［5］吴小燕.护理舒适结合人性化护理在胃镜检查中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13(14)：250.
［6］任文凤，文琴，黄利，等.舒适护理在电子胃镜检查中的应用进展［J］.护理实践与研究，2013，10(20)：98.
［7］张妮娜，徐进.无痛人流中舒适护理结合人性化护理的应用体会［J］.安徽医药，2010，14(10)：1237-1239.
［8］丁素英.舒适护理在胃镜检查中的应用体会［J］.中国实用医药，2010，5(25)：244-245.
［9］周金莲，张军.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用及体会［J］.当代护士（专科版），2009(1)：58-59.
［10］李桂欣，邸庆国，康筱玲，等.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用［J］.临床肺科杂志，2009，14(4)：563-564.
［11］于玲文，杨凤萍.舒适护理在胃镜检查中的应用［J］.中国医学创新，2011，8(24)：79-80.
［12］倪嫣.舒适护理在胃镜检查中的应用［J］.中国基层医药，2011，18(23)：3297.
［13］王琴，王丽.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用［J］.全科护理，2009，7(1)：9-10.
［14］王晓瑜，王晓瑾.舒适护理在胃镜检查中的应用［J］.山东医药，2010，50(11)：12.
［15］方凌云，毛青青.纤维支气管镜检查患者的舒适护理［J］.现代医药卫生，2012，28(17)：2669-2670.
（收稿日期：2014-07-06）
（本文编辑 崔兰英）