谢桂芳 黎小玲 黄雪群 龚宇 曾柳珍 吴丽映
作者单位：523325东莞市广东省东莞市石龙博爱医院
谢桂芳：女，本科，主管护师，护士长
通信作者：黎小玲
摘要目的：探讨平产分娩产房模式对产妇分娩结局的影响。方法：选取2010年12月～2012年12月我院分娩产妇120例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组60例在普通产房分娩，观察组60例在平产分娩产房分娩，待产妇分娩后，比较两组产妇分娩时的疼痛程度、出血情况以及自然分娩的比例。结果：观察组产妇自然分娩率明显高于对照组，且在分娩过程中产妇疼痛程度与出血量都明显低于在普通产房分娩的对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论：平产分娩产房的分娩模式可以有效缓解产妇在生产时的疼痛程度，提高产妇自然分娩率，适宜临床推广。
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关键词 助产士；产科；分娩；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.035
分娩无论是在身体上还是情感上都会给产妇带来一定的冲击，特别对于初产妇，由于没有生产经验，产妇极易出现焦虑、紧张等负面不良情绪，这给产妇的正常分娩带来一定的影响，极易导致产妇在分娩后出现疼痛、出血等不良症状，在一定程度上影响产妇的分娩结局［1-3］。为了增加孕产妇对自己身体和自我能力的信心，提升自然分娩的比例，我院尝试对产妇进行以助产士主导的平产分娩产房的护理模式，已取得理想效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年12月～2012年12月我院产科进行分娩的产妇120例，产妇年龄为21～33岁，平均年龄（25.03±2.43）岁。孕周37~41周，平均（39.03±1.02）周。排除标准：心血管等其他疾病症状；妊娠高血压、糖尿病等妊娠并发症症状；抽烟、酗酒等不良爱好产妇。将产妇分成观察组和对照组各60例，两组产妇年龄、孕周等方面比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规护理模式，内容如下：（1）情感疏导。在产房内，由助产士主导，对产妇和家属进行产前相关知识教育，发放相关宣传材料，并由助产士针对宣讲材料上的具体讲解，必要时由助产士进行示范，从理论知识方面给予产妇心理和情感上的支持，其次，产妇进行交谈，倾听产妇的意见，并耐心给予开导与指导，给产妇精神鼓励，鼓励产妇进食、水，并向产妇传授拉玛泽分娩减痛呼吸法、分娩时非药物镇痛法等方法，以便缓解产妇在分娩时的疼痛。（2）环境布置。在产房内，为产妇布置家庭温馨化环境，在产房内布置沙发、卫生间等家用器具，消除产妇的紧张情绪，每天定时为产妇播放舒缓音乐，使产妇的精神状况得以放松，并耐心与产妇进行沟通，就产妇的一些顾虑问题进行解答，消除产妇的担心。（3）按摩、呼吸方式传授。实行助产士“一对一”全程护理模式，联合家属对产妇进行全程护理，若产妇出现疼痛难忍的症状，指导产妇做深呼吸运动，并帮助按摩腰腹部，减轻疼痛，避免过度消耗体力，每小时详细记录产妇的生命特征，如出现疼痛难忍、呼吸急促等不良状况，及时向医师汇报，直至产妇出院。（4）生活护理。为产妇创造安静，舒适的环境。阳光太强时要拉上窗帘，保护眼睛。不能吹风，避免吹风易引起头风及关节酸痛。
1.2.2观察组在对照组常规护理基础上，采用平产分娩产房的护理模式，将护理人员以小组形式进行编排，采用小组护理干预模式集中对待产产妇进行心理干预，以此消除产妇的焦虑与不安等负面情绪，主要分为4个阶段对产妇进行干预，每两周为一个单元，由护理人员主持，有规律、有计划对产妇进行活动干预，具体过程如下：（1）初始阶段。互相了解，互相认识小组成员，做到初步了解，引起孕妇心理共鸣，初步建立成员间的信任感。内容：护理人员介绍本次小组心理干预的活动目的，初步引起产妇的兴趣，相互自我介绍，留下联系方式。（2） 过渡阶段。互帮互助，通过第一阶段的小组成员介绍，初步了解成员间所存在的问题，互相鼓舞小组成员之间的情绪。内容：以“身心语法”为基础，建立小组成员留言册，鼓励每位成员将自己的担心和焦虑问题以匿名的方式写在留言册上，如时机成熟可以鼓励成员大胆的对自己目前存在的焦虑和担心问题进行当面表达；然后结合德育中的“体谅模式”为基础，以“角色扮演”的方式由成员对产妇所出问题进行安慰劝解，使每位成员有机会参与到心理的解决中，深入产妇内心，做到感同身受，护理人员认真聆听并详细记录，最后有针对性的进行总结、开导安慰。（3） 探索阶段。了解成员出现情绪问题的根本原因所在，在护理人员的指导下，通过小组成员的共同的探讨，进一步认识每位成员的心理问题，增进成员间的感情。内容：结合“自我认知法”，产妇已经可以通过上一阶段的扮演不中对不良情绪产生的有一定的认识，而后护理人员要以专业的角度对成员所出现问题进行指导，劝解，使产妇了解心理问题出现的根本症结所在，并向小组成员传授学习恰当的沟通技巧，心理咨询师引导、总结。（4）结束阶段。通过观看专题片，看到自身的价值，增强战胜疼痛的信心，对自己以及孩子的明天增强信心。内容：护理人员向产妇传授基本的情绪管理技巧。通过视频，结合自我实际，产妇谈参与此次心理干预的感受，以及结合自己实际，总结感受。
1.3观察指标（1）分娩方式。以自然分娩、剖宫产、产程时间以及引导助产作为衡量指标。（2）产后疼痛程度以及产后4 h出血量。采用称重法进行，对所有产妇术后放置统一护垫，出血量=（护垫重量-干净护垫重量）/血液密度，在此次研究中，血液密度以1.05计算，结果以（平均值±标准差）表示，采用目前国际上常用的描述疼痛量表（VRS）对两组产妇产后的疼痛程度进行评分，得分越低表明疼痛程度越轻，以此作为衡量妊娠质量的重要指标［4］。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇分娩方式情况比较（表1）
3讨论
怀孕是女性一生中的特殊时期，分娩也是每个怀孕女性必然经历的一个过程，尤其对于初产产妇，对整个过程既充满了期待，同时又伴随有一定的焦虑和担心。特别是随着近年来人们物质水平的不断提升，产妇及家属对分娩过程的人性化要求也越来越高，因此合理对分娩的模式进行合理改革迫在眉睫［5-8］。我院尝试对产妇进行平产分娩方式，结果显示，经过两种不同模式的产前、产后护理干预后，观察组有55例产妇最终自然分娩，而对照组仅有47例，两组比较有统计学意义。因为自然分娩属于一种较为健康的分娩途径，自然分娩出血少、产妇损伤低、术后恢复快，产妇体内免疫球蛋白G在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力，避免剖腹产手术带来的的许多并发症和后遗症，对新生儿的未来都有较大好处。
从产妇出血量看，孕妇产后出血是常见的并发症，最主要原因是由于产妇的精神状态过于紧张，子宫收缩无力，从而使子宫不能很好地收缩和恢复，压迫肌层血管及胎盘剥离面开放的血窦，结果显示，观察组产妇接受平产分娩，出血平均量为（112.47±38.15）ml，平均疼痛程度仅为（3.12±1.21）分，两项指标明显低于普通分娩护理措施的对照组产妇，具有明显统计学差异（P<0.05）。
分娩儿乎是每一位女性都会经历的生理过程，如何最大限度地减少产妇分娩的痛苦和焦虑，是产科工作的一个主要内容。产程的缩短可以将产妇的分娩痛苦时间缩短，使产妇尽快完成分娩过程，减轻其痛苦。结果显示，观察组产妇在平产分娩产房由助产士进行“一对一”全程护理，极大的缩短了第一产程时间，观察组产妇的平均时间为（336.13±83.46）min，而对照组产妇的平均分娩时间为（571.81±115.24）min，由此两组数据看，观察组产妇的生产时间大大缩短，第一产程，从出现间歇5~6 min规律宫缩开始到宫口开全这期间的时间，是产妇生产过程中最长的一个过程，在这过程中，产妇分娩时伴随的心理是十分复杂的，尤其对于初产产妇，一方面她们要忍受从未经历过的宫缩疼痛，另一方面又担心腹中的胎儿是否良好，自己能否顺利分娩，因此对未来充满了紧张、恐惧和不安。焦虑会使产妇子宫缺乏有效地宫缩，子宫平滑肌收缩功能紊乱，阻碍产程的进展，无形之中导致产程的延长，而观察组采取的平产分娩产房模式，由助产士主导，从生活环境以及日常护理中尽力消除常规产房给产妇带来的精神负担，拉近了产妇与护理人员的距离，在一定程度上消除了产妇的不良情绪，因此更有利于产妇的生产、缩短了生产时间。
我院尝试从产妇分娩产房的环境方面、呼吸方式以及心理等方面对产妇以及家属在助产士的引导下进行全程护理，较传统分娩方式，平产分娩可以准许家属陪伴是其最显著的特点之一，家属陪伴可以在一定程度上缓解产妇的焦虑等不良心理反应，给后来的顺利生产奠定了良好的条件，为产妇的临床分娩也提供了一种可行的新思路［9-10］。
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（收稿日期：2014-06-30）
（本文编辑 刘学英）