张宁宁
作者单位：300021天津市天津医院妇产科
张宁宁：女，本科，护师
摘要目的：探讨卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血效果观察。方法：选取2010年12月～2013年12月我院产科阴道分娩产妇110例，并将其等分为试验组和对照组，对照组胎儿娩出后立即给予产妇肌内注射缩宫素，试验组产妇则予以卡孕栓配伍缩宫素。对比两组产妇产后出血情况。结果：试验组产妇产后出血发生低于对照组，且出血量低于对照组（P＜0.05）。结论：卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血效果显著，操作便捷、副作用小、安全科学，值得临床进一步推广。
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关键词 产妇；缩宫素；阴道分娩；卡孕栓；产后出血；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.033
产后出血是临床妇产科常见的一种严重性并发症，是产妇死亡的重要原因之一［1-2］。为了减少产后出血对产妇带来的伤害，促进产妇产后早期康复，我院采用卡孕栓配伍缩宫素，对阴道分娩产妇进行预防性治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年12月～2013年12月我院产科阴道分娩产妇110例为研究对象，初产妇57例，经产妇46例。年龄20～39岁，平均（28.1±4.0）岁。孕周36～42周，平均（38.4±1.0）周。随机将其等分为试验组和对照组。两组产妇的年龄、孕周、孕次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选及排除标准（1）所有产妇均足月正常妊娠。（2）均经阴道自然分娩。（3）均为单胞胎。（4）无妊娠合并症。（5）无相关药物使用禁忌证。（6）告知患者及家属知情同意并签署同意书。（7）排除部分不宜进行研究的特殊产妇，如心脏病、体质特殊、肝肾功能异常、胎盘异常及精神疾病患者。
1.3方法
1.3.1对照组胎儿经阴道自然娩出后立即给予产妇20 U缩宫素肌内注射，术后2 h可酌情再次予以肌内注射1次。
1.3.2试验组在胎儿经阴道自然娩出后，立即给予产妇舌下含化0.5 mg卡孕栓，同时予以缩宫素配伍治疗，10 U缩宫素经莫非氏管滴入，再予以10 U缩宫素持续静脉滴注治疗。
1.4护理（1）加强产妇的心理护理。密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，并针对不同心理实施针对性护理，产前工作人员向产妇讲解分娩过程做到条理清晰，有效减轻孕妇对分娩的恐惧。助产时护士要善于沟通，运用治疗性身体触摸和亲切的语言等技巧。（2）做好产时护理。产妇生产时密切观察产妇的情况，注意休息和营养的补充；严密观察产程进展，当产妇进入第二产程时，耐心指导产妇正确运用腹压，防止胎儿过快娩出，接生操作要规范，防止软产道损伤。胎儿娩出后常规使用宫缩素，防止宫缩乏力而导致产妇产后出血。产妇进入第三产程时，要正确协助胎盘的娩出，并检查胎盘膜是否完整，若产妇出血过多，应立即找出原因，及时抢救。（3）产后护理。产后是产妇产后出血的高发期，应该重点监护，每个30 min按摩宫底1次，定时观察产妇的血压、脉搏、呼吸以及膀胱是否充盈，有无会引阴道出血，多与产妇交流，使产妇心情愉悦，防止精神紧张身体疲劳发生产后出血。
1.5观察及判断标准观察比较两组产妇产后出血及出血量情况。 产后2 h若产妇出血量≥400 ml，或产后24 h出血量≥500 ml，均可视为产后出血［3-4］。产妇产后出血量测量方法为：（1）吸引器于手术后吸出液体量减去羊水与冲洗液的总量。（2）把产妇分娩后所用的敷料进行精确称重，再把使用后的量减去使用前的量，然后按照1 ml=1.05 g的换算方式统计出血量。
1.6统计学处理采用spss 16.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2c检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇产后出血发生情况比较（表1）
3讨论
产后出血是现代医院产科中最常见的一种严重并发症，直接威胁产妇身体健康及生命安全。产后出血最直接的诱因是产妇子宫收缩乏力（高达70%以上）［5］，其他因素有软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等，但产后出血多为多种致病因素相互作用所致。因此不管是为了保障产妇生命安全，还是提高其预后，对于产妇产后出血的预防治疗都势在必行。临床实践证明［6］，及时使用卡孕栓配伍缩宫素对第三产程进行积极处理是临床预防产妇产后出血的一项重要医疗举措。
卡孕栓（别名卡前列甲酯栓）为卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯为基质的栓剂，多用于防治产妇宫缩弛缓所引起的产后出血，作用机制是由于卡前列酸系天然前列腺素F2a的一种衍生物，可有效增强产妇子宫收缩能力，从而发挥止血效果［6］。而缩宫素是肽类激素［7］，游离在血液中可宫颈软化、增强子宫张力、宫内压，激发产妇子宫自发收缩能力，应用于子宫收缩乏力和产后出血中极具预防作用。另外，对围产期孕妇进行心理护理有利于建立良好的医患关系，护理人员在接待产妇时态度热情。产前向产妇讲解分娩过程，减轻产妇的产前恐惧。对围产期产妇进行饮食护理，进食以高热量的碳水化合物及蛋白质为主。本次研究结果显示，试验组患者的产妇产后出产发生率明显低于对照组产妇，且试验组产妇产后出血量明显低于对照组产妇。卡孕栓配伍缩宫素在阴道分娩产妇产后出血中的预防效果理想，再辅助护理，极大地降低了产妇的产后出血发生率，降低产后出血量。
综上所述，卡孕栓配伍缩宫素在阴道分娩产妇产后出血中的预防效果理想，且操作简单、不良反应少，再辅以预防性护理对策措施对于产妇产后出血的预防，有着确切临床效果，值得大力推广。
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参考文献
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［2］刘东流，郑淑婕.卡孕栓(卡前列甲酯栓)配伍缩宫素预防产后出血300例的临床观察［J］.中国优生优育，2011，17(1)：26-27.
［3］刘元英.产后出血的60例临床分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5(7)：71-72.
［4］杨传英.卡孕栓联合缩宫素预防阴道分娩产后出血疗效观察［J］.福建医药杂志，2013，35(6)：51-52.
［5］戴楠.缩宫素配伍卡孕栓预防产后出血的临床研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(20)：2800.
［6］牛素娥，马桂霞.卡孕栓舌下含服预防产后出血的临床观察及护理体会［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13(33)：258.
［7］李雍容.缩宫素与卡孕栓治疗产后出血的临床观察［J］.中国继续医学教育，2014，6（2）：46.
（收稿日期：2014-09-05）
（本文编辑 陈景景）