摘 要：目的：研究在以硼替佐米为主治疗多发性骨髓瘤护理中应用临床护理路径的价值及其对护理满意度的影响。方法：选取本院2020年5月至2021年11月收治的48例多发性骨髓瘤患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各24例。对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径。比较两组患者的护理效果。结果：护理前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对多发性骨髓瘤患者予以硼替佐米为主治疗的同时实施临床护理路径，可显著缓解患者负性情绪，提高护理满意度，在促进病情恢复方面有着积极影响，值得推广。
关键词：临床护理路径;硼替佐米;多发性骨髓瘤;护理满意度;
多发性骨髓瘤为血液系统恶性肿瘤的一种，患病后易出现贫血、高钙血症等临床表现，甚至会对肾脏造成损伤[1]。在克隆性浆细胞异常增殖的影响下，机体正常的多克隆免疫球蛋白生成受到抑制，增加了患者病原微生物感染的风险，进而加重其病情。随着对多发性骨髓瘤研究的不断深入，硼替佐米作为新兴靶向治疗药物在多发性骨髓瘤的治疗中得到广泛应用。该药为蛋白酶体抑制剂的一种，能够阻断核转录因子-κB(NF-κB）等多条信号通路，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，提高化疗缓解率，延长患者生存期[2]。另外，在硼替佐米等化疗药物的作用下，患者较易产生周围神经病变、消化道等不良反应，加之在病痛的影响下，患者易产生负性情绪，不利于其康复治疗。因此，在接受治疗的同时对多发性骨髓瘤患者予以科学严谨的护理尤为重要。临床护理路径是为患者量身定制的护理干预模式，在医学护理领域有着较高的应用成熟度，其融合了循证医学、护理学、药学等多学科理念，取得了不错的临床效果[3,4]。本研究选取本院2020年5月至2021年11月收治的48例多发性骨髓瘤患者为研究对象，探讨以硼替佐米为主的化疗方案治疗多发性骨髓瘤护理中应用临床护理路径的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年5月至2021年11月收治的48例多发性骨髓瘤患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各24例。对照组男性14例，女性10例；年龄35～72岁，平均年龄（53.25±0.87）岁。观察组男性15例，女性9例；年龄34～71岁，平均年龄（53.33±0.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。
纳入标准：(1)根据美国国立综合癌症网络（NCCN）、国际骨髓瘤工作组（IMWG)[5]和《中国多发性骨髓瘤诊治指南》明确诊断的多发性骨髓瘤患者。(2)接受以硼替佐米为主的化疗方案进行治疗。(3)对本研究知情并自愿加入。
排除标准：(1)合并其他需要同时治疗的原发性肿瘤或其他严重的器质性疾病。(2)具有意识障碍、精神疾病、智力发育不全等情况，不能有效交流者。
1.2 方法
两组患者均予以硼替佐米为主的化疗方案进行治疗。硼替佐米注射液（西安杨森制药有限公司，国药准字J20050042，规格：3.5 mg/瓶），用法用量：1.3 mg/m2，在治疗第1、4、8、11天以皮下注射方式给药，两次用药间隔在72 h以上。地塞米松注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：5 mg/支），用法用量：40或20 mg/d，在治疗第1、2、4、5、8、9、11、12天通过静脉滴注方式给药。其他联合化疗药物包括来那度胺、环磷酰胺、脂质体多柔比星、沙利度胺等。具体药物选择和剂量调整参照NCCN指南[6]，一个疗程为21～28 d，连续治疗2个疗程。
对照组在上述治疗的基础上实施常规护理。根据患者病情进展情况，对其予以针对性健康宣教，包括病情特点及药理作用，使其明确遵医用药的必要性。向患者讲述预后良好的案例，使其树立康复信心，提高对医护工作的依从性。
观察组在接受硼替佐米为主的治疗的基础上实施临床护理路径。具体包括：(1)护理人员积极查阅NCCN指南、CSCO（中国临床肿瘤学会）指南、中国多发性骨髓瘤诊治指南等相关文献，明确临床护理路径并构建多发性骨髓瘤患者临床护理路径表。(2)多发性骨髓瘤临床护理路径内容：入院第1天，护理人员评估患者病情，遵医嘱用药并监测其生命体征参数。入院第2天，护理人员积极与患者建立信任沟通，了解患者内心深处的想法，对于存在恐慌不安、焦虑等情绪的患者从多发性骨髓瘤发病原因、治疗方案、药物干预机理等方面予以心理疏导，使其积极面对疾病。入院第3～4天，对需绝对卧床的患者遵医嘱定期调整体位，并按摩压迫位置。对于可以下床活动的患者指导其适当运动，避免加快骨质疏松的发生。指导伴有高钙血症的患者多饮水，保证每天2 000 m L以上尿量，控制其摄入含钙量较高食物。指导贫血患者进食高热量、高维生素且易消化食物。入院第5天至出院前，向患者介绍药物治疗的必要性以及药物治疗后可能出现的不良反应，提高患者对疾病的认知及治疗依从性。叮嘱患者治疗期间若出现不适应及时与医护人员进行沟通。总结多发性骨髓瘤临床护理路径表内容完成情况。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者焦虑评分和抑郁评分。分别以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估。上述量表最低分和最高分均为20分和80分，总分越高表示焦虑情绪或抑郁情绪越严重。(2)比较两组患者护理满意度。由本院自拟满意度调研问卷进行综合评定，问卷满分为100分，根据不同分值区间划分满意度水平：0～59分为不满意；60～79分为比较满意；80～100分为满意。总满意度=（比较满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑、抑郁评分比较
护理前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
多发性骨髓瘤是多个国家第二常见的血液系统恶性肿瘤，其发病机理为患者机体单克隆浆细胞异常生长，导致血清中异常免疫球蛋白升高，进而导致多个器官功能障碍[7]。多发性骨髓瘤目前仍是一种不可治愈的疾病，高危组患者的预后更差，临床治疗主要以延缓病情进展为目的。硼替佐米作为蛋白酶体抑制剂在多发性骨髓瘤的治疗中发挥着积极作用，通过阻断蛋白酶体活性位点，抑制目标蛋白降解，促进肿瘤细胞凋亡，从而发挥延缓病情发展的目的[8]。应用VRD方案（硼替佐米、来那度胺和地塞米松）对新诊断患者行诱导治疗能使其中位总生存期达到126.6个月，以硼替佐米为主的化疗方案成为多发性骨髓瘤患者的一线治疗选择[9]。另外，在病情、疼痛及药物副作用的影响下，多发性骨髓瘤患者往往容易产生负性情绪，不利于临床治疗的开展和病情恢复。因此，在接受治疗的同时采取科学的护理对策尤为关键。临床护理路径作为集护理学、循证医学、药学为一体的护理理念，在临床护理领域应用效果显著。
本研究观察组患者在接受硼替佐米治疗的同时，采取临床护理路径模式；对照组在接受硼替佐米治疗的基础上实施常规护理方式。观察组患者护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结论与柏丹、王宁[10]相关研究中的结论一致，其研究组护理满意度为95.65%明显高于对照组的78.85%(P<0.05）。本研究基于临床护理路径的护理模式，对护理人员进行了针对多发性骨髓瘤病种的培训，从理论及实操方面提高了其护理技能，使其能够从容面对护理过程中所面临的问题，改善了患者的焦虑、抑郁情绪，降低了患者的疼痛程度，减少了并发症的发生[11,12]。本研究依据多发性骨髓瘤临床护理路径表落实了患者心理护理、饮食指导、并发症护理等内容，积极解答患者的疑问并满足其合理化需求，从而提高了护理满意度，与既往研究结果一致。
综上所述，将临床护理路径应用于硼替佐米治疗多发性骨髓瘤护理中可有效缓解患者不良情绪，促进病情恢复，同时有着较高的护理满意度。