帅红梅 胡银清 李花林
摘要目的：探索分析快速康复流程对于改善大肠癌患者围术期睡眠质量以及心理状态的效果。方法：选取2012年7月~2013年9月我院收治的大肠癌且行手术治疗的80例患者作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组应用常规模式进行护理，观察组在对照组基础上实施快速康复流程，比较两组患者睡眠质量以及心理状态。结果：两组患者住院时匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分、汉密尔顿抑郁（HAMD）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）量表评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1周，观察组PSQI总分明显低于对照组，HAMD以及HAMA量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针对大肠癌手术患者进行快速康复流程护理，可以有效改善患者围手术期的睡眠质量及心理状态。
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关键词 快速康复流程；大肠癌；围手术期；睡眠质量；心理状态
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.042
快速康复(FT)流程模式是近年来提出的一套更为优质高效的医疗管理模式。该模式已经逐步被运用在大肠癌外科领域，其降低患者术后创伤反应和加速康复效率的效果，已经在大量国内外的研究中得到证实［1-2］。临床实践中，大肠癌具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全。作为一种恶性肿瘤，患者担心疾病预后，心理负担较重，并且严重影响其睡眠质量［3］。本研究应用快速流程护理对该类患者进行围手术期干预，取得了显著成效。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年7月~2013年9月我院收治的大肠癌患者80例为研究对象，其中男44例，女36例。年龄36~73岁，平均(65.30±3.90)岁。Dukes分期：B期35例，C期45例。文化程度：大专及以上学历12例，中专及高中32例，初中及以下36例。所有患者均经临床确诊且符合大肠癌病症。征得本院伦理学会同意。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理流程，具体包含心理护理、手术护理、环境护理、肠造口护理等4个方面。
1.2.1.1心理护理对患者的病情变化尤其是心电图变化情况进行严密观察，做好术前准备。该类患者心理均很脆弱，加之患病带来的痛苦以及巨大经济压力等，患者均有不同程度的紧张、焦虑、悲观、焦躁等负性心理情绪。针对这类问题，护理人员要加强与患者沟通，努力建立其相互信任的护患关系，积极解答患者的疑问，为患者讲解关于疾病以及治疗的知识，向患者介绍手术治疗的必要性和安全性，帮助患者树立信心，引导患者积极配合治疗。同时引导患者家属共同做好患者的心理护理工作，形成合力。
1.2.1.2手术护理［3］积极为患者做好关于手术的解释工作，使其明确手术的操作过程。指导患者摆放正确的体位。对患者的生命体征变化情况进行严密观察，尤其是关注患者的恶性心律失常、低血压反应、胸痛等不良反应情况，及时对应处理。
1.2.1.3环境护理手术后，迎接患者回到病房卧床静养，确保周围环境安静，将病房温度控制在20~25 ℃，湿度控制在50%~60%，防止过冷或者过热对患者身体造成的不适。病房确保通风良好，避免光线直接刺激，禁止室内吸烟等。根据患者术后的具体情况安排术后家属探望次数，将陪护人员数量控制在2人以下。嘱咐探视及陪护人员不能大声喧哗，保持安静，确保患者良好的休息。
1.2.1.4肠造口护理帮助患者正确认识造口并主动参与造口护理，理解和关心患者，通过沟通、交流、提供支持和帮助患者以积极的态度面对造口，正确引导患者，使其逐步掌握独立护理造口的能力。加强对患者造口的护理，观察造口肠黏膜的色泽变化，造口有无出血、回缩和坏死等，采取有效措施保护好造口周围皮肤，及时清理造口分泌物和渗液，根据造口情况使用造口护肤粉、防漏膏等，以防造口周围皮炎发生。在造口拆线、愈合后，定时地扩张造口，防止造口狭窄，并指导患者正确使用造口袋，术后早期宜选择透明的造口袋，以便于观察造口情况。
1.2.2观察组给予在对照组基础上实施快速康复，具体内容如下：（1）成立FT组。患者入院后采用多学科协助模式尽量缩短入院至手术时间，与医师协同，争取在入院后3 d内手术。（2）协助并指导患者做好电子结肠镜、CT、钡剂灌肠、病理组织学等检查，尽量减少程序，如肠镜检查确诊后可不行钡剂灌肠检查，肠道无法准备可行CT检查，无法取活组织行病理检查者可采取术中快速冷冻病理检查确诊。（3）术前12 h可行流质饮食或肠道要素饮食。术前6 h可服用500 ml葡萄糖氯化钠。（4）术前常规预防性应用抗生素。（5）选择硬膜外或全身麻醉。全身麻醉要求术中单次足剂量麻醉以达到微创要求。（6）术后镇痛采用当天肌内注射哌替啶，术后48～72 h采用静脉镇痛泵加口服药物额外镇痛处理。（7）术后第1天遵医嘱补液量2 000 ml，后逐渐减少至500 ml，胃管、尿管12～24 h拔出(直肠中下段手术者尿管拔出可延长3～5 d)，腹腔引流管24 h拔出或不放引流管(术中评估术后并发症高风险者可保留引流管)。（8）建议术后24 h下床活动。术后24～48 h开始尝试饮水，48～72 h开始鼓励半流质或流质饮食，术后加强对患者关怀指导,消除患者顾虑心理。
1.3评价标准（1）睡眠质量评定［4］。两组研究对象分别于术前2 d采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表开展首次问卷调查，并于术后第1周进行第2次问卷调查。PSQI量表共包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药应用和日间功能共计7个项目构成，每个项目计分3分，总分范围为0~21分。PSQI>7分是我国成人睡眠质量有问题的参考值，PSQI总分≤7分表示睡眠质量较好，分数越高表示睡眠质量越差。（2）心理状态评定。应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及抑郁量表(HAMD)对患者的焦虑状态以及抑郁状态进行评价。各个量表分别包含14项指标，总分≤7分为阴性。其分数越低，表明焦虑和抑郁程度越低。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者睡眠质量评分比较（表1）
2.2两组患者心理状态评分比较（表2）
3讨论
由于对自身疾病的担忧以及疾病本身所导致的不适，对大肠癌发病机理及其治疗过程缺乏正确的认识，接受手术治疗的患者均会有较明显的心理波动。患者的心理压力过大，将会对其睡眠质量造成严重影响，不利于术后康复。进行术后护理能够对患者的康复情况产生干预，但是不同的护理方式产生的具体影响也具有一定的差异性，所以要针对患者实际情况选择对应的护理模式。
FT理念已广泛应用于结直肠各类手术领域,随着大肠癌发病率升高，许多患者在基层医院已经经过长时间胃肠减压、灌肠等保守治疗，快速康复流程可避免患者因长时间禁食、胃肠减压、灌肠导致全身情况差、低蛋白血症加重、酸碱平衡失调、内环境紊乱，不行肠道准备可避免肠道充血水肿，减少吻合口瘘的发生。由于术后第1天拔除胃管可降低肺部感染几率，促进胃肠功能恢复［5］，不放置腹腔引流管或尽早拔出腹腔引流管、麻醉方式(椎管内麻醉)及术后镇痛用药、减少输液量均可促进胃肠功能恢复，改善患者营养状况，减少输液量减少肺水肿、肠水肿，降低吻合口瘘及心肺功能衰竭的发生几率。
本研究结果表明，进行快速康复流程后，观察组PSQI总分低于对照组。应用快速康复对大肠癌手术患者进行干预，可以让患者对疾病的相关知识有一定了解，从而配合医师进行治疗。通过健康教育，患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心，正确面对疾病，有利于提升患者的生活质量。表2显示，观察组患者术后1周HAMD，HAMA评分均低于对照组。通过快速康复，患者对于疾病治疗的重视性进一步提升，其不良心理状态得到有效改善，这也是改善其睡眠等休息状态的有效前提［6］。加强患者的心理护理，为患者积极营造合适的健康干预环境，积极开展疼痛护理，同时循序渐进地开展锻炼，均能有效促进患者睡眠质量以及心理状态实现较好的转变，对于促进患者尽快康复具有积极的推进作用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-21）
（本文编辑冯晓倩）