王敬 华蒋坤 王子龙
摘要目的：探讨右美托咪啶和丙泊酚对抑制患儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的临床治疗效果。方法：选取2013年1月~2014年1月我院行腹腔镜疝囊高位结扎术和隐睾下降固定术患儿60例作为研究对象，将其随机等分为A，B，C三组，三组患儿均采用面罩8%七氟烷吸入麻醉诱导，手术结束后立即送入麻醉复苏室，A组给予0.9%氯化钠2 ml注射液，B组经茂菲式滴管滴注0.7 μg/kg右美托咪啶注射液，C组给予丙泊酚0.1 mg/kg静脉注射，比较三组患儿的苏醒时间、苏醒后的疼痛评分、躁动以及不良反应发生率。结果：三组患儿苏醒时间以及并发症发生率差异无统计学意义（P<0.05），疼痛以及躁动评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪啶和丙泊酚可以明显降低七氟烷吸入麻醉患儿苏醒发生躁动的概率，且镇痛效果较好，不会延长患儿苏醒时间，且无明显不良症状，安全有效，值得在临床推广应用。
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关键词 右美托咪啶；丙泊酚；麻醉；苏醒；躁动；效果
作者单位：518026深圳市广东省深圳市儿童医院麻醉科
王敬华：女，本科，主管护师
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.005
Influence of dexmedetomidine hydrochloride injection and propofol on restlessness in wake up stage with sevoflurane anesthesia
WANG Jing-hua，JIANG Kun，WANG Zi-long（Shenzhen Children′s Hospital，Shenzhen518026）
AbstractObjective：To study the dexmedetomidine hydrochloride injection and propofol to curb child sevoflurane inhalation anesthesia awakening period clinical treatment effect of agitation.Randomly selected from January 2013 to January 2014 in our hospital between rows of laparoscopic hernia sac high ligation and decline in cryptorchidism fixation with 60 cases as the research objectes，which was divided into normal saline（group A），dexmedetomidine hydrochloride injection（group B） and propofol group（C） three groups，each group of children with 20 cases.Three groups of children all used mask 8% sevoflurane inhalation anesthesia induction，immediately after the surgery to the anesthesia recovery room，gave 2 ml of 0.9% sodium chloride injection in group A，group B was gave 0.7 μg/kg dexmedetomidine hydrochloride injection，group C give propofol 0.1 mg/kg propofol injection.To compare three groups of children with time，pain and agitation and complications after waking up. Results：The waking time and incidence of complications has no obvious difference among three groups.The pain and agitated after waking score among three groups，the statistical result has obvious difference（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine hydrochloride injection and propofol sevoflurane inhalation anesthesia can cut down obviously with the probability of restlessness woke up in，and the analgesic effect is good，will not extend the children wake up time and no obvious adverse symptoms occur，safe and effective，can be suitable for clinical promotion.
Key wordsDexmedetomidine hydrochloride injection；Propofol；Anesthesia；Wake up；Restlessness；Effect
七氟烷麻醉为含氟的吸入麻醉药，其最小肺泡内浓度（MAC），在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为恩氟烷者的1/2。其半数致死浓度（LC50）/MAC比恩氟烷大［1-3］。诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三者无大差异，以50%~70%氧化亚氮与七氟烷2.5%~4%吸入，使用睡眠量的静脉麻醉时，诱导量通常为0.5%~5%，麻醉维持应以最低有效浓度维持外科麻醉状态，常为4%以下［4-6］。当儿童进行七氟烷麻醉时，极易引发患儿苏醒后躁动，苏醒期躁动是患儿在全身麻醉苏醒后表现出的神经精神系统的功能紊乱，通常临床表现为兴奋、躁动、定向障碍、哭喊或呻吟等不当行为，若服用普通药物进行镇静又容易引发患儿的呼吸抑制等不良症状，给患儿的健康造成一定影响，因此如何对患儿七氟烷麻醉后进行躁动镇静越来越成为临床中有待解决的热点问题之一［3-4］。为了更有效地改善患儿七氟烷麻醉苏醒后发生躁动，同时保证患儿安全，我院麻醉复苏室于2013年1月~2014年1月选取60例腹腔镜疝囊高位结扎术和隐睾下降固定术患儿进行右美托咪啶和丙泊酚注射进行研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组腹腔镜疝囊高位结扎术和隐睾下降固定术患儿60例，均为男性。年龄2~8岁。按照美国麻醉医师协会分级Ⅰ至Ⅱ级。三组患儿无1例对a2受体激动剂过敏者，无1例先天发育迟缓和心脏病史以及正在使用β受体阻滞剂、抗惊厥类药物。将其随机等分为A，B，C组，A组患儿年龄2~7岁，平均（4.79±1.12）岁；平均体重（13.23±1.42）kg；其中行腹腔镜疝囊高位结扎术11例，隐睾下降固定术9例。B组患儿年龄2~8岁，平均（5.01±1.23）岁；平均体重（13.39±1.56）kg；其中行疝囊高位结扎术10例，隐睾下降固定术10例。C组患儿年龄3~8岁，平均（5.01±1.12）岁；平均体重（14.01±1.89）kg；其中行腹腔镜疝囊高位结扎术12例，隐睾下降固定术8例。三组患儿在年龄、体重以及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患儿手术前8 h禁止食用固体食物，直至术前4 h，患儿开始禁食禁饮。患儿进手术间首先连接心电监护仪，监护患儿的呼吸、血压以及心率、血氧饱和度等一般生命体征。给予丙泊酚1 mg/kg静脉注射，立即对患儿进行面罩8%七氟烷吸入麻醉诱导，行气管插管，麻醉药剂的浓度应该根据患儿的呼吸、心率、血压等具体情况而定。手术结束后立即将患儿送入麻醉复苏室，麻醉复苏室人员对三组患儿给药如下：A组给予0.9%氯化钠2 ml注射液；B组经茂菲式滴管滴注0.7 μg/kg右美托咪啶注射液；C组给予丙泊酚0.1 mg/kg静脉注射。每5 min客观记录患儿的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征情况，准确记录患儿的意识恢复时间、恢复程度、面部表情。在护理方面，医护人员进行术前访视，就患儿病情和家长进行交流，打消家长顾虑；其次，严密监控患儿生命体征变化，密切观察麻醉复苏期并发症，及时清理呼吸道分泌物，防止舌后坠的发生，一旦发现不良症状随时向医师汇报；患儿苏醒后，鼓励患儿，耐心和善的同患儿进行交流，以此对患儿进行安抚。
1.3观察指标（1）患儿苏醒后躁动情况。躁动效果在借鉴国际上较为流行的儿童苏醒期躁动评分（PAED）基础上进行改编，分为1~5五个等级：1级，嗜睡，呼之不醒；2级，清醒、安静、合作；3级，哭闹，需要安抚；4级，烦躁，哭闹严重，不能安抚，但不需要制动；5级，烦躁不安，定向力丧失，需要按压制动。当患儿评分为3级或以上即可说明患儿苏醒后出现躁动症状。（2）镇痛效果。采用目前国际上常用的描述疼痛量表（VRS，分值为1~5分）对三组患儿术后的疼痛程度进行评分，得分越低表明疼痛程度越轻，以此作为衡量手术质量的重要指标［5］。（3）记录三组患儿的苏醒时间以及术后不良反应的发生率。苏醒时间定义为手术结束时至患儿苏醒的时间。不良反应为患儿苏醒后发生低血压以及心动过缓的情况，以此作为两种药物临床效果的重要指标。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计学软件，计数资料采用多样本χ2检验，多样本计量资料采用单因素方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1三组患儿苏醒时间以及疼痛评分比较（表1）
2.2三组患儿躁动以及不良反应发生情况比较（表2）
3讨论
七氟烷麻醉是一种全身麻醉术，其具有对患者的呼吸、循环系统影响较为轻微，苏醒较为迅速的特点，在患儿的一般临床治疗中应用较为广泛。但由于患儿一般年龄较小，自控力不够，特别是刚经受手术对身体的创伤，极易给患儿带来身体和心理上的影响，使患儿出现躁动情绪，常见的躁动表现有兴奋、躁动、定向障碍、哭喊或呻吟等不当行为，极不利于患儿的术后恢复，因此，如何抑制术后不良反应和躁动对患儿病情恢复有重要意义［6］。在此次研究中，我院麻醉复苏室尝试利用右美托咪啶和丙泊酚对患儿苏醒后的躁动进行治疗，临床结果较好，表1可见，在三组患儿接受治疗结束后60 min，分别对三组患儿进行苏醒时间和镇痛效果评分，三组患儿苏醒时间比较无统计学差异，镇痛效果有统计学差异。由此可见，右美托咪啶和丙泊酚对七氟烷麻醉后苏醒患儿有明显的镇痛效果，其镇痛效果较传统的氯化钠也更为明显。患儿苏醒后对各组患儿进行评估，B组（右美托咪啶）、C组（丙泊酚）疼痛得分均低于氯化钠组患儿。右美托咪啶是一种新型的高选择性肾上腺素能受体激动剂，它能作用于脑和脊髓，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抗焦虑等临床效果，而丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，清醒状态时可使呼吸频率增加，从而有一定的镇静疗效，而且可以降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，具有一定的镇痛作用；在药物不良反应方面，如表2所示，B组（右美托咪啶）、C组（丙泊酚）患儿的不良反应与A组相比，低血压和心动过缓等不良反应发生率无统计学差异，说明右美托咪啶、丙泊酚不能延长患儿的苏醒时间，对麻醉效果无明显阻碍作用。
有研究表明右美托咪啶会导致患儿出现血压过低和心动过缓等不良症状，可能加剧迷走神经刺激引起的心动过缓，因此，在使用时应该注意剂量且增加静脉液体的流速，抬高下肢，严密监控患儿临床反应和生命特征，及时做好护理干预的准备；而丙泊酚在注射液前应该摇匀，输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置，保持呼吸道畅通，一般在临床中，特别对于患儿应该慎重使用［7-8］。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-07）
（本文编辑 崔兰英）