贺李江
摘要：目的：探讨PDCA循环管理在消毒供应中心医院感染控制中的应用效果。方法：2011年采用PDCA循环管理模式对我院消毒供应中心进行科学化、标准化、系统化和规范化管理，统计比较实施PDCA循环管理模式前（2010年）后（2011年）消毒供应中心无菌物品合格数、无菌包湿包数、器械清洁达标数。结果：2011年无菌物品合格数、无菌干包数、器械清洁达标数均优于2010年，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消毒供应中心实施PDCA循环管理，可提高其工作质量。
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关键词 ：消毒供应中心；PDCA循环；护理管理；医院感染
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.057
医院消毒供应中心是预防和控制医院感染发生的重要科室，担负着医院各科室所有重复使用的医疗器械、器具和物品的回收、清洗、检查、包装、灭菌及无菌物品供应等工作，其工作质量的高低直接影响医疗护理质量、病人和医护人员的生命安全，更与医院感染密切相关［1］。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，其包含4个阶段（P-计划、D-执行、C-检查、A-处理）及8个步骤（分析现状、建立目标、分析原因、制定计划、实施对策、检查效果、固化成果、今后打算）的基本管理方法［2］。为加强我院消毒供应中心的质量管理，减少医院感染的发生，2011年1~12月我院消毒供应中心采用PDCA循环法进行管理，取得良好效果。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院为一所集医疗、教学、科研、预防和康复为一体的二级综合性医院，消毒供应中心承担院内所有科室物品的消毒供应工作。科室现有护理人员21人，均为女性，年龄24~47岁，平均（33.5±5.5）岁。主管护师9人，护师5人，护士7人。本科6人大专10人，中专5人。2010年全年灭菌物品总计98 362包，清洁物品总计1 310 350件。2011年全年灭菌物品总计100 820包，清洁物品总计1 387 000件。
1.2方法2011年1月成立PDCA管理小组，在护士长的带领下，将科内护士按消毒供应中心工作流程分为回收与分类，清洗，检查与包装、灭菌，储存与发放4个小组，每组设组长1名，由资深、工作责任心强的主管护师担任。实施PDAC管理前由护士长召集科室护理人员开会，总结、分析当前消毒供应中心存在的关键问题，如：器械清洗达标状况及未达标环节、原因，灭菌物品合格情况等；探讨消毒供应中心所致医院感染的相关因素，应对和改进措施；制定并完善消毒供应中心的规章制度、各岗位工作职责；建立消毒供应中心与临床各科室之间的信息收集和反馈系统等。
1.2.1计划阶段根据医院消毒供应中心建设思路、感染管理规范，结合我院实际情况，确定消毒供应中心医院感染管理目标。同时，收集2010年1~12月护理部值班护士长周查房记录、护士长工作日志、每月临床意见收集登记本、每月临床满意度调查信息反馈、每月院感监控检查记录、科室持续质量改进记录，分析消毒供应中心现状，对存在的问题进行原因分析，提出PDCA循环管理计划，拟定循环管理措施。
1.2.2实施阶段（1）培训学习。护士长组织全科护士学习PDCA循环管理理念、实施步骤和方法，针对各流程、各环节、各仪器和设备进行专题知识讲座，定期对各项操作进行培训、考核，定期外派护士进修、学习消毒供应中心新知识、新技能、新管理方法，充分调动工作人员的主动参与性和工作积极性。（2）流程改造。参照国内、省内消毒供应中心管理和服务流程，护士长与各小组长共同探讨，对原有消毒供应中心各环节进行流程再造，完善核心制度、质量控制标准，对回收与分类，清洗，检查与包装、灭菌，储存与发放制定效果监测方法。
1.2.3检查阶段此阶段是PDCA循环管理实施过程中的重要环节，是上一阶段工作的延续和深入，本阶段工作依据严格事前控制、严肃事后处理原则等实行层层质控［3］。（1）科内自查。组织各小组长进行现场监督，了解循环管理措施的执行情况及有效性。采取组内各成员对本人当日当班工作内容自查，各组员间互查，各岗位和各流程之间互相监督、检查、制约方式进行每日全方位检查，始终围绕清洗、包装、终末质量的环节勤检查、勤指导、勤整改。科内小组长每日抽查，各小组每周交叉互查，护士长每2周抽查1次。（2）部门质控检查。医院感染管理科根据卫生部消毒供应中心检查标准，拟定消毒供应中心管理考核标准，定期或不定期运用设备控制（B-D试验）、暴露控制（包外指示胶带）、包裹控制（包内指示卡）、载荷控制（生物指示管）等手段对消毒供应中心无菌包、压力蒸汽灭菌器等各灭菌环节进行监控。各科室护士长和院感质控组每月不定期对各科无菌包、自备包进行检查，护理部组织各科护士长每月不定期进行检查，发现问题及时确认、解决并及时向消毒供应中心进行反馈，指导整改。
1.2.4处理阶段（1）院级。感染管理科对每次检查及检测结果及时进行评议和考核，将检查中发现的问题及监测结果及时反馈给消毒供应中心护士长及个人，要求护士长立即提出书面整改计划和措施。在每月及每季度护理部召开的护士长例会上，消毒供应中心护士长通过口头信息及书面形式得到各科护士长对消毒供应中心工作考核检查结果，并将结果返回科室内进行改进。（2）科内。护士长每月召开护士会，对每一个循环中取得的成绩和出现的问题进行评价、讨论、分析、总结，对成绩进行强化巩固，对问题提出整改意见，制定持续质量改进措施，并纳入下一个管理循环。
1.3观察指标观察比较2010年、2011年灭菌物品合格、无菌包湿包、器械清洁达标情况。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们对健康的要求亦日益升高，促使医院医疗质量向着更高要求及水平发展。消毒供应中心是预防和控制医院感染的核心部门之一，其管理亦走向规科学化、程序化和规范化，因此，确保消毒灭菌质量的集中管理模式“呼之欲出”［4］。PDCA循环管理法具有“大环带小环，阶梯式上升，科学管理方法综合应用”的特点，是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学［5］。
我院消毒供应中心通过成立PDCA循环管理小组，首先总结出本中心存在的主要问题并分析问题原因，明确PDCA循环管理目标，提出循环管理计划，拟定循环管理措施，完善消毒供应中心的各项制度，进行流程再造，加强工作人员的培训教育及强化监控措施，严格持续质量改进制度，使中心管理工作实现了程序化和科学化，各项消毒工作较实施PDCA管理前取得较大进步。表1显示，实施PDCA循环管理的2011年灭菌物品合格、无菌包干包、器械清洁达标情况均优于未实施PDCA循环管理的2010年，2011年与2010年比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，应用PDCA循环法对消毒供应中心进行管理，可以使医院感染控制措施和监测方法有计划、有目的地进行。组建PDCA循环管理小组，科室工作人员人人参与管理，使管理不再是护士长个人职责，增强了工作人员的管理意识，提高了工作积极性和主动性，从而进一步提高了消毒供应中心的工作质量，达到了更好地预防和控制医院感染发生的目的。
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参考文献
［1］陈桂珍，余永洁.消毒供应中心的全程质量管理与措施［J］.全科护理，2013，11（2C）：548-549.
［2］王丽华，缪滔，朱玲凤，等.运用PDCA模式管理病区环境［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：893-895.
［3］张翠.PDCA管理模式在优质护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2013，29（2）：236-236.
［4］刘正杰.消毒供应室在预防医院感染管理中的策略［J］.右江民族医学院学报，2012，34（1）：106-108.
［5］袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理［J］.护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.
（收稿日期：2013-11-20）
（本文编辑 肖向莉）